加味逍遙散治療術(shù)后疲勞綜合征56例療效觀察

秦競(jìng)開(kāi) 張 賞 王永峰 陳其報(bào)

(河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 獻(xiàn)縣 062250)

術(shù)后疲勞綜合征(postoperative fatigue syndrome，POFS)是手術(shù)后出現(xiàn)的以乏力、失眠、注意力不集中、焦慮不安、煩躁易怒、發(fā)熱、咽痛、口苦、淋巴結(jié)腫大、身心疲憊等癥為主要表現(xiàn)的一組癥候群。POFS發(fā)病率很高，幾乎所有手術(shù)患者都存在不同程度的術(shù)后疲勞，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，住院時(shí)間延長(zhǎng)，給個(gè)人、家庭及社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2010-11—2012-01，我院采用加味逍遙散治療術(shù)后POFS 56例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]采用1994年由美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心修訂的慢性疲勞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]屬于肝郁脾虛證者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 文化程度低或智力等原因無(wú)法理解量表文字含義者；依從性差者；拒絕參與試驗(yàn)者；有精神疾病且病情未能控制者；有嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2 一般資料 全部56例均為我院普外科及婦科術(shù)后患者，男16例，女40例；年齡34～72歲，平均(53±2.5)歲；膽囊切除術(shù)28例，胃大部切除術(shù)8例，子宮肌瘤切除術(shù)12例，卵巢囊腫切除術(shù)8例。所有患者均于術(shù)后7～10 d出現(xiàn)乏力、失眠、注意力不集中、焦慮、煩躁易怒、發(fā)熱、咽痛、口苦、淋巴結(jié)腫大、身心疲憊、抑郁等癥狀，平均8.5 d。病程22～75 d，平均48.5 d。

1.3 治療方法 術(shù)后第1 d起，所有患者均提供腸外營(yíng)養(yǎng)和(或)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，氮攝入量為0.2 g/(kg·d)，總熱量為100～150 kJ/(kg·d)，脂肪占總熱量的30%～35%。按每日正常需要量供給微量元素、維生素、水、電解質(zhì)。術(shù)后第3～7 d予加味逍遙散。藥物組成：柴胡8 g，白芍藥15 g，當(dāng)歸8 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，甘草5 g，薄荷3 g，生姜5 g，牡丹皮5 g，梔子5 g。水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服或鼻飼(保留胃管減壓者，鼻飼給藥后夾閉胃管1 h)。 30 d為1個(gè)療程，間隔7 d，可進(jìn)行第2個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照英國(guó)Tradie Chalder等[3]制訂的疲勞量表(fatigue scele，F(xiàn)S)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]中肝郁脾虛證的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4.1 疲勞量表計(jì)分方法 FS包括14個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)最適合受試者的情況圈出“是”或“否”，除了第10、13、14條3個(gè)條目為反向計(jì)分，即回答“是”計(jì)為0分，回答“否”計(jì)為“1”分，其它11個(gè)條目都為正向計(jì)分，即回答“是”計(jì)為“1”分，回答“否”計(jì)為“0”分。將第1～8條8個(gè)條目的分值相加即得軀體疲勞分值，將第9～14條6個(gè)條目的分值相加即得腦力疲勞分值，而疲勞總分值為軀體及腦力疲勞分值之和。軀體疲勞分值最高為8，腦力疲勞分值最高為6，總分值最高為14，分值越高，反映疲勞越嚴(yán)重。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：肝郁脾虛證候消失；顯效：肝郁脾虛證候減輕2個(gè)“+”以上；有效：肝郁脾虛證候減輕1個(gè)“+”以上；無(wú)效：肝郁脾虛證候減輕不及1個(gè)“+”。總有效=臨床治愈+顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 56例肝郁脾虛型POFS臨床療效 本組 56例，臨床治愈45例，顯效6例，有效2例，無(wú)效3例，總有效率94.64%。

2.2 56例肝郁脾虛型POFS治療前后FS平均值比較 治療前(11．79±1.84)分，治療后(4．31±2.00)分，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后FS平均值明顯降低。

3 討 論

術(shù)后患者體內(nèi)蛋白質(zhì)大量分解，常導(dǎo)致負(fù)氮平衡、低蛋白血癥、體質(zhì)量下降等，這種高分解狀態(tài)是導(dǎo)致術(shù)后疲勞的主要原因。雖然常用的標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)治療能提供足夠的營(yíng)養(yǎng)底物，但不能從根本上糾正高分解代謝，因而不能阻止蛋白的分解，糾正負(fù)氮平衡，以達(dá)到減輕POFS的目的。

西醫(yī)治療術(shù)后疲勞綜合征至今無(wú)良策?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為POFS多與肝、脾兩臟相關(guān)，肝、脾受損致使氣血阻滯，進(jìn)而累及多臟；辨證多以肝郁脾虛為主，治療多圍繞疏肝解郁、健脾益氣為中心。運(yùn)用疏肝健脾法治療慢性疲勞綜合征療效顯著[4-6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽(yáng)。肝主筋，為“罷極之本”。術(shù)前思想緊張、心理壓力、應(yīng)激反應(yīng)致肝氣郁結(jié)則出現(xiàn)抑郁寡歡、胸脅脹滿(mǎn)、頭痛、頭暈、月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛；術(shù)中失血、術(shù)后禁食及飲食不佳均致氣血虧虛，肝體失養(yǎng)，血不養(yǎng)筋則出現(xiàn)倦怠乏力。脾統(tǒng)血，為后天之本，氣血生化之源，脾主四肢、肌肉。肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，致脾虛運(yùn)化無(wú)力，氣血生化乏源，則神疲食少，氣短乏力；血不養(yǎng)心則心悸，失眠，健忘，注意力不集中；血不養(yǎng)肝，肝氣郁結(jié)加重，惡性循環(huán)，病情反復(fù)。日久肝郁化火，血虛生熱，則出現(xiàn)焦慮不安、煩躁易怒、發(fā)熱、咽痛、口苦、淋巴結(jié)腫大、不寐、身心疲憊等癥。所以，筆者認(rèn)為術(shù)后疲勞綜合征總病機(jī)為肝郁脾虛，化火生熱。治宜疏肝健脾，和血清熱。方用加味逍遙散。加味逍遙散亦名丹梔逍遙散。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”的原則，首先順其條達(dá)之性，開(kāi)其郁遏之氣，并宜養(yǎng)營(yíng)血而健脾土，以達(dá)養(yǎng)陰補(bǔ)脾之目的。丹梔逍遙散方中柴胡為君，疏肝解郁，使肝氣條達(dá)，以復(fù)肝用?！端幤坊x》曰：“柴胡性輕清，主升散，味微苦，主疏肝。”臣以當(dāng)歸、白芍藥二藥，當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)、止痛之功效。《景岳全書(shū)·本草正》謂：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專(zhuān)能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也?！卑咨炙幬犊?、酸、甘，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，具有平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效?！侗静輦湟吩唬骸把a(bǔ)血、瀉肝、益脾、斂肝陰?！倍幗匀敫谓?jīng)，均能補(bǔ)血，養(yǎng)血柔肝，合用相得益彰，既養(yǎng)肝體助肝用，以治血虛，又防柴胡劫肝陰。佐以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，為補(bǔ)氣健脾之要藥，三藥合用使脾氣運(yùn)化有權(quán)，化氣生血。佐以牡丹皮、梔子皆能清熱涼血，其中梔子入營(yíng)分，能引上焦心肺之熱，屈曲下行，尚可瀉火除煩。朱震亨云：“瀉三焦火，清胃脘血，治熱厥心痛，解熱郁，行結(jié)氣?！蹦档てひ嗄苋敫文懷郑逖兄』?。生姜、薄荷、炙甘草為使藥，其中生姜溫胃和中，炙甘草調(diào)和諸藥，薄荷少許，助柴胡散肝郁而生之熱。如此配伍，既補(bǔ)肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，立法全面，用藥周到，故為調(diào)和肝脾之名方，肝脾調(diào)和，五臟自安，諸病皆愈，身心逍遙。

對(duì)于POFS患者常規(guī)給予以疏肝理脾法指導(dǎo)的加味逍遙散進(jìn)行干預(yù)，可以較好的縮短患者術(shù)后疲勞時(shí)間，并改善術(shù)后疲勞的癥狀，值得進(jìn)一步研究予以證實(shí)。

[1] Fukuda K,Straus SE,Hickie I,et al.The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study.International Chronic Fatigue Syndrome Study Group[J].Ann Intern Med,1994,121(12):953-959.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：361-392.

[3] Chalder T,Berelowitz G,Pawlikowska T,et al.Development of a fatigue scale[J].J Psychosom Res,1993,37(2):147-153.

[4] 張曉抒,高棋.慢性疲勞綜合征臨床研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(7):907-908.

[5] 曹長(zhǎng)恩,皮寒義,丁華民.慢性疲勞綜合征重在理肝益脾探討[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1997，13(5):38.

[6] 彭玉清，劉洋，葛辛.疏肝健脾法治療慢性疲勞綜合征24例[J].中醫(yī)雜志，2010,51(4)：343.