王 曲
(重慶市江北區(qū)婦幼保健院,重慶 400020)
外陰陰道念珠菌病是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病,80% ~90%是由白色念珠菌引起,少數(shù)可由光滑念珠菌、近平滑念珠菌或熱帶念珠菌等引起。病情易反復(fù)發(fā)作、治療療程長(zhǎng),易產(chǎn)生耐藥性。外陰陰道念珠菌病的治療,以往多使用抗真菌藥物,由于真菌的耐藥性,常造成治療效果不佳,病程遷延,而活性銀離子制劑在殺滅致病菌及維護(hù)正常菌群的穩(wěn)定中能起到重要作用。筆者于2011年5月至2012年10月采用活性銀離子抗菌液聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療外陰陰道念珠菌病,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取外陰陰道念珠菌病患者173例,根據(jù)臨床癥狀、體征和陰道分泌物檢查確診。診斷標(biāo)準(zhǔn):外陰瘙癢,有較多的白色豆渣樣白帶,婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜充血;陰道分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)芽孢和假菌絲;均有性生活史;排除1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗真菌藥物的患者;排除妊娠期及哺乳期婦女;排除嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組87例,年齡20~45歲,平均35.2歲;病程6個(gè)月至5年,平均2.1年;病情程度為輕度45例,中度32例,重度10例。對(duì)照組86例,年齡21~44歲,平均34.7歲;病程4個(gè)月至5年,平均2.2年;病情程度為輕度46例,中度33例,重度7例。兩組患者的年齡、病程和病情程度比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均給予硝酸咪康唑栓(商品名達(dá)克寧,西安楊森制藥有限公司,規(guī)格為200 mg×7粒)放入陰道,每晚1粒,治療7 d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用活性銀離子抗菌液(商品名銀爾潔,西安康旺抗菌科技股份有限公司,規(guī)格為150 mL×1瓶)作外陰、陰道深處清洗,早晚各1次,治療7 d。治療期間密切觀察癥狀、體征改善情況,治療結(jié)束1周后進(jìn)行婦科復(fù)查和陰道分泌物檢查。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]
治愈:指癥狀和體征均消失,陰道分泌物鏡檢真菌陰性;顯效:指癥狀和體征好轉(zhuǎn)且陰道分泌物鏡檢真菌陰性;無(wú)效:指癥狀和體征為減輕或加重,陰道分泌物鏡檢真菌陽(yáng)性。總有效包括治愈和顯效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示,組間比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
結(jié)果見(jiàn)表1和表2。對(duì)照組有8例出現(xiàn)陰道燒灼感、刺痛;觀察組有2例出現(xiàn)輕微的陰道燒灼感,均未影響繼續(xù)用藥。
表1 兩組患者治療后主要癥狀、體征消失時(shí)間比較(d,X±s)
表2 兩組療效比較 [例(%)]
硝酸咪康唑通過(guò)抑制真菌細(xì)胞膜的合成,影響其代謝過(guò)程而起到治療作用,但單獨(dú)、長(zhǎng)期用藥,不但會(huì)造成耐藥,而且更易導(dǎo)致陰道局部的菌群失調(diào)、酸堿平衡紊亂,增加感染率。如果聯(lián)合能維護(hù)陰道正常菌群,同時(shí)也能抑制、殺滅念珠菌的藥物,則可從根本上達(dá)到治療目的。銀爾潔活性銀離子抗菌液是非抗生素廣譜殺菌劑,能主動(dòng)吸附細(xì)菌、真菌及病毒,可從根本上殺滅引起生殖道感染的多種病原微生物[2]。銀爾潔活性銀離子抗菌液的抗菌機(jī)制可能為Ag2+可輕易進(jìn)入病原體,與細(xì)胞代謝中的-SH基結(jié)合,使代謝關(guān)鍵酶失活,殺滅微生物。另外,Ag2+可以和病原體的DNA堿基結(jié)合,并形成交叉鏈接,置換了嘌呤和嘧啶中相鄰氮之間的氫鍵,使DNA變性,不能復(fù)制,使微生物失活[3]。此外,與目前使用的所有抗生素不同,活性銀離子在628 μg/mL濃度以下不會(huì)影響乳酸桿菌,而在32 μg/mL濃度以上對(duì)病原微生物能起到99.99%的殺滅作用,而且沒(méi)有任何致病菌對(duì)銀離子產(chǎn)生耐藥性[4]。
本研究結(jié)果顯示,治療結(jié)束1周后,觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,治療期間無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此,活性銀離子抗菌液聯(lián)合硝酸咪康唑治療外陰陰道念珠菌病的療效較單純應(yīng)用硝酸咪康唑佳,安全性好,值得臨床推廣。
[2]趙玉蘭.活性銀離子抗菌液Ⅱ型應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)后的口腔護(hù)理[J].中國(guó)藥業(yè),2010,19(15):70-71.
[3]Feng QL,WU J,Chen GQ,et al.A mechanistic study of the antibacterial effect of sliver ions on Escherichia coli and Staphylococcus aureus[J].J Biomed Mater Res,2000,52(4):662-668.
[4]Demling RH,DeSanti L.Effects of sliver on wound management[J].Wounds,2001,13(1 suppl A):1-15.