四磨湯促進(jìn)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果觀察

李紅瑜，許志勤

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000）

四磨湯促進(jìn)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果觀察

李紅瑜，許志勤

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000）

目的：觀察四磨湯對促進(jìn)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果。方法：160例隨機(jī)分成治療組和對照組各80例。兩組術(shù)后在胃腸功能恢復(fù)前均進(jìn)全流食、輸液維持水電解質(zhì)平衡等治療，治療組于術(shù)后6～8h開始口服四磨湯口服液20mL，每日3次，至腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣。結(jié)果：治療組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間較對照組短（P＜0．01）。結(jié)論：四磨湯口服液有行氣導(dǎo)滯、寬腸順氣、消脹止痛作用，可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)。

四磨湯口服液；瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)；胃腸功能；肛門排氣

瘢痕子宮會(huì)增加剖宮產(chǎn)手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。我們術(shù)后早期用四磨湯口服液效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共160例，均為我院2010年6月至2010年12月二次剖宮產(chǎn)患者，均為單胎妊娠，無妊娠合并癥，胎兒體質(zhì)量2500g以上，采用腰硬聯(lián)合麻醉，既往有1次剖宮產(chǎn)史，子宮下段橫切口。按手術(shù)先后順序隨機(jī)分為治療組及對照組各80例。治療組80例，平均年齡（30.72±5.36）歲，孕周（39.21±1.47）周，術(shù)中出血量（101.00±19.26）mL。對照組80例，平均年齡（30.25±6.03）歲，孕周（38.92±1.58）周，術(shù)中出血量（102.00±18.73）mL。兩組年齡、孕周、術(shù)中出血情況比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組術(shù)后在胃腸功能恢復(fù)前均全流食，輸液維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。治療組于手術(shù)后6～8h開始口服四磨湯口服液（湖南漢森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025044）20mL，每日3次，至腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣。對照組不采用任何輔助措施。兩組術(shù)后24h后均下床活動(dòng)。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6h開始，專人記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（聽診腸鳴音大于4次/min為腸鳴音恢復(fù)）、肛門排氣時(shí)間（標(biāo)志胃腸功能恢復(fù)）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)結(jié)束回病房至肛門排氣為胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，24h以內(nèi)為顯效，24～48h為有效，48h以上為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1、表2。

表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣時(shí)間比較 （h,±s ）

表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣時(shí)間比較 （h,±s ）

注：與對照組比較，△△P＜0.01。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

6 討 論

腹部手術(shù)導(dǎo)致胃腸道解剖關(guān)系的改變，部分神經(jīng)支配被阻斷以及胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂等，是造成持續(xù)性胃腸功能紊亂的主要原因。腹部手術(shù)牽引導(dǎo)致反應(yīng)性腸蠕動(dòng)抑制，一般依次經(jīng)過腸蠕動(dòng)消化期（4～8h），不規(guī)則腸蠕動(dòng)期（12～48h）和腸蠕動(dòng)恢復(fù)期（48h后）［1］。術(shù)后腸功能自然恢復(fù)時(shí)間較長，往往需要2～4天。有報(bào)道腸功能抑制時(shí)間過久，容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損，腸麻痹加重，腸壓增大，繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致菌群移位，激活中性粒細(xì)胞，炎癥因子大量釋放，促使系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征發(fā)生［2］。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)由于第2次進(jìn)腹手術(shù)，絕大部分都存在部分性臟器粘連，增加了手術(shù)創(chuàng)傷，再加上麻醉的影響，術(shù)后更易發(fā)生腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹脹、肛門排氣困難，影響患者進(jìn)食、睡眠、情緒、泌乳、切口愈合等，因此促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)非常必要。

中醫(yī)認(rèn)為，腹部手術(shù)后腸麻痹、腸功能障礙的主要病因是氣機(jī)運(yùn)行失常、升降功能失調(diào)、腑氣下行失暢所致。四磨湯口服液由木香、枳殼、烏藥、檳榔等組成。木香辛散溫通，擅長于調(diào)中宣滯、行氣止痛，所含生物堿木香堿對組胺引起的小鼠平滑肌痙攣有明顯的解痙作用，還有興奮胃腸平滑肌、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的作用，大劑量時(shí)可降低平滑肌張力；枳殼苦泄辛散，能理氣寬中、行滯消脹，所含揮發(fā)油右旋檸檬烯對胃腸平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用，可增強(qiáng)小腸平滑肌緊張度和收縮功能，抑制腸道非生理性收縮；烏藥辛開溫散，善于疏通氣機(jī)，能順氣暢中、散寒止痛，外涂能使疼痛局部血管擴(kuò)張、血循環(huán)加速、緩和肌肉痙攣性疼痛，水煎劑能使家兔離體小腸緊張性降低，對胃腸平滑肌有興奮與抑制雙重作用，增強(qiáng)消化腺的分泌；檳榔辛散苦泄，既能行氣消積以導(dǎo)滯，又能緩瀉而通便，可興奮M-膽堿受體，引起腺體分泌增加，有增加腸蠕動(dòng)、增加胃腸平滑肌張力、增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、使消化腺分泌而增進(jìn)食欲的作用。四藥共奏行氣導(dǎo)滯、寬腸順氣、消脹止痛功效。研究表明，四味藥藥理作用一致，均可增加胃腸平滑肌張力、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，且作用較溫和而持久，有利于腸蠕動(dòng)從不規(guī)則向規(guī)則轉(zhuǎn)變，從而加速胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)［3］。

觀察顯示，術(shù)后早期服用四磨湯可使腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間明顯縮短，多數(shù)術(shù)后24h內(nèi)排氣，可使產(chǎn)婦盡早進(jìn)食，促進(jìn)泌乳，減少輸液量，對維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、恢復(fù)體力、減少術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生有積極的作用。

［1］王明才．實(shí)用外科急診學(xué)［M］．2版．西寧：青海人民出版社，1989：484．

［2］劉峰，高士東．大黃治療休克后胃腸功能障礙臨床研究［J］．中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23（1）：24．

［3］張俊瑋．鶩馬四磨湯藥效學(xué)及臨床試驗(yàn)報(bào)告［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，10（1）：75．

R271.934.1

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1004-2814(2013)08-628-02

2013-03-21