復方磺胺嘧啶鋅涂膜藥紗濕性療法治療壞死潰瘍期壓瘡療效觀察

沈劍英 黃立印 謝華

●藥物與臨床

復方磺胺嘧啶鋅涂膜藥紗濕性療法治療壞死潰瘍期壓瘡療效觀察

沈劍英 黃立印 謝華

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、缺乏營養(yǎng)，致使皮膚失去正常功能導致的，不僅增加了患者痛苦，而且延長了疾病康復時間。近年來，我科在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用復方磺胺嘧啶鋅涂膜藥紗濕性療法治療壞死潰瘍期壓瘡，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009-03—2011-02我科收治的壞死潰瘍期壓瘡患者70例。其中采用復方磺胺嘧啶鋅涂膜藥紗濕性療法治療35例（觀察組，壓瘡40處），男24例，女11例，年齡77～90（84.1±0.5）歲；原發(fā)病：心衰Ⅲ級15例，高血壓病伴腦梗死11例，心源性休克9例；壓瘡部位：骶尾部20處，髂嵴12處，內(nèi)外踝6處，跟部2處。采用常規(guī)護理方法治療35例（對照組，壓瘡38處），男23例，女12例，年齡76～88（83.4±0.3）歲；原發(fā)病：心衰Ⅲ級16例，高血壓病伴腦梗死10例，心源性休克9例；壓瘡部位：骶尾部19處，髂嵴11處，內(nèi)外踝5處，跟部3處。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病及壓瘡部位的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面評估 對壓瘡傷口大小、深度、顏色、滲出液、周圍皮膚狀況等評估，于每次處理后的第2天分別測量壓瘡創(chuàng)面大小、深度、肉芽組織新鮮程度、周圍皮膚顏色等評估壓瘡的愈合程度[1]。

1.2.2 創(chuàng)面處理 觀察組應用復方磺胺嘧啶鋅涂膜藥紗濕性療法：帶好無菌手套，用0.9%氯化鈉溶液清洗后，將經(jīng)過消毒滅菌后的燒傷紗布（規(guī)格：40cm×25cm/張，網(wǎng)紗間距約為1mm）與復方磺胺嘧啶鋅涂膜充分調(diào)和，反復揉搓均勻后制成厚約1mm的藥紗，上面再覆蓋凡士林油紗，最后覆蓋無菌紗布以保持壓瘡創(chuàng)面的濕潤性。對照組采用傳統(tǒng)的敷藥護理：用0.9%氯化鈉溶液清洗后直接涂抹復方磺胺嘧啶鋅涂膜于壓瘡創(chuàng)面，最后覆蓋無菌紗布。

1.3 觀察指標與結(jié)果判斷 （1）傷口周圍皮膚計分評價[2]：周圍皮膚正常為5分，浸漬為3分，紅腫為2分，濕疹為1分，潰爛為0分。（2）肉芽組織的健康分級[2]：肉芽健康為5級，肉芽老化為3級，水腫為2級，蒼白為1級，肉芽壞死為0級。（3）結(jié)果判斷愈合：潰瘍瘡面結(jié)痂并脫落，局部組織完全修復；好轉(zhuǎn)：瘡面縮小≥40%，肉芽健康、周圍皮膚正常；無效：傷口無改變；惡化：傷口范圍擴大、加深或繼發(fā)感染，或周圍皮膚潰爛。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料均以表示，組間比較采用t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組治愈32例，好轉(zhuǎn)3例，治愈率91.43%；對照組治愈26例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，治愈率74.29%。觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者壓瘡治愈時間、肉芽組織分級、周圍皮膚評分的比較見表1。

表1 兩組患者壓瘡治愈時間、肉芽組織分級、周圍皮膚評分的比較

由表1可見，觀察組壓瘡治愈時間明顯短于對照組，肉芽組織分級和周圍皮膚計分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。

3 討論

復方磺胺嘧啶鋅涂膜是磺胺嘧啶銀和磺胺嘧啶鋅的復方制劑，磺胺嘧啶銀有較強的殺菌功能[3]，磺胺嘧啶鋅除有一定的抗菌收斂功能外，其中的鋅離子有利于促進上皮細胞生長，加快創(chuàng)面的修復，兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用[4]。

復方磺胺嘧啶鋅涂膜是微框架膏劑型，當藥膏涂抹在較大和凹凸不平的創(chuàng)面上較難達到均勻的1mm厚度，而且當藥膏溫化或者肢體活動、體位變化時藥膏會流淌、丟失，使創(chuàng)面無藥或少藥，使創(chuàng)面暴露在空氣中而干燥、損傷加重。使用大框架結(jié)構(gòu)的網(wǎng)紗，將復方磺胺嘧啶鋅涂膜制成藥紗（厚度約1mm），藥紗網(wǎng)格里有復方磺胺嘧啶鋅涂膜，紗線內(nèi)也有復方磺胺嘧啶鋅涂膜，大框架內(nèi)有小框架，早期先由網(wǎng)格里的復方磺胺嘧啶鋅涂膜起作用，后期通過交換作用，使?jié)B透在紗線里的復方磺胺嘧啶鋅涂膜也發(fā)揮作用[5]，能有效固定藥膏，避免藥液流淌、丟失。此外，棉紗還有引流、吸收、黏附、交換、排泄分泌物及液化物的作用，有效防止水分丟失，在達到良好療效的同時，可實現(xiàn)減少換藥次數(shù)、減少工作量、減輕勞動強度[5]。

Metzger[6]研究提出，壓瘡傷口治療處理的最好方法是采用傷口保濕裝置進行持續(xù)保濕處理，可保證新鮮肉芽組織的成長遷移，縮短愈合時間。在復方磺胺嘧啶鋅涂膜藥紗外加上凡士林油紗外敷，封閉創(chuàng)面，能創(chuàng)造一個濕潤的創(chuàng)面環(huán)境，在達到濕性愈合的作用，有利于肉芽組織生長。

本文結(jié)果顯示，觀察組治愈率明顯高于對照組，而且觀察組壓瘡治愈時間明顯短于對照組，肉芽組織分級和周圍皮膚計分均明顯優(yōu)于對照組，提示復方磺胺嘧啶鋅涂膜藥紗濕性療法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)敷藥法，值得臨床借鑒。

[1]彭雪娟,崔妙玲,滕海英,等.改良敷藥促進潰瘍期壓瘡愈合的護理研究[J].護士進修雜志,2011,26(13):1183.

[2] 蔣琪霞,申萍,劉云,等.改良式濕性療法治療老年壓瘡的臨床研究[J].醫(yī)學研究生學報,2007,20(11):1182-1184.

[3]黎鰲.黎鰲燒傷學[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,2001:107.

[4] 曾秀育,宋知仁,劉杰.復方磺胺嘧啶鋅涂膜、濕潤燒傷膏用于燒傷創(chuàng)面效果對比觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(4):506-508.

[5]陳永,李世斌,張祖奇,等.MEBO藥紗在燒傷再生療法中的臨床應用[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2004,16(2):117-120.

[6] Metzger S.Clinical and financial advant ages of moist wound managemcnt[J].Home Healthc Nurse,2004,22:586-590.

2012-06-25）

（本文編輯：歐陽卿）

312000 紹興第二醫(yī)院心血管科