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    專家答疑

    2013-04-12 00:00:00
    家庭醫(yī)學 2013年4期

    貧血和低血壓是一回事嗎

    陜西讀者劉寧來信說:今年單位組織退休職工體檢,我被查出有貧血。我記起最近一段時間蹲下后再站起時,很容易眼前發(fā)黑,有些暈乎,家人都說是低血壓。請問貧血與低血壓是一回事嗎?

    答劉某讀者:

    常有人將貧血與低血壓混為一談。其實,這二者在醫(yī)學上屬于兩個不同的概念,不是一回事。

    貧血是指血液中的血紅蛋白含量、紅細胞數(shù)目及紅細胞總體積減少的一種綜合病理狀態(tài)。當成年男子血紅蛋白低于12.5克/分升或紅細胞少于400萬/立方毫米;成年女子血紅蛋白低于10.5克/分升或紅細胞少于350萬/立方毫米時,即為貧血。其原因主要有紅細胞過度破壞,導致遺傳性或獲得性貧血;造血物質缺乏,造血功能障礙,造成紅細胞生成減少,引起貧血。最常見的是急、慢性失血性貧血。

    貧血輕者有面色蒼白、頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、倦怠無力、食欲不振等癥狀,重者則有浮腫、心臟擴大等。但貧血只是一種癥狀,并不是疾病的名稱。確定貧血后首先要查明原因,如是消化性潰瘍、痔瘡、月經過多或肝、腎炎癥所引起,則應積極治療原發(fā)病;同時調整飲食,多吃新鮮及含鐵多的食物,如菠菜、豬肝、雞蛋、香菇、黑木耳等;也可口服鐵劑。

    低血壓是指成年人血壓長期低于90/60毫米汞柱,常見的是慢性低血壓,其中又以體質性低血壓和體位性低血壓占多數(shù)。前者多見于女性和體質虛弱者,可能與家族遺傳有關。雖然血壓低,但無不適感,往往在體檢測量血壓時才被發(fā)現(xiàn)。不需治療,但要加強營養(yǎng)與體育鍛煉。

    體位性低血壓是指從臥位、坐位或蹲位突然起立時所引起的血壓下降,又稱直立性低血壓。由于重力作用,起立時上半身尤其是頭部血液向下流動增多,造成大量血液淤積在下肢,大腦一過性供血不足而出現(xiàn)頭暈、眼花甚至昏厥而跌倒。平時從臥位或蹲位起立時只要動作緩慢即可防止。

    還有一種叫繼發(fā)性低血壓,是由某些疾病(如慢性貧血、主動脈狹窄、心臟疾病等)、服用某些能降低血壓的藥物(如a腎上腺素受體阻滯劑鹽酸坦洛新)所引起,也叫癥狀性低血壓。對于這種低血壓,只有查明原因,積極治療原發(fā)疾病,低血壓才能得到糾正。

    南京農業(yè)大學醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民

    慢性膽囊炎的注意事項

    網站讀者LULU留言說:患慢性膽囊炎,最近右上腹有點微微疼痛,雖然可以耐受,但擔心病情會有變化,請問需要注意些什么呢?

    答LULU讀者:

    慢性膽囊炎患者臨床癥狀不典型,表現(xiàn)為上腹部經常性的不適感,多在后半夜或進食油膩食物后加重。多數(shù)病人既往有膽絞痛病史,此后有厭油膩食物、腹脹、噯氣等消化道癥狀,以及右上腹及同側肩背部隱痛不適,較少出現(xiàn)畏寒、高熱及黃疸。

    當類似慢性膽囊炎微微右上腹疼痛時,應及時去醫(yī)院就診,并行相關檢查,包括B超或CT掃描檢查有無膽囊結石或息肉,胃鏡等排除胃十二指腸疾病。我們遇到許多患者誤將膽囊炎當胃十二指腸疾病治療相當長時間,從而耽誤治療。

    膽囊炎的疼痛有輕有重,重的可以徹夜難眠,甚至類似于刀割痛,但是這些嚴重的疼痛必須排除胃病,從而可以通過手術或藥物治療解決。

    B超檢查后發(fā)現(xiàn)膽囊結石怎么辦?要不要手術?對膽囊炎反復發(fā)作合并有膽結石,有膽結石合并有心臟和糖尿病等慢性病的,我們建議早些手術治療。對于膽囊息肉,有肝膽胰惡性腫瘤家族疾病史或者有膽囊息肉增大較快,或者發(fā)現(xiàn)時息肉已經大于1厘米,一般均建議行腹腔鏡膽囊切除術,即微創(chuàng)手術治療。

    至于膽囊炎的預防,每天準時進食,重視吃早飯;注意飲食衛(wèi)生;避免過于勞累;科學安排飲食,包括低脂飲食,避免過多食用油膩食物(如肥肉)、油煎、油炸食物(如荷包蛋、油條等)、動物內臟(如心、肝、腎等),可給予低脂肪高碳水化合物的流質食品,如藕粉、米湯、果子汁、蔬菜汁、蜂蜜水等;少食多餐。

    上海市第十人民醫(yī)院教授宋振順

    小寶寶雞蛋過敏怎么辦

    河南鄭州讀者李某來電說:寶寶剛滿8個月。4個多月時開始添加輔食,5個多月時開始喂蛋黃泥、燉雞蛋,隨即發(fā)現(xiàn)他身上起小紅疙瘩,剛開始是四肢,后來胸部、背部、脖頸處都會出,一兩天后自行消去。不吃雞蛋就沒事。我在《家庭醫(yī)學》2期雜志上看到介紹,很多媽媽在最初選擇蛋黃,不僅不利于吸收,還容易造成過敏,蛋黃可在7個月時開始添加。我家寶寶是由于蛋黃(雞蛋)添加過早造成的過敏嗎?我現(xiàn)在該怎么做呢?

    答李某讀者:

    過敏不管任何時候、任何年齡都可能發(fā)生,食物過敏也同樣。誘發(fā)嬰幼兒和兒童過敏的食物主要為雞蛋、牛奶、花生、黃豆、堅果、小米及日常吃的一些魚蝦類食物,常致青少年和成人過敏的食物有花生、堅果、魚、貝類食物。過敏癥狀有蕁麻疹、皮膚癢、眼瞼浮腫、腹疼等。

    嬰幼兒及兒童期食物過敏與成人不同,有如下特點:

    1.嬰幼兒及兒童發(fā)病率較成人高,因為在出生后一月內胃酸分泌少,兩歲內腸道內蛋白水解酶的活性也未達到成人水平,腸道絨毛膜的屏障障礙保護作用差,當食物抗原進入體內后與腸道黏膜上皮細胞結合,通過腸道黏膜進入體內。正常情況下大多數(shù)小兒腸道對食物抗原產生耐受反應,但少數(shù)具有遺傳易感性的嬰兒,食物抗原易誘發(fā)各種異常反應。

    2.發(fā)病隨年齡增長而下降,有的嬰幼兒食物過敏有一自然病程,大多數(shù)患兒到2~3歲時對以前致敏的食物耐受,癥狀也可隨之消失。有專家曾對嬰兒牛奶過敏的前瞻性研究表明,56%的患兒在一歲,70%在兩歲,87%在三歲時對牛奶不再出現(xiàn)過敏的癥狀,所以,大多數(shù)牛奶過敏者到三歲時就能飲用牛奶。但過敏體質孩子對花生、堅果、魚和貝類的過敏敏感性可持續(xù)存在。

    3.臨床上病人自我估計的準確度不高,有多數(shù)情況下病人可能會把進食后發(fā)生的不適認為是食物過敏。如將對食物不過敏的患兒誤診為食物過敏,長期禁食某種食物,可能會造成營養(yǎng)不良或營養(yǎng)障礙;反之如將食物過敏漏診,則使患兒長期為疾病困擾,嚴重的可引起生長發(fā)育延遲。因此,食物過敏的診斷需臨床醫(yī)生綜合客觀資料作出科學判斷。

    一旦明確患兒對某種食物(或添加劑)過敏診斷成立,就應避免食用,停服癥狀就會消失。但較長時間禁食過敏食物,可能造成營養(yǎng)不良或飲食障礙,尤其是在生長發(fā)育的嬰兒,需要特別注意。有資料顯示,牛奶過敏的患兒禁食牛奶后,平均身高和體重明顯低于同齡兒。對牛奶或雞蛋等食物過敏的母乳喂養(yǎng)兒,由于母親食用這種食物后,可通過乳汁供給嬰兒,母親也應該避免食用,而無須停止母乳喂哺。對雞蛋過敏者大多數(shù)涉及蛋清及蛋白部分,避免食用蛋清就可以了。

    除了避免過敏食物外,目前尚無確切療效的藥物能預防食物過敏的發(fā)生。國外正在對食物過敏的治療進行研究,將會提供嶄新的治療方案。臨床醫(yī)生也必須對出現(xiàn)過敏癥狀的患兒詳細詢問攝入食物的種類,才能針對病因做出相應的治療。

    贛南醫(yī)學院一附院兒科教授劉躍梅

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