寧夏地區(qū)2001—2010年大腸癌患者臨床特征分析

楊 博，馮珊珊，楊 婧，王安萍，劉 欣，王 景，翟惠虹

大腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)其發(fā)病率和死亡率不斷上升。在我國，隨著社會(huì)的發(fā)展，大腸癌的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢，目前已躍居惡性腫瘤發(fā)病率的第4位，僅次于肺、胃、肝癌；同時(shí)，近年來我國大腸癌的發(fā)病特點(diǎn)及趨勢也出現(xiàn)了較明顯的變化，如結(jié)腸癌患者比例上升、發(fā)病年齡上升、發(fā)病存在地區(qū)差異等，部分地區(qū)(香港、廣州等)的變化情況已經(jīng)接近于西方國家[1-3]。本研究回顧性分析了寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2001—2010年收治的經(jīng)病理證實(shí)的617例大腸癌患者的臨床資料，觀察患者的發(fā)病年齡、病變部位、病理類型、Dukes分期等，旨在探討寧夏地區(qū)大腸癌患者的臨床特征。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2001—2010年寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收治的經(jīng)病理證實(shí)的大腸癌患者617例，其中男357例，女260例；年齡16～90歲，中位61歲；結(jié)腸癌患者503例，直腸癌患者114例。

1.2方法回顧性分析617例大腸癌患者的臨床資料，以2年為一時(shí)間段分組，記錄患者的性別、發(fā)病年齡、病變部位、病理類型、Dukes分期等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用EpiData 3.02軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用描述性分析。

1.4質(zhì)量控制錄入數(shù)據(jù)前對(duì)相關(guān)病歷資料進(jìn)行研讀、分析，保證數(shù)據(jù)的完整性和專業(yè)性。EpiData軟件具備錄入核查功能，且可以與SPSS軟件、Excel軟件輕松轉(zhuǎn)換，有效避免了數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換過程中錯(cuò)誤的發(fā)生，保證了數(shù)據(jù)的完整和準(zhǔn)確。

2　結(jié)果

2.1收治情況2001—2002年我院共收治大腸癌患者98例，2003—2004年為107例，2005—2006年為63例，2007—2008年為142例，2009—2010年為207例，10年間大腸癌收治率增加了111.2%，年平均增長率為9.3%(見圖1)。

2.2性別617例大腸癌患者中男357例，女260例，男女發(fā)病比為1.37∶1；其中2001—2002年男59例，女39例，2003—2004年男69例，女38例，2005—2006年男45例，女18例，2007—2008年男81例，女61例，2009—2010年男103例，女104例。男女發(fā)病比以2005—2006年段為拐點(diǎn)呈先上升后下降趨勢(見圖2)。

圖1　2001—2010年大腸癌收治情況(n=617)

圖2　2001—2010年大腸癌患者男女發(fā)病比(n=617)

2.3發(fā)病年齡按照世界衛(wèi)生組織年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為≤44歲、45～59歲和≥60歲3組[4]?！?4歲組中，2001—2002年為14例(14.3%)，2003—2004年為21例(19.6%)，2005—2006年為6例(9.5%)，2007—2008年為20例(14.1%)，2009—2010年為24例(11.6%)；45～59歲組中，2001—2002年為40例(40.8%)，2003—2004年為31例(29.0%)，2005—2006年為22例(34.9%)，2007—2008年為38例(26.8%)，2009—2010年為69例(33.3%)；≥60歲組中，2001—2002年為44例(44.9%)，2003—2004年為55例(51.4%)，2005—2006年為35例(55.6%)，2007—2008年為84例(59.2%)，2009—2010年為114例(55.1%)。大腸癌患者以≥60歲者居多(見圖3)。

2.4病變部位根據(jù)病變部位，將患者分為右半結(jié)腸組、左半結(jié)腸組和直腸組[5]。右半結(jié)腸組中，2001—2002年為16例(16.3%)，2003—2004年為39例(36.4%)，2005—2006年為27例(42.9%)，2007—2008年為65例(45.8%)，2009—2010年為108例(52.2%)；左半結(jié)腸中，2001—2002年為17例(17.3%)，2003—2004年為28例(26.2%)，2005—2006年為35例(55.6%)，2007—2008年為70例(49.3%)，2009—2010年為98例(47.3%)；直腸組中，2001—2002年為65例(66.4%)，2003—2004年為40例(37.4%)，2005—2006年為1例(1.6%)，2007—2008年為7例(4.9%)，2009—2010年為1例(0.5%)。右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌患者所占比例呈上升趨勢，直腸癌患者所占比例呈銳減趨勢(見圖4)。

圖3　不同年齡組大腸癌患者分布情況(n=617)

圖4　不同病變部位大腸癌患者分布情況(n=617)

2.5病理類型根據(jù)病理類型，將患者分為低分化腺癌組、中分化腺癌組、高分化腺癌組、黏液腺癌組及其他組。低分化腺癌組中，2001—2002年為13例(13.3%)，2003—2004年為12例(11.2%)，2005—2006年為4例(6.3%)，2007—2008年為15例(10.6%)，2009—2010年為11例(5.3%)；中分化腺癌組中，2001—2002年為60例(61.2%)，2003—2004年為69例(64.5%)，2005—2006年為36例(57.1%)，2007—2008年為62例(43.7%)，2009—2010年為88例(42.5%)；高分化腺癌組中，2001—2002年為16例(16.3%)，2003—2004年為14例(13.1%)，2005—2006年為19例(30.2%)，2007—2008年為44例(31.0%)，2009—2010年為70例(33.8%)；黏液腺癌中，2001—2002年為6例(6.1%)，2003—2004年為9例(8.4%)，2005—2006年為2例(3.2%)，2007—2008年為20例(14.1%)，2009—2010年為32例(15.5%)；其他組中，2001—2002年為3例(3.1%)，2003—2004年為3例(2.8%)，2005—2006年為2例(3.2%)，2007—2008年為1例(0.7%)，2009—2010年為6例(2.9%)。大腸癌患者以中分化腺癌者居多(見圖5)。

2.6Dukes分期根據(jù)Dukes分期，將患者分為A期組、B期組、C期組及D期組。A期組中，2001—2002年為27例(27.6%)，2003—2004年為24例(22.4%)，2005—2006年為8例(12.7%)，2007—2008年為14例(10.0%)，2009—2010年為18例(8.6%)；B期組中，2001—2002年為43例(43.9%)，2003—2004年為40例(37.4%)，2005—2006年為23例(36.5%)，2007—2008年為53例(37.9%)，2009—2010年為83例(39.7%)；C期組中，2001—2002年為16例(16.3%)，2003—2004年為20例(18.7%)，2005—2006年為18例(28.6%)，2007—2008年為42例(30.0%)，2009—2010年為48例(23.0%)；D期組中，2001—2002年為12例(12.2%)，2003—2004年為23例(21.5%)，2005—2006年為14例(22.2%)，2007—2008年為31例(22.1%)，2009—2010年為60例(28.7%)。大腸癌患者中以Dukes分期B期者居多(見圖6)。

圖5　不同病理類型大腸癌患者分布情況(n=617)

Figure5Distribution of inpatients of colorectal cancer in different histological types

圖6　不同Dukes分期大腸癌患者分布情況(n=617)

Figure6Distribution of inpatients of colorectal cancer in different Dukes stages

3　討論

大腸癌是世界第3大惡性腫瘤，在西方國家其發(fā)病率已躍居惡性腫瘤第2位[6]。20世紀(jì)80年代，亞洲是大腸癌低發(fā)區(qū)，但隨著時(shí)間推移，亞洲大腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。本研究結(jié)果顯示，我院2001—2010年大腸癌收治率增加了111.2%，年平均增長率為9.3%。雖然收治率不等同于發(fā)病率，但可從側(cè)面反映大腸癌的發(fā)病率，提示寧夏地區(qū)大腸癌發(fā)病率與亞洲總體趨勢基本一致。Quinn等[7]報(bào)道，英國大腸癌發(fā)病率自1971年以來一直呈上升趨勢，每年平均有35 000例新發(fā)大腸癌病例。寧夏地區(qū)地處中國西部，屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，但隨著社會(huì)發(fā)展人們的飲食習(xí)慣和生存環(huán)境發(fā)生了改變，這可能與近年該地區(qū)大腸癌發(fā)病率升高有關(guān)。

在世界范圍內(nèi)，2002年男性大腸癌發(fā)病率為20.1/10萬，女性為14.6/10萬，男女發(fā)病比為1.2∶1[8]。國內(nèi)李明等[9]總結(jié)了20世紀(jì)80年代和90年代共10 201例大腸癌患者的文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)大腸癌的男女發(fā)病比從1980年的1.50∶1下降到1990年的1.26∶1，女性患者比例有所上升。本研究結(jié)果顯示，大腸癌男女發(fā)病比為1.37∶1，且以2005—2006年為拐點(diǎn)呈先上升后下降趨勢，與以上研究結(jié)果一致，即女性大腸癌患者發(fā)病率呈上升趨勢。Kuriki等[10]研究結(jié)果顯示，2000年日本女性結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)病率分別是1975年的2.9倍和1.3倍，2005年女性結(jié)腸癌患者例數(shù)是1975年的7.5倍，預(yù)計(jì)至2020年將升至10.5倍。研究表明，女性激素可能是使女性大腸癌患者患病比例明顯升高的一個(gè)重要因素，女性激素可以影響膽固醇代謝，進(jìn)而影響膽酸的產(chǎn)生，最終導(dǎo)致大腸癌[9]。

年齡是大腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，近年研究表明，我國大腸癌患者的發(fā)病中位年齡正逐漸增加，已從20世紀(jì)60年代的48歲上升到90年代的55歲，已接近高發(fā)地區(qū)的發(fā)病年齡；青年大癌患者比例下降，老年大腸癌患者比例上升[11-12]。本研究結(jié)果顯示，寧夏地區(qū)大腸癌患者以≥60歲者居多，青年患者比例有所減少，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[13]。有研究表明，大腸癌發(fā)病率隨年齡增長而上升，40歲以后大腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)輕度上升，50歲時(shí)則明顯上升，以后年齡每增加10歲，其相對(duì)危險(xiǎn)度增加2倍，這可能與中國老齡化社會(huì)程度加深，50歲以上人群數(shù)量增加有關(guān)[12]。

研究表明，20世紀(jì)90年代與80年代相比，右半結(jié)腸癌在所有大腸癌中所占比例升高了4.3%，大腸癌發(fā)病部位逐漸右移成為近年來大腸癌流行趨勢[9，11]。本研究結(jié)果顯示，寧夏地區(qū)右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌患者所占比例呈上升趨勢，直腸癌患者所占比例呈銳減趨勢，與Matanoski等[14]報(bào)道的美國和Takada等[15]報(bào)道的日本大腸癌發(fā)病部位有右移趨勢一致，提示臨床工作中對(duì)可疑患者進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查的重要性。左、右半結(jié)腸和直腸具有不同的胚胎起源、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和生物學(xué)功能，致使其發(fā)病易患性存在差異(右半結(jié)腸好發(fā)微衛(wèi)星的不穩(wěn)定，而左半結(jié)腸癌多發(fā)生p53基因突變)，這可能是導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率增加、直腸癌發(fā)病率減少及大腸癌發(fā)病部位右移的根本原因[16-17]。

我國大腸癌病理類型主要為腺癌，但其所占比例從以前的79.3%下降到現(xiàn)在的67.7%，黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌所占比例則從以前的9.3%上升到現(xiàn)在的19.0%[11]。本研究結(jié)果顯示，寧夏地區(qū)大腸癌患者主要病理類型為腺癌，且多為中分化腺癌。Stewart等[18]報(bào)道，美國大腸癌主要病理類型為腺癌，且以中分化腺癌最多，本研究結(jié)果與之一致。有研究指出，黏液腺癌好發(fā)于右半結(jié)腸，且多為青年大腸癌患者，其可能原因?yàn)椋弘m然青年大腸癌患者所占比例下降，但發(fā)病患者的絕對(duì)數(shù)卻在增加，且右半結(jié)腸癌患者發(fā)病率及絕對(duì)數(shù)均呈上升趨勢[19-20]。

大腸癌Dukes分期決定了患者治療方案的選擇，直接影響患者生存率。本研究結(jié)果顯示，寧夏地區(qū)大腸癌患者Dukes分期以B期居多，大多數(shù)患者屬中晚期，與Tripkovic等[21]研究結(jié)果一致。Green等[22]報(bào)道，1995—2003年，英國大腸癌患者Dukes分期基本保持穩(wěn)定；Xu等[11]研究結(jié)果則顯示，中國廣東省大腸癌患者Dukes分期中A期患者所占比例上升，D期患者所占比例下降。分析其原因可能有以下兩個(gè)方面：(1)右半結(jié)腸癌臨床分期一般多屬晚期，而本組中右半結(jié)腸癌患者所占比例較大；寧夏地處中國西部，屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，大腸癌相關(guān)的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)宣傳力度和癌癥二級(jí)預(yù)防工作的開展與發(fā)達(dá)地區(qū)存在差距，人群保健意識(shí)有待進(jìn)一步提高[11，19，23]。

綜上所述，寧夏地區(qū)2001—2010年女性大腸癌患者發(fā)病率有所升高，患者以≥60歲者居多，結(jié)腸癌患者所占比例上升，直腸癌患者所占比例下降，病理類型以中分化腺癌為主，且多為中晚期患者。但本研究僅收集了寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收治的大腸癌患者，未進(jìn)行多中心聯(lián)合的大樣本調(diào)查，所得結(jié)果存在一定的局限性，代表性有限。臨床工作中，應(yīng)對(duì)本地區(qū)高危人群或低位病灶患者充分開展全結(jié)腸鏡檢查，以免漏診誤診；重視病理檢查，以提高診斷率，為治療提供依據(jù)；加強(qiáng)本地區(qū)大腸癌相關(guān)的科普知識(shí)宣傳力度及癌癥二級(jí)預(yù)防工作，不斷提高人群保健意識(shí)[24]，實(shí)現(xiàn)大腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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