醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素分析

■李銀才 付建華

醫(yī)療市場(chǎng)的本質(zhì)特征是不確定性:個(gè)體發(fā)病率的不確定性(疾病風(fēng)險(xiǎn))、治療效果的不確定性(醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn))、醫(yī)生行為的不確定性(醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn))、價(jià)格的不確定性(價(jià)格歧視)等[1]。如果引入第三方付費(fèi)機(jī)制，那么還將包括投保方的逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)和道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療市場(chǎng)諸多不確定性共存，使其成為最復(fù)雜、規(guī)制難度最大的市場(chǎng)。醫(yī)療費(fèi)用普遍快速上漲，各國(guó)政府財(cái)政不堪重負(fù)，驅(qū)動(dòng)它們不斷地進(jìn)行醫(yī)改。我們能不能“關(guān)口”前移，通過(guò)改變居民不健康行為等來(lái)降低疾病發(fā)生率，從而減少醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)而降低醫(yī)療費(fèi)用呢?

一、醫(yī)療服務(wù)需求及其現(xiàn)狀

醫(yī)療服務(wù)需求(demand)是指有支付能力的需要(need)。即使僅出于醫(yī)療服務(wù)公平性、均等化目標(biāo)考量，醫(yī)療服務(wù)需求也應(yīng)被特別關(guān)注。如果只考慮醫(yī)療服務(wù)需求，那么解決看病難、看病貴的著力點(diǎn)，在于降低醫(yī)療服務(wù)的均衡價(jià)格。但問(wèn)題在于，即使價(jià)格被人為管制在均衡價(jià)格之下，社會(huì)最低收入的20%人口依然缺乏支付能力。更何況我國(guó)醫(yī)療服務(wù)綜合價(jià)格，無(wú)論是門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)還是出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)，均呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢(shì)。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與收入水平的不斷提高，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求會(huì)相應(yīng)增長(zhǎng)。準(zhǔn)確地說(shuō)，不是經(jīng)濟(jì)發(fā)展而是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式，直接影響環(huán)境質(zhì)量、不良生活方式等致病因素，顯著地增加了醫(yī)療服務(wù)需求量。因此，收入水平提高不是醫(yī)療服務(wù)需求增加的充分條件，減少醫(yī)療服務(wù)需求的潛力很大。統(tǒng)計(jì)資料表明，70%的疾病是可以預(yù)防的。在致死的9類(lèi)疾病中，有8類(lèi)可以預(yù)防[2]。

《2010年世界衛(wèi)生報(bào)告》指出:“人們生長(zhǎng)、生活、工作以及變老的環(huán)境，對(duì)人們生死狀況有著非常大的影響。教育、住房、食物以及就業(yè)等問(wèn)題都會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生影響?！比绻覀儗⒛抗馔断蜥t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)之外，如果我們把醫(yī)療服務(wù)需求納入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析框架，改善健康的視野就會(huì)更寬闊:健康生活方式、環(huán)境友好型經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式、安全衛(wèi)生職業(yè)場(chǎng)所、食品與飲用水安全等，它們都有助于降低疾病發(fā)生，從而不僅能減少醫(yī)療服務(wù)需求，并且在供給不變時(shí)，還能因減少醫(yī)療服務(wù)需求而降低均衡價(jià)格，是解決看病難、看病貴的根本途徑。這不僅具有現(xiàn)實(shí)可行性，短期內(nèi)還能夠緩解優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源消費(fèi)擁擠等問(wèn)題。

中華人民共和國(guó)成立后的20多年時(shí)間里，我國(guó)實(shí)行高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值3%左右的衛(wèi)生投入 (如1980年衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值3.15%)，大體滿(mǎn)足了居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求。國(guó)民健康水平迅速提高，不少健康指標(biāo)達(dá)到中等收入國(guó)家水平。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組認(rèn)為，我國(guó)經(jīng)驗(yàn)大致有三個(gè)方面:一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系布局與服務(wù)目標(biāo)合理。尤其是農(nóng)村集預(yù)防、保健、治療于一體的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療防疫服務(wù)網(wǎng)，城市內(nèi)市、區(qū)、街道三級(jí)醫(yī)療防疫體系運(yùn)行良好，各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面追求公益目標(biāo)。二是醫(yī)療衛(wèi)生工作干預(yù)重點(diǎn)合理。突出預(yù)防為主，注重適宜技術(shù)。三是廣覆蓋的醫(yī)療保障機(jī)制[3]。

但筆者認(rèn)為，與較低經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)的良好生活環(huán)境、工作生活節(jié)奏緩慢、職業(yè)傷害較小等，也降低了疾病發(fā)生。那么，為什么這一良好趨勢(shì)沒(méi)有隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展而延續(xù)呢?這是因?yàn)楦母镩_(kāi)放后，地方政府展開(kāi)GDP錦標(biāo)賽，甚至不惜以環(huán)境污染、勞動(dòng)者健康損害為代價(jià)，致使疾病發(fā)生率大大提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需要也隨之增加。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次及入院人數(shù)，反映了居民的醫(yī)療服務(wù)需求。如1980年醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次25.53億次，2009年34.53億次，2009年醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次為1980年的1.35倍，年均增長(zhǎng)1%;1980年醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)2247萬(wàn)人，2009年13256萬(wàn)人，2009年醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)為1980年的5.9倍，年均增長(zhǎng)6.1%。無(wú)論是診療人次，還是入院人數(shù)，都呈快速增加趨勢(shì)。如2009年與2008年比，診療人次增長(zhǎng)11.1%，入院人數(shù)增長(zhǎng)15.44%[4]。入院人數(shù)年均增長(zhǎng)率高于診療人次5個(gè)百分點(diǎn)，居民有病未及時(shí)就診，小病拖成大病，這說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)需求與現(xiàn)實(shí)需要存在巨大缺口。

通過(guò)調(diào)查患者應(yīng)就診而未就診的比例、應(yīng)住院而未住院的比例等指標(biāo)，醫(yī)療服務(wù)需求與現(xiàn)實(shí)需要之間的缺口得到了近似的反映。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，2003年我國(guó)城鄉(xiāng)患者應(yīng)就診而未就診的比例為48.9%，應(yīng)住院而未住院的比例達(dá)到29.6%。也就是說(shuō)，就醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需要而言，診療人次幾乎應(yīng)增加一倍，入院人數(shù)幾乎應(yīng)增加三分之一。醫(yī)療保障覆蓋率低與醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲，是造成醫(yī)療服務(wù)需求與現(xiàn)實(shí)需要存在較大缺口的主要原因。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的提高，兩周內(nèi)新發(fā)病例未就診比例降為38%，經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例降為21%。兩周新發(fā)病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難或認(rèn)為就診太貴而未就診，占未就診病人的14.9%;醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的主要原因是“經(jīng)濟(jì)困難”，占70.3%。[4]我國(guó)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需要顯著高于市場(chǎng)需求，許多的現(xiàn)實(shí)需要或者由于居民支付能力過(guò)低，或者由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格太高，無(wú)法轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)需求。

二、影響醫(yī)療服務(wù)需求的主要因素

影響人類(lèi)健康的因素主要有:生物遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式和行為因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素等。在美國(guó)這四個(gè)主要因素對(duì)病傷死亡作用分別為:生活方式和行為占49%，人類(lèi)生物學(xué)因素占23%，環(huán)境因素占18%，保健制度占10%。人類(lèi)不良的生活方式和行為及由人類(lèi)行為導(dǎo)致的環(huán)境污染，對(duì)病傷死亡的作用為67%，大大超過(guò)了生物遺傳因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素之和。就我國(guó)而言，除消化系統(tǒng)疾病、傳染病以及其他疾病外，關(guān)于其余五種疾病的死因，人類(lèi)不良的生活方式和環(huán)境因素的作用均超過(guò)50%(見(jiàn)表1)。

表1 四大因素與八種主要死因的關(guān)系

(一)生活方式疾病

生活方式包括物質(zhì)和精神文化生活方式。目前我國(guó)與生活方式有關(guān)的幾種主要慢性病發(fā)病率，包括冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化、癌癥、艾滋病、糖尿病、脂肪肝，呈直線(xiàn)上升趨勢(shì)。在美國(guó)排前10位的死因中，有7種與人們不良生活方式和行為有直接關(guān)系。心血管病死亡率仍居前10種死因中第一位，不少患者生前具有吸煙、酗酒、暴飲暴食、工作緊張、精神憂(yōu)慮等行為特征。從2009年城市居民主要疾病死亡率及構(gòu)成看，我國(guó)排前4位的死因依次為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病。這些生活方式疾病，增加了醫(yī)療服務(wù)需求。

(二)職業(yè)傷害疾病

世界各國(guó)在發(fā)展本國(guó)經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，產(chǎn)生了嚴(yán)重的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)際勞工組織(ILO)1999年發(fā)布報(bào)告指出，全世界每年因工作場(chǎng)所事故導(dǎo)致工傷死亡33.4萬(wàn)人，因接觸職業(yè)有毒物質(zhì)所致職業(yè)病和歸因于工作有關(guān)疾病而死亡的人數(shù)達(dá)110萬(wàn)人。塵肺病和職業(yè)中毒，是我國(guó)最常見(jiàn)和高發(fā)的職業(yè)病，累積發(fā)生塵肺病人數(shù)相當(dāng)于世界其他國(guó)家塵肺病人數(shù)的總和，塵肺病患者100%因接觸工業(yè)粉塵而引起。發(fā)展中國(guó)家職業(yè)傷害和死亡，主要集中在農(nóng)、林、漁業(yè)和采礦業(yè)、建筑業(yè)。國(guó)際勞工組織估計(jì)，發(fā)展中國(guó)家每年因職業(yè)傷害和死亡所造成的損失，超過(guò)GDP的10%。職業(yè)場(chǎng)所規(guī)制執(zhí)行不力，不安全因素大量存在，職業(yè)傷害疾病發(fā)生率甚高。

(三)食源性疾病

食源性疾病是指通過(guò)食品攝入導(dǎo)致人體感染和中毒，常見(jiàn)致病原有霍亂弧菌、空腸彎曲菌、大腸桿菌、寄生蟲(chóng)等。發(fā)達(dá)國(guó)家每年大約有30%的人患食源性疾病，美國(guó)每年約有7600萬(wàn)人發(fā)生食源性疾病，其中約有5000人死亡。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家食源性疾病漏報(bào)率在90%以上，發(fā)展中國(guó)家食源性疾病漏報(bào)率在95%以上，食源性疾病常常被忽略。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2000—2002年，我國(guó)每年食源性疾病的平均發(fā)病人數(shù)為70.29萬(wàn)人。影響我國(guó)食品安全的因素為:化學(xué)品(農(nóng)藥、獸藥、化肥)污染、微生物污染以及食品新技術(shù)和新資源(如轉(zhuǎn)基因食品)應(yīng)用。不論是發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家，本可避免的食源性疾病，也增加了醫(yī)療服務(wù)需求。

(四)環(huán)境污染疾病

全球氣候變暖導(dǎo)致與熱相關(guān)的心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病上升，臭氧層破壞對(duì)皮膚癌有重要影響。大氣污染物包括有害氣體(二氧化硫、氮氧化物、光化學(xué)煙霧和鹵化物、粉塵和酸雨等)，這些大氣污染物由工業(yè)設(shè)備、汽車(chē)燃料燃燒等排放。我國(guó)200多個(gè)城市的二氧化硫、氮氧化物、總懸浮顆粒物(TSP)年均濃度超標(biāo)，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、肺癌等疾病發(fā)病率增加。根據(jù)《2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，我國(guó)的環(huán)境危險(xiǎn)因素在全世界193個(gè)國(guó)家中排在第36名，而美國(guó)排在第185名。根據(jù)《2008年中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究》，2008年調(diào)查地區(qū)居民疾病系統(tǒng)住院率排在前三位的疾病為:循環(huán)系統(tǒng)13.7‰，呼吸系統(tǒng)10.2‰，消化系統(tǒng)9.1‰，35歲及以上住院病人中因循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病住院病人增多。

當(dāng)然，影響醫(yī)療服務(wù)需求的因素還包括受教育年限、收入分配差距等。一般而言，受教育年限越長(zhǎng)者，預(yù)防疾病的意識(shí)越強(qiáng)，在尋求醫(yī)療服務(wù)時(shí)，與醫(yī)生溝通能力也越強(qiáng)，健康狀況越好，醫(yī)療服務(wù)需求越少;一國(guó)基尼系數(shù)越大，窮人越多，較低的支付能力阻礙了其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，該國(guó)居民醫(yī)療服務(wù)需求就越多。因此，大力發(fā)展教育事業(yè)、縮小收入和財(cái)富分配差距等，也是減少醫(yī)療服務(wù)需求的有效途徑。

三、調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)需求的有效途徑

(一)重視公共衛(wèi)生工作，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工合作

政府要強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)活動(dòng)環(huán)境規(guī)制并嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，減少環(huán)境污染疾病;強(qiáng)化職業(yè)安全規(guī)制，減少職業(yè)病發(fā)生率;強(qiáng)化食品、醫(yī)療監(jiān)管能力，減少食源性疾病和醫(yī)源性疾病。醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)如何發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)來(lái)減少醫(yī)療服務(wù)需求呢?關(guān)鍵在于建立落實(shí)預(yù)防為主的新機(jī)制，促使基層醫(yī)生重心從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。

大醫(yī)院技術(shù)力量雄厚，科研能力強(qiáng)，且通過(guò)“干中學(xué)”，在處理疑難雜癥和大型手術(shù)方面有技術(shù)優(yōu)勢(shì)。提供這些“高端服務(wù)”的醫(yī)院，要求規(guī)模經(jīng)濟(jì)，其生存與發(fā)展要基于一定數(shù)量的人口規(guī)模和收入水平。社區(qū)醫(yī)院處于技術(shù)底端，適宜處理常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病，在手術(shù)后康復(fù)治療、家庭病床治療以及預(yù)防工作等方面有成本優(yōu)勢(shì)。城鄉(xiāng)居民疾病構(gòu)成主要是常見(jiàn)病和慢性病，對(duì)這類(lèi)疾病的治療，社區(qū)醫(yī)院在技術(shù)上完全能夠滿(mǎn)足需要。難點(diǎn)是構(gòu)建把病人留在社區(qū)醫(yī)院的機(jī)制，將大量一般門(mén)診病人、手術(shù)后康復(fù)治療及可使用家庭病床治療的慢性病人，就近在社區(qū)醫(yī)院處理。社區(qū)醫(yī)院資源利用效率提高了，從外部獲得增量資源能力增強(qiáng)了，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)及收入水平隨之提高，就可形成良性互動(dòng)。但為什么我國(guó)政府長(zhǎng)期致力于扶持社區(qū)醫(yī)院發(fā)展，結(jié)果卻不盡如人意呢?根源在于大醫(yī)院門(mén)診與社區(qū)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)病人，即在“低端服務(wù)”方面存在過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)。自由選擇的結(jié)果是，病人偏好與病情無(wú)關(guān)的高新技術(shù)并向上流動(dòng)，社區(qū)醫(yī)院處于弱勢(shì)。要把醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間縱向的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系轉(zhuǎn)化為分工合作關(guān)系，政府應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能明確定位。目前我國(guó)醫(yī)院基本模式是門(mén)診加住院，醫(yī)院“大而全”、“小而全”，大醫(yī)院住院服務(wù)專(zhuān)業(yè)化程度不高。逐步萎縮乃至取消大醫(yī)院門(mén)診，是社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。[5]

(二)防治結(jié)合

開(kāi)展人群健康教育，預(yù)防疾病、早期發(fā)現(xiàn)并治療病人，是減少疾病發(fā)生與降低醫(yī)療費(fèi)用的有效途徑。我國(guó)一直強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的方針，雖然在農(nóng)村有村醫(yī)，在城市有社區(qū)診所，其醫(yī)生也負(fù)責(zé)轄區(qū)的預(yù)防保健工作，但為什么它難以落到實(shí)處呢?根源在于社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生報(bào)酬支付機(jī)制。我國(guó)對(duì)承擔(dān)預(yù)防保健任務(wù)的醫(yī)生，實(shí)行固定工資加服務(wù)收入提成制度，致使預(yù)防保健工作流于形式，僅限于發(fā)放宣傳畫(huà)等。如何吸引醫(yī)生做好預(yù)防工作呢?按人頭付費(fèi)的預(yù)付支付制度，是行之有效的激勵(lì)機(jī)制。疾病預(yù)防有利于早期發(fā)現(xiàn)病人，預(yù)防成本低于治療成本，早期治療成本低于晚期治療成本，從而減少醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)療費(fèi)用。按人頭付費(fèi)機(jī)制，還有利于抑制基層醫(yī)生過(guò)度治療的道德風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)醫(yī)院具有做好預(yù)防工作的天然優(yōu)勢(shì)，但僅靠政府定位扶持不夠，還需要建立配套的新機(jī)制。預(yù)防工作做好了，不僅能改善衛(wèi)生資源在預(yù)防與治療間的配置，還能改善衛(wèi)生資源在社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院間的配置。

預(yù)防工作可以根據(jù)疾病自然史分為三級(jí):第一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防;第二級(jí)預(yù)防為臨床前期預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;第三級(jí)預(yù)防為臨床預(yù)防，即對(duì)癥治療、防止傷殘和加強(qiáng)康復(fù)工作。第一級(jí)預(yù)防內(nèi)容包括特殊預(yù)防(如疫苗接種)、增進(jìn)機(jī)體健康、改善生活和生產(chǎn)環(huán)境三個(gè)方面;第二級(jí)預(yù)防通過(guò)普查、重點(diǎn)篩選、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查、實(shí)行傳染病疫情報(bào)告、疑似病例隔離觀(guān)察制度等來(lái)做到“三早”;第三級(jí)預(yù)防以?xún)?yōu)良的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)。落實(shí)大預(yù)防觀(guān)，改變治療至上主義，才能從根本上減少醫(yī)療服務(wù)需求。

四、結(jié)論

在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求且供給誘導(dǎo)需求甚烈的當(dāng)下，如何解決看病難、看病貴問(wèn)題呢?寄希望醫(yī)院提高效率、根治醫(yī)療腐敗，要假以時(shí)日;寄希望政府分?jǐn)偢蟊壤t(yī)療費(fèi)用，其實(shí)質(zhì)是李嘉圖等價(jià)，是寅吃卯糧之策。在提高國(guó)民健康水平方面，新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展觀(guān)，導(dǎo)致環(huán)境污染嚴(yán)重，慢性病發(fā)病率提高。居民收入差距拉大，富人醫(yī)療服務(wù)需求大，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格趨高，窮人支付能力更弱，故醫(yī)改始終成為難以破解的世界難題?，F(xiàn)代發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)把人的能力包括健康能力作為發(fā)展目的與內(nèi)容，統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)與人的全面發(fā)展，走清潔生產(chǎn)之路。發(fā)展生態(tài)經(jīng)濟(jì)，通過(guò)改善環(huán)境、全民健康教育與健康管理，養(yǎng)成良好生活方式，從源頭上減少危害健康因素，降低疾病發(fā)生率，最終減少對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。這不僅能大量降低醫(yī)療費(fèi)用，還可保護(hù)人群尤其是窮人的健康，有利于實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)均等化目標(biāo)。

[1]Kenneth J.Arrow.Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care.The American Economic Review，1963，vol 53.

[2]沈鈺如.減少醫(yī)療服務(wù)需求降低醫(yī)療費(fèi)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)，1996，(2)

[3]國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組.國(guó)務(wù)院研究機(jī)構(gòu)對(duì)中國(guó)醫(yī)療改革的評(píng)價(jià)與建議[EB/OL].http://finanle.sina.com.cn，2005 －07 － 29.

[4]衛(wèi)生部.2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010.

[5]胡振宇，李軍山.成本信息不對(duì)稱(chēng)下醫(yī)療費(fèi)用支付契約優(yōu)化設(shè)計(jì)[J].企業(yè)經(jīng)濟(jì)，2011，(6).