血清乳酸水平和乳酸清除率在評估新生兒窒息預(yù)后中的意義研究

王寶鳳

新生兒窒息是由于分娩后1 min內(nèi)呼吸紊亂缺氧，新生兒體內(nèi)血液碳酸積累而引起酸中毒的一類疾病，嚴(yán)重窒息的患兒會發(fā)生腦損傷或死亡[1]。發(fā)病主要原因是胎兒在母體窘迫或出生后出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。一般臨床表現(xiàn)為：出生瞬間不啼哭、全身發(fā)紫、短時(shí)無呼吸或間歇性呼吸[2]。搶救不及時(shí)或者方法不恰當(dāng)會導(dǎo)致新生兒傷殘或致死，因此新生兒窒息預(yù)后較差。乳酸是在組織缺氧情況下由紅細(xì)胞、腦組織或肌肉組織分泌的。新生兒窒息缺氧情況下體內(nèi)血清乳酸水平顯著升高，與碳酸協(xié)同降低血液pH值，誘發(fā)酸中毒，因此血清乳酸水平以及乳酸清除情況的檢測可能成為新生兒窒息治療的療效評價(jià)指標(biāo)，同時(shí)也可能作為判斷新生兒窒息預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究回顧性分析我院收治的存活的和死亡的窒息新生兒的臨床資料，分析血清乳酸水平及乳酸清除率對預(yù)后的評估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2008年6月—2012年5月來我院接受治療的新生兒窒息患兒135例，根據(jù)預(yù)后分成死亡組34例和存活組101例，兩組患兒性別、孕周、Apgar評分、出生時(shí)間、體質(zhì)量、心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2血清乳酸水平和乳酸清除率的檢測分別在搶救前及搶救后1 h、2 h、6 h抽取患兒的靜脈血1.0 ml，將采集的血樣注入含肝素鈉的抗凝管中，并在采集后立即使用雅培血?dú)夥治鰞x分析血清乳酸水平(mmol/L)。按照血清乳酸清除率=(搶救前血清乳酸水平-搶救后血清乳酸水平)/搶救前血清乳酸水平×100%，計(jì)算搶救后1 h、2 h、6 h的乳酸清除率。

2　結(jié)果

2.1死亡組與存活組血清乳酸水平和乳酸清除率比較死亡組與存活組搶救前及搶救后1 h、2 h、6 h血清乳酸水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=2.435，P=0.027；F時(shí)間=4.378，P=0.012)；其中組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表1　兩組一般資料比較

注：*為χ2值，余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為t值

Table2Comparison of serum lactic acid level between death group and survival group

組別例數(shù)搶救前搶救后1h搶救后2h搶救后6h死亡組　34　7 02±3 29　8 03±3 46△　9 17±4 01△▲　9 67±4 37△▲☆　存活組1013 48±1 03?2 65±1 57?△2 17±1 29?△▲1 26±0 61?△▲☆

注：與死亡組比較，*P<0.05；與本組搶救前比較，△P<0.05；與本組搶救后1 h比較，▲P<0.05；與本組搶救后2 h比較，☆P<0.05

死亡組和存活組搶救后1 h、2 h、6 h乳酸清除率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=8.348，P=0.018；F時(shí)間=7.946，P=0.035)；其中組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.2各時(shí)間點(diǎn)血清乳酸清水平和乳酸清除率與預(yù)后間的AUC搶救前、搶救后1 h、2 h和6 h血清乳酸清水平與預(yù)后間的AUC分別為75.37%、87.29%、92.88%和99.95%(見表4)。搶救后1 h、2 h和6 h乳酸清除率與預(yù)后間的AUC分別為82.15%、94.27%和97.04%(見表5)。

Table3Comparison of lactate clearance rate between death group and survival group

組別例數(shù)搶救后1h搶救后2h搶救后6h死亡組　34　-14 39±37 18　-30 63±51 02△　-37 75±47 88△▲　存活組101　23 85±13 03?　37 64±16 22?△　63 79±17 71?△▲

注：與死亡組比較，*P<0.05；與本組搶救后1 h比較，△P<0.05；與本組搶救后2 h比較，▲P<0.05

表4各時(shí)間點(diǎn)血清乳酸水平對預(yù)后的評估價(jià)值

Table4The assessed value of serum lactate at each time point on the prognosis

時(shí)間AUC(%)臨界值(mmol/L)靈敏度(%)特異度(%)陽性似然比陰性似然比搶救前75 375 2757 2891 276 190 57搶救后1h87 294 0883 2796 3317 380 16搶救后2h92 883 1587 0697 0817 930 11搶救后6h99 952 0592 17100 0019 250 03

注：AUC=曲線下面積

表5搶救后各時(shí)間點(diǎn)乳酸清除率對預(yù)后的評估價(jià)值

Table5The assessed value of lactate clearance rate at each time point on the prognosis after the rescue

時(shí)間AUC(%)臨界值(%)靈敏度(%)特異度(%)陽性似然比陰性似然比搶救后1h82 156 0791 0374 372 790 24搶救后2h94 2716 91100 0082 038 020 19搶救后6h97 0421 32100 0083 2617 010 15

3　討論

本研究選取我院接受治療的新生兒窒息患兒135例，檢測搶救前及搶救后1 h、2 h、6 h 血清乳酸水平并計(jì)算搶救后1 h、2 h和6 h乳酸清除率。結(jié)果表明存活組血清乳酸水平低于死亡組，而乳酸清除率高于死亡組。同時(shí)繪制搶救前、搶救后1 h、2 h和6 h 血清乳酸水平評估預(yù)后的ROC曲線，得出搶救前、搶救后1 h、2 h和6 h的AUC分別為75.37%、87.29%、92.88%和99.95%，說明血清乳酸水平對于新生兒窒息預(yù)后具有較高的預(yù)測價(jià)值。繪制搶救后1 h、2 h和6 h乳酸清除率評估預(yù)后的ROC曲線，得出搶救后1 h、2 h和6 h的AUC分別為82.15%、94.27%、和97.04%，說明乳酸清除率對于新生兒窒息預(yù)后具有較高的預(yù)測價(jià)值。從上述結(jié)果可下結(jié)論：新生兒血清乳酸水平和搶救后1 h、2 h和6 h的乳酸清除率可用于評估新生兒窒息預(yù)后。

乳酸是人體內(nèi)糖代謝過程中重要的中間產(chǎn)物，其水平受肝臟合成速率和腎臟代謝率的影響。血清乳酸水平的升高以及乳酸清除率的降低可說明呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、組織缺氧等疾病的發(fā)生，因此血清乳酸水平和乳酸清除率的檢測可提示疾病的嚴(yán)重程度[3-5]。劉笑雷等[6]發(fā)現(xiàn)老年膿毒癥患者存活組血清乳酸水平顯著低于死亡組，且乳酸清除率顯著高于死亡組。另外，對血清乳酸的實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)測也用于評估老年腹部大手術(shù)的實(shí)時(shí)情況[7]；另有研究發(fā)現(xiàn)乳酸清除率是氧代謝和全身灌注的重要指標(biāo),存活的感染性休克患者乳酸清除率顯著高于死亡的患者，故血清乳酸水平的升高可以直接反映感染性休克患者的預(yù)后[8-10]。本研究死亡組患兒血清乳酸水平不同時(shí)間差異明顯，其原因是，新生兒窒息屬于呼吸系統(tǒng)障礙或衰竭，一旦組織和細(xì)胞缺氧，糖酵解途徑會加劇，引起體內(nèi)乳酸水平急劇上升。同樣隨著血清乳酸水平逐漸升高，乳酸清除率逐漸降低，如果搶救及時(shí)，快速地恢復(fù)患兒氧氣供應(yīng)，那么糖酵解會減弱，體內(nèi)的乳酸合成速率降低，高水平的乳酸經(jīng)腎臟排出體外[11]。

在比較了存活組和死亡組患者血清乳酸水平和乳酸清除率基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步繪制了血清乳酸水平及乳酸清除率評估預(yù)后的ROC曲線，并計(jì)算不同時(shí)點(diǎn)的AUC。通過AUC評價(jià)血清乳酸水平及乳酸清除率評估新生兒窒息預(yù)后的臨床價(jià)值。AUC越接近100%，說明該指標(biāo)的檢測越具有診斷價(jià)值。李岱容等[12]評價(jià)了神經(jīng)元特異性烯醇化酶用于肺癌檢測的臨床價(jià)值，選取AUC最接近100%的神經(jīng)元特異性烯醇化酶閾值作為肺癌的檢測標(biāo)準(zhǔn)。同樣張永等[13]選擇血清1,3-β-D葡聚糖(BDG)的AUC為92.1%的水平值33.76 pg/ml為診斷閾值?？捎肁UC來評價(jià)各種指標(biāo)檢測的預(yù)后價(jià)值。佟玉靜等[14]比較了不同時(shí)間點(diǎn)ROC的AUC，結(jié)果得出膿毒性休克患兒復(fù)蘇后6 h時(shí)血清乳酸水平和乳酸清除率均接近100%，因此作者得出6 h時(shí)血清乳酸水平和乳酸清除率具有較強(qiáng)的預(yù)測出膿毒性休克患兒預(yù)后的臨床價(jià)值。

綜上所述，血清乳酸水平和乳酸清除率可用于評估新生兒窒息預(yù)后，搶救后6 h的血清乳酸水平和乳酸清除率具有較高的預(yù)測價(jià)值。

1Fallahpour M,Hafizi A,Fouladgar A,et al.Neonatal atypical hemolytic uremic syndrome may cause prenatal asphyxia[J].Arch Iran Med,2012,15(11):729-730.

2Dereksson K,Kjartansson S,Hjartardottir H,et al.Ichthyosis prematurity syndrome with separation of fetal membranes and neonatal asphyxia[J].BMJ Case Rep,2012-03-27.

3王濤，秦儉，邢繡榮.動脈血乳酸水平對急性心力衰竭患者早期風(fēng)險(xiǎn)評估的意義[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(12)：4245.

4丁海菊，劉雪梅，魏萍.心功能衰竭患者血乳酸濃度與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(2)：206-207.

5劉東，王戰(zhàn)，李定武，等. 心肺復(fù)蘇中血氧分壓和血乳酸水平的變化及其意義[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(3)：351.

6劉笑雷,王海峰,江薇,等.動脈血乳酸和早期乳酸清除率對老年膿毒癥患者預(yù)后判斷的價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(5):417-420.

7吳曉燕,莊志清,鄭瑞強(qiáng),等.動態(tài)血乳酸監(jiān)測對老年腹部大手術(shù)患者預(yù)后的評估[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(3):233-235.

8張雪梅.乳酸清除率對危重新生兒預(yù)后的評估研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(6)：2074.

9張蕾，剛麗，張新莉.動脈血乳酸水平及乳酸清除率評估感染性休克預(yù)后的意義[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(4)：507.

10劉素霞，劉克喜，王言理，等.動態(tài)監(jiān)測動脈血乳酸濃度預(yù)測感染性休克患者的預(yù)后研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(12)：4141.

11李曉玉,張川,曾薇.血乳酸清除率及降鈣素原與感染性休克患者預(yù)后相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(14):3090-3091.

12李岱容,諶麗君,薛亞軍,等.應(yīng)用ROC曲線評價(jià)神經(jīng)元特異性烯醇化酶對肺癌診斷的意義[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36(2):198-200.

13張永,高華,胡俊鋒,等.ROC曲線評價(jià)1,3-β-D葡聚糖對侵襲性真菌病的診斷價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(6):639-640,643.

14佟玉靜,佟廣輝,劉春峰，等.血乳酸和乳酸清除率評估膿毒性休克患兒預(yù)后的臨床分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19(2):148-151.