人工關節(jié)置換治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效研究

劉晉琳，田亮，智佳佳，郭旭東

（晉中市第一人民醫(yī)院 骨科，山西 晉中 030600）

0 引言

骨性關節(jié)炎是臨床上常見的一種疾病，多由關節(jié)結構改變所致，膝骨性關節(jié)炎是骨性關節(jié)炎中常見的一種類型，發(fā)病率較高，中老年人群是該類關節(jié)炎的常見好發(fā)群體，具有病程較長、癥狀易反復發(fā)作、遷延難愈等特點，以關節(jié)疼痛、腫脹和行動困難為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)活動障礙、關節(jié)畸形等，需對其采取及時的治療[1]。目前臨床上治療該病的方法有保守治療、關節(jié)內治療、手術治療等，療效和安全性各不相同[2]。近年來，隨著科技水平和醫(yī)療水平的迅猛發(fā)展，TKA得到了廣泛應用，該手術可用人工假體直接替代患者患病關節(jié)，具有顯著效果[3]。本研究即分析探討了TKA治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效，如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年1月晉中市第一人民醫(yī)院收治的40例膝骨性關節(jié)炎患者，將其隨機分為2組，分為對照組和研究組，每組各20例。對照組男11例，女9例，年齡42～78歲，平均（60.25±8.14）歲，病程2～8年，平均（5.02±2.58）年。研究組男10例，女10例，年齡43～78歲，平均（60.47±8.29）歲，病程2～7年，平均（5.15±2.17）年。兩組一般資料無差異（P＞0.05），可進行對比。納入標準：①所有患者均經臨床確診；②研究組患者符合手術治療指征；③納入研究前3個月未使用非甾體類抗炎藥或激素治療；④臨床資料完整；⑤無其他方面嚴重臟器疾??；⑥同意參與此次研究。排除標準：①存在嚴重骨質疏松者；②合并嚴重感染性疾病者；③凝血功能異常者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法。給予對照組保守治療，給予患者雙醋瑞因膠囊餐后口服，1粒/次，1～2次/d，該藥批準文號為J20150097，由TRB Pharma S.A.生產，并在患者關節(jié)內注射玻璃酸鈉，1 mL/次，1次/周，該藥生產廠家為山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字為H10960136。給予研究組TKA治療，選取合適麻醉方式，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，在患者的膝部前正中位置作一縱行切口，逐層切開患者的皮膚、皮下組織、深筋膜等組織，將皮瓣游離至兩側，使髕骨、股四頭肌腱、髕韌帶止點等結構顯露，切開股四頭肌腱，剝離髕韌帶止點的1/3，對髕骨進行翻轉，完成翻轉后實施軟組織松解，根據術前已經定位的截骨位置，采用髓內、髓外定位實施截骨操作，后進行沖洗，清洗完畢后，于股骨前交叉韌帶前端位置行鉆孔定位，鉆孔定位完成后實施軟組織松解，后選取適宜規(guī)格的假體，將假體置入，調整錘擊置入的假體后，利用骨水泥固定，檢查固定情況，確認固定無誤后對關節(jié)腔進行常規(guī)沖洗，關閉關節(jié)囊，縫合切口，本組患者術后均行補液、鎮(zhèn)痛、預防血栓、抗感染等治療，且術后加強患者的康復訓練，根據患者術后具體康復情況指導其進行功能鍛煉，鍛煉遵循循序漸進原則。

1.3 觀察指標。對比兩組患者的臨床療效、膝關節(jié)功能（采用膝關節(jié)HSS量表評價，總分為100分，得分越高，代表膝關節(jié)功能越好）、疼痛程度（采用視覺模式評分法(VAS評分)評價，總分10分，得分越高，代表患者疼痛越為嚴重）和生活質量（采用生活質量評價量表（SF-36）評價，主要評價其中的生活質量維度，總分100分，得分與生活質量呈正比）改善情況，并對數據作以分析。臨床療效評價標準[4]：顯效，患者等臨床癥狀消失，關節(jié)功能顯著恢復；有效，臨床癥狀明顯緩解，關節(jié)功能有所恢復，對工作和生活無影響；無效，未滿足以上標準。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 22.0軟件分析數據，采用χ2檢驗和t檢驗，以率（%）和（）表示，P＜0.05表示數據有差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比。研究組總有效率為100.00%，對照組為80.00%，前者高于后者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后HSS評分、VAS評分、生活質量評分對比。治療前兩組HSS評分、VAS評分、生活質量評分對比無差異（P＞0.05），治療后研究組HSS評分、生活質量評分高于對照組（P＜0.05），VAS評分低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后HSS評分、VAS評分、生活質量評分對比（，分）

表2 兩組治療前后HSS評分、VAS評分、生活質量評分對比（，分）

3 討論

骨性關節(jié)炎在臨床中極為常見，屬于常見的一種關節(jié)病，主要是指關節(jié)結構和軟骨的退行性改變誘發(fā)的軟骨面增生或受損的疾病，常見類型較多，膝骨性關節(jié)炎屬于骨性關節(jié)炎中極為常見的一種類型，可導致關節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，并可促使關節(jié)活動受限，若治療不及時，疾病長期發(fā)展，患者的膝關節(jié)周圍肌肉可發(fā)生失用性萎縮，也可誘發(fā)關節(jié)畸形，最終導致功能障礙，嚴重影響患者日常生活和活動，需對其采取及時早期的治療[5]。目前臨床上治療該病的常用方法較多，常見方法有藥物治療、理療、關節(jié)內治療等保守治療，這些保守治療方法雖可在一定程度上促使患者的臨床癥狀得到緩解，并改善膝關節(jié)活動，但無法根治，且這些治療方法見效相對較為緩慢，同時其中的藥物治療不良反應較大，需選取其他治療方式[6]。

近幾年來，隨著醫(yī)療科技水平的不斷進步和發(fā)展，TKA在骨科諸多疾病的治療中得到了相對比較廣泛的應用，現(xiàn)已應用于嚴重創(chuàng)傷性關節(jié)炎、退行性骨關節(jié)病、骨性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎等骨科疾病患者的臨床治療中[7]。TKA是指用人工生物材料對患者原本的患病關節(jié)進行置換的一種手術，該手術可根據患者具體情況選取適宜型號關節(jié)，如膝關節(jié)截骨位置、內外翻情況和股后髁骨贅形態(tài)等，從而確保能夠準確無誤的替代患者原來的患病膝關節(jié)，可使患者膝關節(jié)功能重建，矯正膝關節(jié)畸形[8]。同時該手術治療成功率高，假體使用時間長，據數據統(tǒng)計，該手術的十年成功率已超過90%，約80%以上患者的假體可使用長達20年，部分患者可使用20年以上。該手術尤其適用于病情較為嚴重、保守治療無效的患者[9]。

本研究結果顯示，研究組總有效率為100.00%，對照組為80.00%，前者高于后者（P＜0.05），治療前兩組HSS評分、VAS評分對比無差異（P＞0.05），治療后HSS評分研究組更高（P＜0.05），VAS評分研究組更低（P＜0.05），可見人工關節(jié)置換術臨床療效更為顯著，分析原因：人工關節(jié)置換術可根據患者關節(jié)構造、形態(tài)等選取合適適宜患者的假體，并將其置入體內，代替其受損關節(jié)，從而促使關節(jié)疼痛得到有效緩解。同時治療前兩組生活質量評分對比無差異（P＞0.05），治療后研究組更高（P＜0.05），究其原因與人工關節(jié)置換術療效更為顯著有關，膝關節(jié)功能的改善更為明顯，患者的生活質量進一步提升。

綜上所述，針對膝骨性關節(jié)炎患者，采用TKA治療效果更為顯著，可有效減輕患者疼痛程度，改善其膝關節(jié)功能，并可提高患者生活質量，臨床使用價值高。