小切口手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床研究

周天志（陜西省合陽縣醫(yī)院，陜西 合陽 715300）

急性闌尾炎是臨床普外科常見病種之一，占居各種急腹癥的榜首，發(fā)病率為0.1%[1]。其發(fā)病原因目前尚未確定，一般學(xué)者認(rèn)為與感染、梗阻、飲食習(xí)慣、遺傳等因素有關(guān)，根據(jù)其病理病變程度可分為單純性、化膿性、壞疽性等三種類型。由于其病情兇險(xiǎn)，復(fù)雜多變，容易出現(xiàn)穿孔、腹膜炎、周圍膿腫、休克等合并癥，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此及時(shí)、快速有效的治療對于此類患者就顯得尤其重要。目前在臨床上，治療急性闌尾炎患者的方法可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，以手術(shù)治療為主，但非手術(shù)治療地位也很重要，可用于急性闌尾炎早期炎性反應(yīng)階段或者手術(shù)治療犬過程。而手術(shù)治療又包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹部小切口手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，其中腹部小切口手術(shù)切除闌尾是現(xiàn)在常用術(shù)式之一，具有療效好、切口小、損傷小、愈合快、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、腹部切口較美觀等一系列優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用較為廣泛。選擇普外科2011年3月～2012年2月期間收治入院的經(jīng)臨床檢查確診為急性闌尾炎的患者77例，均行腹部小切口手術(shù)，觀察分析其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇本院普外科在2011年3月～2012年2月期間收治入院的經(jīng)臨床檢查確診為急性闌尾炎的患者77例，所有患者可見腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等一般癥狀以及腹部壓痛（壓痛點(diǎn)常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)）、反跳跳、腹肌緊張等體征，發(fā)病時(shí)間在3～48 h之間。男43例，女34例，年齡18～52歲，平均（36.1±4.3）歲。根據(jù)病理變化分類：急性單純性闌尾炎38例，急性壞疽性闌尾炎7例，急性化膿性闌尾炎32例。

1.2 方法：所有患者行腹部小切口手術(shù)治療，具體操作如下：①必要的術(shù)前準(zhǔn)備很重要，一般要對患者身體狀況有個(gè)大致了解，知道其是否患有其他疾病，并行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和胃腸減壓、補(bǔ)液、止痛、應(yīng)用抗生素以及術(shù)前用藥等，以確保手術(shù)安全。對有并發(fā)癥的重型闌尾炎，因?yàn)殛@尾炎癥狀嚴(yán)重，可能化膿、壞疽，且有腹膜炎，合并程度不同的膿毒血癥表現(xiàn)，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)相應(yīng)加強(qiáng)，輸液量要大，抗生素選效力強(qiáng)、抗菌譜廣、毒性小、對耐藥性小的藥物，并聯(lián)合應(yīng)用，積極保護(hù)、調(diào)整各生命器官，穩(wěn)定病情，便于及早切除闌尾；②患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，選用腰麻或硬膜外麻，在患者腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近作長為3～4 cm的切口，起開皮膚、皮下組織，分開肌肉，找到盲腸，沿結(jié)腸帶尋找闌尾，用長無齒鑷夾出闌尾，結(jié)扎闌尾根部，切除闌尾，消毒殘端，縫合盲腸壁，并將殘端包埋其中，引流病灶處膿液，最后縫合切口[2]；③術(shù)后行常規(guī)抗炎抗感染治療，并密切觀察患者病情以及切口情況，出現(xiàn)疼痛者應(yīng)及時(shí)給予止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)：以患者治療有效率、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院舒適度等為指標(biāo)，觀察分析療效。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，所有患者均得到有效治療，有效率為100%，平均住院時(shí)間為（6.2±2.1）d，術(shù)后切口感染出現(xiàn)1例，腹腔膿腫出現(xiàn)2例，腸粘連出現(xiàn)3例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%，住院期間患者感覺非常舒適17例，比較舒適54例，欠佳6例，住院舒適度為92.2%。

3 討論

急性闌尾炎是臨床普外科常見病種之一，占居各種急腹癥的榜首，發(fā)病率為0.1%，其發(fā)病原因目前尚未確定，一般學(xué)者認(rèn)為與感染、梗阻、飲食習(xí)慣、遺傳等因素有關(guān)，根據(jù)其病理病變程度可分為單純性、化膿性、壞疽性等三種類型?；颊呖梢姼雇?、惡心、嘔吐、發(fā)熱等一般癥狀以及腹部壓痛（壓痛點(diǎn)常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)）、反跳痛、腹肌緊張等體征，典型病例據(jù)此可作出診斷，不典型病例需其他輔助檢查協(xié)助確診。由于患者病情兇險(xiǎn)，復(fù)雜多變，容易出現(xiàn)穿孔、腹膜炎、周圍膿腫、休克等合并癥，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此及時(shí)、快速有效的治療對于此類患者就顯得尤其重要。

目前在臨床上，治療急性闌尾炎患者的方法可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，以手術(shù)治療為主，但非手術(shù)治療地位也很重要，可用于急性闌尾炎早期炎性反應(yīng)階段或者手術(shù)治療全過程。而手術(shù)治療又包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹部小切口手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，其中腹部小切口手術(shù)切除闌尾是現(xiàn)在常用術(shù)式之一，具有療效好、切口小、損傷小、愈合快、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、腹部切口較美觀等一系列優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用較為廣泛。本文就此進(jìn)行研究，顯示結(jié)果良好[3]。

綜上所述，對于急性闌尾炎患者，采用腹部小切口手術(shù)治療，療效肯定，值得在臨床普外科推行。

[1]段洪偉.小切口手術(shù)治療急性闌尾炎126例體會分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(16):176.

[2]趙芝祥.腹腔鏡與腹部小切口手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床比較分析[J].北方醫(yī)學(xué),2011,8(6):45.

[3]戚發(fā)田.小切口手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2012,1(2):82.