透明質(zhì)酸鈉滴眼液治療準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后干眼癥狀672例

孫 斌，何 娟，代 琴，王娜娜

(湖北省十堰市太和醫(yī)院眼科，湖北 十堰 442000)

干眼癥狀為準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)手術(shù)后主要并發(fā)癥之一。干眼是由于淚液分泌不足或淚液穩(wěn)定性下降而引起的眼表損害。筆者采用透明質(zhì)酸鈉滴眼液治療干眼癥，取得了較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2006年8月至2007年12月在我院行LASIK手術(shù)的近視患者1 344例(共2 688眼)，其中男528例(1 056眼)，女816例(1 632眼)，年齡 19～38歲，平均(23．5±6．6)歲，術(shù)前屈光度為 -1．25～-12．50 DS，無局部眼病及全身結(jié)締組織、自身免疫性疾病，術(shù)前停戴隱形眼鏡2周，手術(shù)按常規(guī)LASIK操作，采用Hansaton旋轉(zhuǎn)式角膜刀，角膜瓣蒂位于上方。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各672例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，兩組具有可比性。

1．2 方法

用藥方法:觀察組術(shù)后滴抗生素類滴眼液、激素滴眼液，同時加滴透明質(zhì)酸鈉滴眼液(參天制藥中國有限公司，批號為1HT3864，規(guī)格為5 mL∶5 mg);對照組術(shù)后不用透明質(zhì)酸鈉滴眼液，其余用藥相同。連用1個月，如無干眼癥狀者停藥，如仍有繼續(xù)用2個月。

檢查方法:淚液學(xué)檢查包括，1)角膜熒光素染色，觀察角膜上皮脫落及熒光素染色情況，記錄范圍。2)淚膜破裂時間(BUT)，患者取坐位，輕拉下眼瞼，囑患者向上注視，濕熒光條輕觸結(jié)膜，患者眨眼數(shù)次，在裂隙燈下用鈷藍(lán)光觀察淚膜破裂情況，從最后一次眨眼完成到出現(xiàn)黑斑或黑線為止，秒表測得時間為BUT時間，反復(fù)3次，取平均值;BUT時間少于10 s為淚膜不穩(wěn)定。3)淚液分泌量(SchirmerⅠ實驗)患者取坐位，注視上方，將5 mm×35 mm淚液濾紙前端5 mm處置于下瞼中外1/3瞼結(jié)膜面上，其余部分反折下垂，5 min后取下濾紙，讀出藍(lán)色線刻度即為淚液分泌量，數(shù)值小于10 mm為淚液分泌減少。

1．3 干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

眼部干澀感、異物感、眼紅、視疲勞，角膜熒光素染色點(diǎn)狀著色范圍大于1個象限，淚液分泌量小于10 mm/5 min，淚膜破裂時間少于10 s。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，行 t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組角膜染色、BUT、SchirmerⅠ值和主觀干眼癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，術(shù)后兩組 BUT、SchirmerⅠ值較術(shù)前減少，主觀干眼癥狀評分高于術(shù)前、角膜染色多于術(shù)前。術(shù)后1周時觀察組的SchirmerⅠ值較對照組高(P＜0．05);術(shù)后1個月時觀察組的BUT比對照組長，角膜染色比例小于對照組，兩者比較有顯著性(P＜0．05);其余各時間段無差異(P＞0．05)。主觀干眼癥評分有差異，觀察組患者加用透明質(zhì)酸鈉滴眼液后干眼癥狀明顯減輕，百分比為1周時26%、1個月時16．1%、3個月時4．1%，而對照組依次為36%，36．8%和15．1%。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療1周、1個月、3個月結(jié)果比較(n=672)

3 討論

淚膜具有保護(hù)、潤滑及營養(yǎng)角膜或結(jié)膜，防止上皮角化等功能，淚膜功能不穩(wěn)定?？梢鸶裳郯Y狀。干眼是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類疾病[1]。本試驗發(fā)現(xiàn)，許多LASIK術(shù)后患者有干眼發(fā)生，其主要原因為:LASIK術(shù)后角膜知覺減退;LASIK術(shù)后短時期內(nèi)(3～6個月)角膜知覺減低，瞬目次數(shù)減少，淚液蒸發(fā)加速;角膜上皮組織脫落、缺損，角膜表面規(guī)則下降影響淚膜穩(wěn)定性;術(shù)后眼局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗生素滴眼液，影響淚膜的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性;LASIK手術(shù)致眼表組織損傷;激光切削使治療區(qū)域和未治療區(qū)域之間角膜弧度改變，導(dǎo)致角膜不能有效被淚膜覆蓋。

補(bǔ)充透明質(zhì)酸鈉是治療干眼癥狀目前最常用的手段。透明質(zhì)酸鈉是一種模仿人體淚液的眼藥，其理化特性與淚膜相似，可保持或提高眼表濕度和潤滑，消除或減輕眼部不適[2]，是從人臍帶和公雞雞冠組織中提取的一種無抗原性的單純高分子物質(zhì)，具有高黏彈性，其主要成分是透明質(zhì)酸鈉，其添加劑為氨基乙酸、依地酸鈉和苯扎氯銨，其在角膜表面可以停留較長時間，防止角膜干燥，促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞正常生長，對干眼癥具有良好治療作用。其中透明質(zhì)酸鈉滴眼液是最符合人體生理需求的人工淚液，其離子濃度、pH與人體淚液相同，且與人體淚液等滲、等張。其成分甲基纖維素可增加淚液的黏滯度，同時還與角膜表面的黏蛋白黏附，增加淚液與角膜的黏附性，延長在淚膜在眼表的存留時間。因此，透明質(zhì)酸鈉滴眼液對干眼癥狀可起到補(bǔ)充淚液，緩解干眼的作用。本試驗中，術(shù)前兩組BUT，SchirmerⅠ值和主觀干眼癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，術(shù)前屈光度和術(shù)中切削深度比較無差異(P＞0．05)，具有可比性。LASIK術(shù)后BUT較術(shù)前縮短，說明術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降;術(shù)后1個月時觀察組的BUT比對照組長(P＜0．05)，說明透明質(zhì)酸鈉滴眼液能改善淚膜穩(wěn)定性;術(shù)后3個月時雖然觀察組的BUT比對照組長，但兩組比較無差異，而且已接近術(shù)前水平。提示LASIK術(shù)后早期BUT減少，并逐漸恢復(fù)。SchirmerⅠ值術(shù)后較術(shù)前減少，說明LASIK術(shù)后淚液分泌減少，與Benitezdel C等[3]的研究相同;1周時觀察組的SchirmerⅠ值較對照組高(P＜0．05)，說明透明質(zhì)酸鈉滴眼液起到補(bǔ)充淚液的作用。患者主觀干眼癥狀評分有差異，在臨床上觀察組患者滴用了透明質(zhì)酸鈉滴眼液后可立即改善干澀、燒灼感，視力得到提高。因此，本試驗使用的透明質(zhì)酸鈉滴眼液補(bǔ)充了淚液，改善了干眼癥狀，且所含有的羥丙甲纖維素可能具有類黏蛋白樣作用，能改善角膜不規(guī)則患者的視功能[4]。劉祖國等[5]的研究也證明透明質(zhì)酸鈉可改善干眼病患者的角膜表面光滑度。Carpel等[6]報道，LASIK術(shù)后常伴有上皮層和Bowman層皺褶形成，影響視力，在補(bǔ)充透明質(zhì)酸鈉后，體征變得不明顯，視力得以恢復(fù)。車慧欣[7]也證實，透明質(zhì)酸鈉滴眼液有良好的黏稠性和潤滑作用，可顯著緩解干眼癥狀，且不含苯扎氯銨等有害防腐劑，能促進(jìn)淚膜恢復(fù)，并較長時間維持淚膜穩(wěn)定性，同時正確使用透明質(zhì)酸鈉對干眼預(yù)防也起到重要作用。因此，LASIK術(shù)后可常規(guī)滴用透明質(zhì)酸鈉滴眼液的防治干眼癥狀。

[1]劉祖國．眼表疾病學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:286-290．

[2]徐錦堂，孫秉基，方海洲．眼表疾病的基礎(chǔ)理論與臨床[M]．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002:473-474．

[3]Benitezdel CJ，Rio T，Iradier T，et al．Decrease in tear secretionand comeal sensitivityafterlaserinsitukeratomileusis[J]．Comea，2001，20(1):30-32．

[4]Grene RB，Lankston P，Mordaune J，et al．Unpreserved carboxyme-thylcellulose artificial tears evaluated in patientswith keratoconjunctivitis sicca[J]．Cornea，1992，11:294-301．

[5]劉祖國，謝玉環(huán)，張 梅，等．干眼病患者角膜表面規(guī)則性及人工淚液對角膜表面規(guī)則性的影響[J]．中華眼科雜志，2000，36(2):131-134．

[6]Carpel EF，Carlson KH，Shannon S．Fine lattice lines on the corneal surface after laser in situ keratomileusis(LASIK)[J] ．Am J Ophthalmol，2000，129(3):379-380．

[7]車慧欣．愛麗和瀟萊威滴眼液治療干眼癥臨床觀察[J]．錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27(1):70．