中醫(yī)情志護(hù)理在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

王艷艷 李玉香

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，河北 唐山 063000)

中醫(yī)情志護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，護(hù)理人員以中醫(yī)情志學(xué)說和現(xiàn)代心理學(xué)理論為指導(dǎo)，掌握患者的心理狀態(tài)，了解患者的心理需要，影響和改變患者不健康的心理狀態(tài)和行為，提高患者認(rèn)知及戰(zhàn)勝疾病的信心和能力，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，促進(jìn)疾病的康復(fù)或向健康的方向發(fā)展。中醫(yī)的情志護(hù)理是中醫(yī)學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗(yàn)，它是種積極的心理療法，對(duì)患者的康復(fù)起著巨大的作用。在正常情況下，七情不會(huì)使人致病。然而，一旦七情異常，不僅是導(dǎo)致內(nèi)傷發(fā)病的重要因素，在疾病過程中，情志的異常變化，還是影響病情發(fā)展和預(yù)后的重要原因。患者術(shù)前可能出現(xiàn)多種不良心理狀態(tài)，如焦慮、恐懼、抑郁、羞怯心理，懷疑、敏感、依賴、寂寞、期望、矛盾和逃避心理等[1]。由于心理波動(dòng)導(dǎo)致軀體癥狀，易于在手術(shù)過程中出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，呼吸、心率急促，心律不齊，出血多等不良反應(yīng)，影響治療質(zhì)量，延誤病程，增加并發(fā)癥，所以對(duì)手術(shù)患者的情志護(hù)理對(duì)手術(shù)的成敗、術(shù)后能否很快恢復(fù)起著非常關(guān)鍵的作用。我們?cè)谂R床實(shí)踐中將中醫(yī)地情志護(hù)理較好地運(yùn)用到圍手術(shù)期患者中，取得了顯著療效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 術(shù)前護(hù)理要做到因人而異，有的放矢

由于患者來自社會(huì)各個(gè)方面，每位患者的性格、年齡、愛好、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況和病癥都不相同，其對(duì)手術(shù)不了解會(huì)產(chǎn)生不同情緒變化。針對(duì)不同患者的不同心理特點(diǎn)給予適當(dāng)?shù)那橹咀o(hù)理。

1.1 對(duì)過度緊張、恐懼者 除保護(hù)性醫(yī)療需要外，向患者指出疾病的危害、病情、預(yù)后及手術(shù)的必要性，取得患者的合作，消除其緊張、恐懼情緒，使其有一個(gè)平靜、安穩(wěn)、積極的心理。女性患者在面臨手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)心理應(yīng)激能力較差，故應(yīng)予積極安慰，分散患者對(duì)疾病的注意力或通過精神轉(zhuǎn)移，改變患者內(nèi)心的緊張情緒?；蛲ㄟ^寧心靜志、排除雜念、自我控制調(diào)解等，達(dá)到“內(nèi)無思想之患，外不勞形于事”的境界[2]。

1.2 對(duì)消極、悲觀患者 往往見于患有惡性腫瘤及危重患者，這類患者思想負(fù)擔(dān)重，情緒低落，對(duì)生活和治療失去信心，甚至產(chǎn)生絕念。對(duì)此類患者要以鼓勵(lì)或精神支持療法為主。幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，支持患者應(yīng)對(duì)心理上的問題或情感上的困難。要耐心細(xì)致的解釋，提高患者的認(rèn)知能力，多使用鼓勵(lì)的語言，激發(fā)其與病魔抗?fàn)幍挠職猓瑘?jiān)定其治療的信心。同時(shí)以大量的事實(shí)反復(fù)宣教，有效地幫助患者度過心理危機(jī)，轉(zhuǎn)入良性心理狀態(tài)。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓他們逐步接受現(xiàn)實(shí)，取得家屬的支持配合，鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確認(rèn)識(shí)疾病，配合醫(yī)生進(jìn)行治療。最好不要讓患者單獨(dú)住一個(gè)小房間，應(yīng)住在大病房，使之有安全感，讓其與周圍的人多交往、交談，解除消極心理，尤其是醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度，一定親切溫和，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感、安全感。

1.3 對(duì)疑慮患者 由于此類患者存在敵視心理，自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，故對(duì)其護(hù)理時(shí)過分親熱或過分疏遠(yuǎn)都會(huì)引起患者疑慮緊張，即俗語所說的病者多疑，特別是性格抑郁、沉默寡言的患者更為突出[3]。此時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行啟發(fā)、誘導(dǎo)，宣傳疾病的知識(shí)，分析病因病理，解除其顧慮，有助于提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。我們應(yīng)積極介紹醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備，多介紹醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)及以及手術(shù)屢屢成功的病例，用誠懇的語言、表情、態(tài)度和行為去影響患者，用科學(xué)的道理去說服患者，使其消除顧慮，振作精神，樹立正確對(duì)待疾病的觀念和信心。讓他們把所思考不解的問題講出來，使他們卸掉沉重的心理負(fù)擔(dān)，精神振奮，有利病情好轉(zhuǎn)。

2 術(shù)中護(hù)理要做到熱情誠懇，照顧周到

患者因?yàn)閼峙绿弁?，術(shù)前晚上休息不好，另外術(shù)前的清潔灌腸、插尿管等治療也容易引發(fā)其緊張、恐懼及焦慮等心理活動(dòng)，而這些不安的情緒和行為又會(huì)通過患者中樞系統(tǒng)影響其內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能，從而影響術(shù)中麻醉效果和手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，在手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、語言親切，對(duì)神志清晰的患者應(yīng)做到處處體貼患者，對(duì)其提出的問題要耐心解說，增加其安全感，盡量避免使用容易引起患者思想情緒波動(dòng)的語言。在操作中要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，技術(shù)嫻熟，盡可能地減少患者的疼痛。適當(dāng)與患者交談，分散其注意力。對(duì)清醒患者，護(hù)士有必要把即將要做的工作簡(jiǎn)單解釋一下，幫助其克服一些恐懼感。此外，對(duì)于惡性腫瘤或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤者，要遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，特別對(duì)疾病的預(yù)后，不要讓患者聽見，以免患者精神緊張、情緒波動(dòng)、血壓增高等影響手術(shù)的順利完成。

3 術(shù)后護(hù)理要做到消除顧慮，關(guān)心體貼

在患者意識(shí)恢復(fù)后，主動(dòng)、及時(shí)告之患者手術(shù)效果，說明術(shù)后要注意的有關(guān)事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及醫(yī)院隨時(shí)準(zhǔn)備采取的安全措施，給患者以心理安慰，鼓勵(lì)其更好地配合醫(yī)生，爭(zhēng)取早日康復(fù)。對(duì)于患者術(shù)后出現(xiàn)的不適，應(yīng)給予問候和解釋。對(duì)于預(yù)后較差的患者，應(yīng)巧妙地利用語言、表情或其他刺激對(duì)患者施加影響，暗示某些有關(guān)疾病的情況，使患者無意中加以了解，而消除心因，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善不良的情感狀態(tài)[4]。當(dāng)患者家屬和親戚朋友來探望時(shí)，要提醒其不要給患者以不良刺激，以免增加患者思想負(fù)擔(dān)。護(hù)士要關(guān)懷和體貼患者，時(shí)刻注意患者的需要，主動(dòng)幫助患者解決實(shí)際困難，使患者感到親切溫暖，精神愉快，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。重患者與輕患者應(yīng)盡量分別安置，避免各種惡性刺激。護(hù)士要保管好病歷等醫(yī)療文件，不讓患者及其家屬隨意翻閱，以免增加患者不必要的思想負(fù)擔(dān)。術(shù)后保證休息與睡眠，視病情給患者以安慰、按摩、氣功導(dǎo)引，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行適當(dāng)、安全的功能鍛煉，使患者盡早恢復(fù)健康。部分患者因器官缺失而情緒低落、自卑、焦慮不安，少數(shù)擔(dān)心化療反應(yīng)，脫發(fā)，擔(dān)心親友知道自己病情輕視自己，常陷在恐懼與痛苦中，悲痛欲絕；醫(yī)護(hù)人員和藹、可親、得體的語言，認(rèn)真傾聽患者的主訴及對(duì)其傾訴給予同情，可增加醫(yī)患間的信任，轉(zhuǎn)移患者注意力，患者可以自覺的、有意識(shí)的自我調(diào)整心態(tài)。在患者出院前1～2 d將出院后注意事項(xiàng)告知患者及家屬。同時(shí)讓患者把壓抑的情緒發(fā)泄出來，以減輕和消除心理壓力，達(dá)到治療效果。古代醫(yī)案中常用的宣泄方法有發(fā)怒、哭泣、太息、運(yùn)動(dòng)等等。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)形神一體的整體觀，“心身合一”，強(qiáng)調(diào)針?biāo)幍能|體治療和心理治療的有機(jī)結(jié)合，也要注意多種心理治療方法的綜合使用，注重因人制宜，靈活施治。由于人有五志，分屬五臟，五志、五臟間存在著五行制勝的原理，故在應(yīng)用時(shí)可根據(jù)機(jī)體病情以情勝情，調(diào)整和恢復(fù)平衡。研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理相輔相成，具有同等價(jià)值。而心理護(hù)理在特定條件下，其作用往往還勝于技術(shù)護(hù)理[5]。目前隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式正在由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)情志護(hù)理在圍手術(shù)期患者中的作用越來越重要，要做好中醫(yī)情志護(hù)理，除了要具有西醫(yī)學(xué)的護(hù)理知識(shí)外，還必須要學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)有關(guān)情志護(hù)理方面的知識(shí)，并努力結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷提高情志護(hù)理質(zhì)量。

[1] 龐聰慧，宋殿榮.術(shù)前不良心理狀態(tài)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(1)：149-150.

[2] 崔志義，王磊，崔健.論中醫(yī)心理治療[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(3)：49-50.

[3] 張瓊，劉偉玲.中醫(yī)情志護(hù)理在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，9(18)：1641-1642.

[4] 鄒小娟.論中醫(yī)心理治療的方法及特點(diǎn)[J].光明中醫(yī)，2011，26(1)：7-9.

[5] 雷建蘭.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)手術(shù)患者的作用探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(3)：60-61.