高血壓患者應(yīng)注意心率達(dá)標(biāo)

心率與高血壓的關(guān)系

正常成年人安靜時的心率（靜息心率）為60～100次/分。研究發(fā)現(xiàn)，心率越慢，人越長壽。如果靜息心率在60次/分左右，其壽命可達(dá)93歲。靜息心率偏快的人，收縮壓和舒張壓都較高，而且心率加快還會增加心血管疾病發(fā)生和死亡的危險。因此，治療高血壓的同時，及早地規(guī)范控制心率，非常必要。國外一項研究顯示，對5 209例男性高血壓患者隨訪36年，發(fā)現(xiàn)心率大于65次/分的患者，總死亡率在30%。其中心率65～75次/分者，總死亡率在35%；心率75～84次/分者，總死亡率在40%；心率超過84次/分者，總死亡率在60%。表明心率越高，死亡風(fēng)險越高。英國對4 065例高血壓患者，進(jìn)行了心率變化與全因死亡關(guān)系的研究，以心率80次/分為閾值，以心肌梗死、腦卒中和死亡事件為終點(diǎn)，隨訪897天。結(jié)果顯示，隨著心率的增加，心血管相關(guān)風(fēng)險增加，心率81次/分以上的風(fēng)險為1.64%；每分鐘心率快慢大于5次者，死亡風(fēng)險增高1.51%。

把高血壓患者過快的心率降下來

高血壓合并糖尿病的患者，發(fā)生大血管及微血管并發(fā)癥的危險性顯著增加，而多數(shù)患者需聯(lián)合用藥，血壓才能達(dá)標(biāo)。研究表明，降壓藥中的地平類（CCB）聯(lián)合普利類（ACEI）較傳統(tǒng)降壓藥物β受體阻滯劑和利尿劑的心血管事件減少了13%，而且普利類或沙坦類（ARB）聯(lián)合地平類，對腎臟有明顯保護(hù)作用。沙坦類對高血壓患者的療效雖與普利類相似，但副作用少，耐受性好。

心率增快作為交感神經(jīng)激活的標(biāo)志，容易增加心臟病的死亡率。在個體化降壓治療的同時，不要忘記將心率控制在滿意的水平。高血壓患者心率>80次/分即應(yīng)啟動β受體阻滯劑的干預(yù)治療，心率目標(biāo)設(shè)定為60～75次。合并冠心病、心力衰竭患者的心率控制目標(biāo)更應(yīng)嚴(yán)格。首選β1受體阻滯劑，既降低血壓又減低心率。

高血壓心率增快者選擇治療藥物的原則：⑴中青年高血壓心率增快者以舒張壓增高較為明顯，首選β1受體阻滯劑。如美托洛爾（倍他樂克）屬于中效，需要1天2次服；比索洛爾是長效，1天1次服即可，均能使心率降低15次左右，不致心率過低。⑵肥胖高血壓心率增快的患者交感神經(jīng)活性亢進(jìn)，可選用小劑量β1受體阻滯劑聯(lián)合沙坦類。β1受體阻滯劑具有高選擇性，對糖脂代謝沒有影響。⑶冠心病心絞痛、慢性心衰合并高血壓者，心率>70次/分就應(yīng)當(dāng)給予干預(yù)治療，心率最少需要下降8次/分，最好控制在55～60次/分?？捎酶哌x擇性β1受體阻滯劑降，如卡維地洛、美托洛爾、比索洛爾治療。⑷伴有心率增快的老年高血壓或卒中患者，可用β1受體阻滯劑聯(lián)合其他降壓藥治療；伴有慢阻肺和肺心病患者，如果沒有其他禁忌癥（低血壓、心動過緩、哮喘），可選用高選擇性β1受體阻滯劑治療。

高血壓患者的心率管理

心率加快，反映出交感神經(jīng)興奮活躍，分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)，導(dǎo)致心率加快，血壓升高。交感神經(jīng)活躍和高血壓互為因果，心率過快，發(fā)生高血壓的幾率就高；血壓高，也會造成心臟功能的損害，使心率加快。研究表明，神經(jīng)內(nèi)分泌激素的慢性激活，在老年人心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。多數(shù)老年人中樞交感神經(jīng)緊張性增加，與心血管疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系。因此，抑制高血壓老人的心率加快尤為重要。

當(dāng)高血壓患者心率高于75次/分，就需要進(jìn)行心率管理。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗血壓藥，并做好長期的心率監(jiān)測，同時建立良好的生活方式，包括合理膳食，適量運(yùn)動，穩(wěn)定情緒，保證睡眠，嚴(yán)格自律的生活習(xí)慣，從而提高高血壓患者的生活質(zhì)量。