哈薩克族高血壓患者血尿酸和血脂水平與社會(huì)支持度的關(guān)系研究

藺 子，閆香華，李 娉，楊青美，張愛萍，張 瀾

新疆是全國(guó)高血壓發(fā)病率較高地區(qū)，哈薩克族(哈族)患病率達(dá)40.5%～52.4%，居全國(guó)各民族高血壓患病率的前5位[1]。有研究證實(shí)，血尿酸(UA)水平升高與高血壓、冠心病、心力衰竭、非酒精性脂肪性肝病等密切相關(guān)[2-6]。血脂異常和高血壓是目前公認(rèn)的心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，它們之間存在密切聯(lián)系。高血壓發(fā)病除自身軀體因素外，社會(huì)支持度也占據(jù)重要地位，高血壓與社會(huì)支持密切相關(guān)。但目前的研究多是哈族高血壓患者的遺傳、生理及生活方式等，而對(duì)哈族高血壓患者的血生化指標(biāo)水平與社會(huì)支持度之間的關(guān)系研究較少，本研究旨在探討哈族高血壓患者的UA、血脂水平與社會(huì)支持度的關(guān)系，為哈族人群高血壓的綜合防治提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年1—8月按整群隨機(jī)分層法抽取在我院就診的哈族高血壓患者90例(HTN組)及哈族非高血壓患者171例(非HTN組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)無調(diào)脂治療，2 d內(nèi)無高嘌呤飲食。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)詢問病史、系統(tǒng)查體、心電圖、B超及有關(guān)生化、內(nèi)分泌檢查，除外繼發(fā)性高血壓，痛風(fēng)，腫瘤，肝、腎功能損害，糖尿病，心肌梗死等病史的患者。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢查所有患者在清晨空腹安靜狀態(tài)下進(jìn)行體格檢查，包括身高、體質(zhì)量和血壓。血壓測(cè)定前在室內(nèi)靜臥30 min以上，間隔5 min再測(cè)定1次，取兩次測(cè)量的平均值作為血壓值。身高和體質(zhì)量測(cè)定前需脫鞋、帽、外衣，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。

所有患者禁食12 h后清晨采用EDTA抗凝采血管空腹采靜脈血5 ml，應(yīng)用OLYMPUS2007全自動(dòng)生化分析儀(日本OLYMPUS光學(xué)株式會(huì)社)離心取血漿，測(cè)定UA、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.2.2社會(huì)支持評(píng)定量表(PSSS)分為3個(gè)維度，包括朋友支持利用度(Fr)、家庭支持利用度(Fa)和社會(huì)支持利用度(Fr+Fa)。該量表被證實(shí)有良好的信度(Cronbach′s α分別為0.85、0.77、0.89)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)：在未使用抗高血壓藥物的安靜狀態(tài)下，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg。血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：高TC定義為TC≥6.22 mmol/L，高TG定義為TG≥2.26 mmol/L，高LDL-C定義為L(zhǎng)DL-C≥4.22 mmol/L，低HDL-C定義為HDL-C<1.04 mmol/L[7]，高UA定義為UA≥420 mmol/L。

2　結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較HTN組年齡、BMI、UA、TG、HDL-C、Fr、Fa和Fr+Fa分值高于非HTN組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2不同性別HTN組與非HTN組的UA、血脂與社會(huì)支持度的比較兩組男性各指標(biāo)比較，HTN組UA高于非HTN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；校正年齡和BMI后所有指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性中，HTN組UA和TG高于非HTN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；校正年齡和BMI后，UA、TG和LDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表1　兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，UA=尿酸，TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，F(xiàn)r=朋友支持利用度，F(xiàn)a=家庭支持利用度，F(xiàn)r+Fa=社會(huì)支持利用度

表2　兩組不同性別間UA、血脂與社會(huì)支持度的比較

注：P1：未調(diào)整；P2：調(diào)整年齡和BMI

2.3相關(guān)性分析

2.3.1UA與血脂的相關(guān)性無論是否調(diào)整年齡、性別和BMI，HTN組UA與TC均呈正相關(guān)(分別為r1=0.22，P1=0.04，r2=0.21，P2=0.05)，但與TG、LDL-C、HDL-C無相關(guān)性。

2.3.2Fr+Fa分值與UA、血脂指標(biāo)水平的相關(guān)性無論是否調(diào)整性別、年齡和BMI，F(xiàn)r+Fa分值與TG、HDL-C呈正相關(guān)(P<0.05)，與TC、LDL-C呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，但與UA無相關(guān)性(見表3)。

2.3.3高血壓患者Fr+Fa分值與血脂指標(biāo)的回歸分析以Fr+Fa分值為因變量，以TG、TC、LDL-C和HDL-C為自變量，用逐步回歸的方法。結(jié)果表明，在調(diào)整年齡、性別和BMI后，有如下變量進(jìn)入回歸方程，TG、TC是Fr+Fa分值的影響因素(見表4)。

表3Fr+Fa分值與UA、血脂指標(biāo)水平的相關(guān)性分析

Table3Correlation analysis of the level of Fr+Fa scores，blood uric acid and blood fat

指標(biāo)HTN組r1值　　P1值　　r1′值　　P1′值非HTN組r2值　　P2值　　r2′值　　P2′值UA-0 490 710 030 74-0 650 56-0 030 68TG0 520 000 420 000 440 000 430 00TC-0 470 00-0 440 00-0 430 00-0 430 00HDL-C0 300 040 260 030 240 030 240 00LDL-C-0 410 00-0 220 03-0 330 00-0 250 01

注：′為調(diào)整年齡和BMI，余為未調(diào)整

表4　Fr+Fa分值與血脂指標(biāo)的回歸分析

3　討論

血脂代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，是心血管病尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，哈族HTN組TG、HDL-C水平高于非HTN組，且HTN組中女性TG水平高于非HTN組，這與大多數(shù)的研究結(jié)果是一致的[4]。哈族HTN與非HTN組的BMI均值均高于我國(guó)成人總體均值(24.3 kg/m2)[9]。這種超重與肥胖的比例高的結(jié)果可能與哈族人的遺傳、居住的地理環(huán)境和特有的膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)。

近年有研究表明，高血壓和UA存在著互為因果、相互促進(jìn)的作用[10]。Joss等[11]報(bào)道男性UA水平提高3 mol/ml，發(fā)展至輕度高血壓的可能性為87%，提示基礎(chǔ)UA水平是高血壓發(fā)病的最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果顯示，哈薩克族高血壓患者中無論男性、女性UA水平均高于非HTN組，提示UA水平升高是高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。哈族高血壓患者UA與TC呈正相關(guān)，這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果是一致的[12]，提示UA與血脂代謝關(guān)系密切，UA的升高可加重脂質(zhì)代謝紊亂，使心血管事件的危險(xiǎn)性、病死率升高。

社會(huì)支持度通過持久緊張的高負(fù)荷工作狀態(tài)激活神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，引起脂質(zhì)代謝紊亂，心率增快、血壓升高[13]。應(yīng)激又稱緊張狀態(tài)，心理應(yīng)激刺激和高血壓發(fā)病密切相關(guān)，而社會(huì)支持是決定心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要因素之一，社會(huì)支持對(duì)應(yīng)激刺激(包括廣泛分解代謝和免疫功能抑制在內(nèi)的復(fù)雜神經(jīng)內(nèi)分泌)這一傷害性的反應(yīng)，起到一定的緩沖作用，能為個(gè)體的身心健康提供保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示，HTN組社會(huì)支持程度均高于非HTN組，提示哈族高血壓患者由于疾病的痛苦和治療，更需要個(gè)人的信念和意志、家人、親戚、朋友等提供強(qiáng)有力的社會(huì)支持對(duì)其促進(jìn)疾病康復(fù)和提高生活質(zhì)量等方面的幫助。TC水平作為預(yù)測(cè)應(yīng)激改變健康狀況的一個(gè)有用指標(biāo)，已獲得一些研究者證實(shí)，由應(yīng)激所致的TC水平升高與隨后的發(fā)病率和死亡率有關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持程度越高的患者，其TC水平越低；社會(huì)支持差的患者，則TC水平較高，且這一改變不依賴于年齡、性別、BMI的影響。多元回歸分析表明，TG、TC與社會(huì)支持程度聯(lián)系緊密，其中TG是影響社會(huì)支持程度的首要因素，這與袁浩龍等[15]研究社會(huì)支持程度與TG、HDL-C無相關(guān)的結(jié)論不相符，可能是由于種族遺傳特性或地區(qū)差異性造成，有待于以后進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，哈族人群高血壓患病率較高，有針對(duì)性地開展防治工作從而達(dá)到預(yù)防和控制心腦血管疾病的發(fā)生，與此同時(shí)，構(gòu)建和完善社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)體系，有利于病情的控制和治療，從而提高患者的生存質(zhì)量和心理健康水平。

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