胺碘酮治療肥厚型心肌病并發(fā)心房顫動36例

孫紅梅 李 彩 趙 軍 李 偉 張 晉 薛秋慧

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，河北 豐潤 064000)

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)是一種與基因遺傳有關(guān)的心血管疾病，人群發(fā)病率約為2‰[1]。心房顫動(atrialfibrillation，AF)是HCM 患者易于發(fā)生的心律失常之一，發(fā)生率為10%～28%[1]，又是HCM患者臨床惡化的最主要原因。2004-10—2012-01，我們應(yīng)用胺碘酮治療HCM并發(fā)AF 36例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均行超聲心動圖檢查確診為 HCM，參照美國心臟病學(xué)學(xué)會(ACC)/歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(ESC) 在美國和歐洲同時發(fā)表的HCM的專家共識[2]：最大室壁厚度≥15 mm；有明確家族史者有室壁增厚的證據(jù)；并發(fā)有原發(fā)性高血壓的患者要有 HCM 診斷在前的證據(jù)。所有患者均有12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖證實(shí)為快速AF。

1.2 一般資料 本組36例均為河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院綜合內(nèi)科(18例)、開灤(集團(tuán))有限責(zé)任公司唐家莊醫(yī)院ICU(18例)住院患者，男26例，女10例；年齡17～76歲，平均(32.8±12.2)歲；AF發(fā)生時間2～24 h，平均(9.3±4.2)h。

1.3 治療方法 患者入院后常規(guī)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。鹽酸胺碘酮注射液[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070056]首劑150 mg，加入0.9%氯化鈉注射液20 mL中，10 min內(nèi)靜脈注射；20 min 后療效不明確的，在嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率情況下，再予鹽酸胺碘酮注射液150 mg，加入0.9%氯化鈉注射液20 mL中靜脈注射；繼以鹽酸胺碘酮注射液450 mg，加入0.9%氯化鈉注射液450 mL中，1.0 mg/ min維持靜脈滴注6 h，后改為0.5 mg/min維持靜脈滴注24～72 h，總量<1 200 mg/d。同時予鹽酸胺碘酮片(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254)0.4 g，每日3次口服，總量達(dá)10 g后，改為0.2 g，每日1次口服。

1.4 隨訪 所有患者隨訪時間為1～5年，平均(25.6±8.9)個月。

2 結(jié) 果

2.1 病例情況 本組36 例，轉(zhuǎn)為竇性心律26例(72.2%)，未轉(zhuǎn)復(fù)但心室率控制8例(22.2%)，死亡2 例(5.6%，均為AF未轉(zhuǎn)復(fù)患者)。

2.2 隨訪 存活的34例患者中，完成隨訪30例，失訪4例。住院時轉(zhuǎn)為竇性心律的26例患者，一直維持竇性心律19例(73.1%)，復(fù)發(fā)AF 7例(26.9%)。

2.3 不良反應(yīng) 本組36例，甲狀腺功能減退1例，予左旋甲狀腺素片治療；皮疹1例，停藥后癥狀逐漸消失；早期輕度惡心1例，改為鹽酸胺碘酮片0.2 g，每日1次口服。

3 討 論

HCM患者AF發(fā)生率高于沒有HCM的患者，大約是正常人群的4～6 倍[3]。由于HCM 患者舒張早期左心室的舒張與順應(yīng)性減低，使左心室的被動排空功能受抑，因此左心室灌注會更多地依賴心房的主動收縮，左心房主動收縮對于左心室灌注的貢獻(xiàn)是31%[3]。AF發(fā)生后，心房將喪失有效的收縮功能，使原有的心房淤血加重，心房內(nèi)壓進(jìn)一步升高，心室舒張末期充盈降低，心輸出量降低，患者的心功能狀態(tài)下降[4]。HCM并發(fā)AF可以影響 HCM 患者的長期預(yù)后，研究表明HCM患者預(yù)后與心功能差及發(fā)生AF獨(dú)立相關(guān)[5]。因此，對于HCM患者治療和預(yù)防AF具有重要意義。

胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，它的多種電生理作用，使其成為廣譜抗心律失常藥。胺碘酮對AF的轉(zhuǎn)復(fù)、防止復(fù)發(fā)、維持竇性心律的總體療效較其他藥物好，且負(fù)性肌力作用和促心律失常作用少，具有復(fù)律效果好、致心律失常作用小、減慢房室結(jié)傳導(dǎo)、有效控制心室率、擴(kuò)張冠狀動脈、改善缺血心肌的血供的特點(diǎn)，且不影響心功能，服用方便，故成為目前較理想的AF復(fù)律及維持竇性心律的藥物[6-7]。

胺碘酮的藥理學(xué)特征復(fù)雜，作用多樣，故可引起多種不良反應(yīng)。由于半衰期長，胺碘酮潛在的器官毒性比半衰期短的藥物更嚴(yán)重，也更難處理。本研究中有3例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，最嚴(yán)重的出現(xiàn)了甲狀腺功能減退，應(yīng)用了替代治療。

由于HCM發(fā)病率的限制及隨訪率不高，本研究的病例數(shù)及死亡病例數(shù)相對偏低，同時HCM尚存在其他非藥物治療策略，可能會增加遠(yuǎn)期生存率，增加樣本量或應(yīng)用其他治療策略可能會得出不同結(jié)果，尚有待進(jìn)一步探討。

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