序經(jīng)湯治療月經(jīng)后期的臨床體會(huì)

杜麗梅

(河北省石家莊市長(zhǎng)安區(qū)婦幼保健站婦保科，河北 石家莊 050011)

由于社會(huì)生活節(jié)奏加快，女性患者月經(jīng)失調(diào)發(fā)病率日漸增高，其中以月經(jīng)后期為多[1]。月經(jīng)延后>7 d，甚至40～50 d一行的月經(jīng)病稱為月經(jīng)后期。臨床表現(xiàn)為患者經(jīng)期不準(zhǔn)，無(wú)正常規(guī)律，月經(jīng)后期，或錯(cuò)后7 d以上，或2～3個(gè)月一行，甚或閉經(jīng)；情緒不穩(wěn)，煩躁易怒，或緊張、焦慮，多愁善感，貪涼飲冷或穿衣較少易外受風(fēng)寒；月經(jīng)量少，有血塊或色黯，伴或不伴痛經(jīng)，或失眠、氣短、乏力。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①月經(jīng)周期超過(guò)35 d，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上。②育齡婦女周期延后，應(yīng)與妊娠、青春期、圍絕經(jīng)期月經(jīng)后期相鑒別。③婦科檢查，B超或氣腹造影，以排除子宮及卵巢器質(zhì)性疾病。

2 辨證要點(diǎn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

2.1 血寒凝滯 月經(jīng)周期延后，量少，色黯有血塊，小腹冷痛，得熱減輕，畏寒肢冷。苔白，脈沉緊。

2.2 肝血虧虛 月經(jīng)周期延后，量少，色淡無(wú)塊，小腹隱痛，頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃。舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。

2.3 肝氣郁滯 月經(jīng)周期延后，量少，色黯紅或有小血塊，小腹脹痛或胸腹、兩脅、乳房脹痛。舌苔正常，脈弦。

3 序經(jīng)湯藥物組成及辨證加減

基本藥物組成：當(dāng)歸、茯苓、炒白術(shù)、牛膝各12 g，白芍藥、柴胡、牡丹皮、炒梔子、川芎、香附各10 g，炙甘草、薄荷、生姜、小茴香各6 g，肉桂3 g。辨證加減：肝火不顯者，減炒梔子；血寒凝滯型加吳茱萸3 g、紅花10 g、益母草15 g，牛膝加量至15 g，肉桂加量至5 g；肝血虧虛型加熟地黃15 g、砂仁6 g、黃芪12 g、黨參12 g；肝氣郁滯型將炒梔子換成生梔子，加黃芩6 g、延胡索10 g。

序經(jīng)湯用藥雖平淡，但切中肝郁血寒之病機(jī)，故臨床應(yīng)用頗多效驗(yàn)。筆者經(jīng)臨床觀察，總結(jié)出根據(jù)B超檢查顯示的子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)用序經(jīng)湯治療月經(jīng)后期的療程規(guī)律：子宮內(nèi)膜厚度≤0.5 cm，療程為2個(gè)月；內(nèi)膜厚度0.5～0.6 cm，療程為6周；內(nèi)膜厚度0.6～0.7 cm，療程為4周；內(nèi)膜厚度為0.7～0.8 cm，療程為3周；內(nèi)膜厚度0.8～1.0 cm，療程為2周；內(nèi)膜厚度1.0～1.2 cm，療程為7 d。以上療程規(guī)律為筆者觀察臨床普遍規(guī)律，但與患者的情緒、體質(zhì)、病程等因素密切相關(guān)。

4 體 會(huì)

月經(jīng)后期亦稱經(jīng)期錯(cuò)后、經(jīng)遲，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能失調(diào)性子宮出血，西醫(yī)藥物治療往往應(yīng)用外源性激素使子宮內(nèi)膜增生，經(jīng)血來(lái)潮，停用激素后，經(jīng)血又?jǐn)?，由于反?fù)應(yīng)用激素，致人體自身分泌激素功能退化，導(dǎo)致激素藥物的依賴性，促使內(nèi)分泌進(jìn)一步失調(diào)，雖能取一時(shí)之效，但副作用較大。

月經(jīng)后期主要病位在沖任、胞宮，致病原因4有外感寒邪，過(guò)食生冷，或久病體虛，傷于血分，或憂思抑郁。主要病機(jī)是沖任失調(diào)，血海不能按時(shí)滿溢。治宜溫經(jīng)養(yǎng)血，活血行滯，同時(shí)屬虛屬寒者治宜溫經(jīng)養(yǎng)血，屬瘀屬滯者治宜活血行滯，虛實(shí)相間者治宜分主次而兼治之，并根據(jù)在肝、在脾、在腎，分別遣方用藥。序經(jīng)湯方中當(dāng)歸、白芍藥、柴胡、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、薄荷、生姜、牡丹皮、炒梔子為加味逍遙散，有疏肝健脾養(yǎng)血之功；香附為氣中血藥，可行氣活血，川芎為血中氣藥，可活血行氣，二者合用使氣行血暢，血行氣通，氣血和順，為經(jīng)血如期而至打下基礎(chǔ)；牛膝引血下行，使血聚于下焦而成經(jīng)血之源；血得溫則行，得寒則凝，肉桂、小茴香溫陽(yáng)散寒，使下焦血脈溫而不寒，血行通暢而不致凝澀，則經(jīng)血自然按時(shí)而至，辨證加減更奏良效。

筆者結(jié)合臨床觀察，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)后期主要有3個(gè)方面原因：①氣血不足。導(dǎo)引致氣血不足的原因，除勞累、久病等傳統(tǒng)因素外，時(shí)下新病因是減肥。時(shí)下女性以瘦為美，而減肥的主要措施是節(jié)食，或進(jìn)食極少，或不吃肉食，或只吃水果、蔬菜，或每日只吃一餐，最終導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，從而水谷不能正常生化導(dǎo)致氣血不足，表現(xiàn)為月經(jīng)后期，甚或閉經(jīng)。②受寒。貪涼飲冷使寒邪蓄積體內(nèi)，或穿衣較少而易受風(fēng)寒，導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)血不能如期而至。③情緒刺激。女性患者性格多易急易怒、易生氣或緊張、焦慮，或生活工作壓力過(guò)大，或心情不暢，導(dǎo)致肝氣郁滯，月經(jīng)紊亂，而月經(jīng)后期在其中發(fā)生較多。對(duì)于減肥所致月經(jīng)后期，治療時(shí)應(yīng)首先建議患者停止過(guò)度節(jié)食等不良生活習(xí)慣，在序經(jīng)湯的基礎(chǔ)上輔以調(diào)理氣血的中藥。而受寒和情緒刺激原因在臨床上往往相兼為病，故治療上往往需要兼顧。

月經(jīng)后期在月經(jīng)失調(diào)中是較常見的類型，治療難度也較大，序經(jīng)湯臨床療效確切，副作用小，值得臨床推廣。筆者選用具有調(diào)和肝脾、散寒活血功效的序經(jīng)湯治療月經(jīng)后期，主要是依據(jù)行經(jīng)期婦女的生理、病理特點(diǎn)而定。而少女初潮，沖任功能尚未完善，絕經(jīng)期女性沖任已虧，病理特點(diǎn)多為腎虛，治療上宜多從腎論治，不宜應(yīng)用序經(jīng)湯。

[1] 王子蓮.婦產(chǎn)科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：467-470.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：59-60.