寧心寶聯(lián)合小劑量胺碘酮治療老年心律失常療效觀察

吳 炎

（解放軍202醫(yī)院綜合科，遼寧 沈陽 110003）

寧心寶聯(lián)合小劑量胺碘酮治療老年心律失常療效觀察

吳 炎

（解放軍202醫(yī)院綜合科，遼寧 沈陽 110003）

目的：觀察寧心寶膠囊聯(lián)合小劑量胺碘酮治療老年心律失常的療效及安全性。方法：64例隨機(jī)分為觀察組34例和對照組30例。觀察組用寧心寶和小劑量胺碘酮治療，對照組單用常規(guī)量胺碘酮治療，療程均為2周。結(jié)果：總有效率觀察組88.2%，對照組73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：寧心寶聯(lián)合小劑量胺碘酮對于治療老年心律失常療效好，使用安全。

心律失常；老年；寧心寶；胺碘酮

老年人心律失常一般癥狀輕微易被忽視，用藥劑量難把握，癥狀嚴(yán)重可危及生命［1］。我們用寧心寶聯(lián)合小劑量胺碘酮治療老年心律失常效果滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共64例，均為2011年5月至2012年5月我院收治患者，符合《實用內(nèi)科學(xué)》心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，隨機(jī)分為兩組。觀察組34例，男20例、女14例，年齡65～89歲、平均（71±8.9）歲，病程（5.7±1.9）天。對照組30例，男18例、女12例，年齡63～84歲、平均（69±7.4）歲，病程（6.4±2.1）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為胸悶、心悸等，動態(tài)心電圖提示有頻發(fā)室性早搏、頻發(fā)房性早搏、陣發(fā)性房顫，年齡63～89歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性心肌梗死，緩慢性心律失常，電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重肝腎功能不全，甲狀腺疾病，嚴(yán)重肺部疾病。

2 治療方法

觀察組用寧心寶膠囊（正大青春寶藥業(yè)有限公司，批號1212003）0.5g，1日3次，服用2周。胺碘酮（賽諾菲杭州制藥有限公司，批號246）0.2g，1日3次，1周后胺碘酮改為0.1g，1日3次，繼續(xù)服用1周。

對照組用胺碘酮0.2g，1日3次，連續(xù)服用2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，24h動態(tài)心電圖心律失常減少80%。有效：臨床癥狀減輕，24h動態(tài)心電圖心律失常減少60%。無效：臨床癥狀無緩解，24h動態(tài)心電圖心律失常減少50%以下。

數(shù)據(jù)使用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

觀察組有2例出現(xiàn)惡心、食欲下降，1例出現(xiàn)頭暈、睡眠障礙，但未影響實驗完成。對照組有1例出現(xiàn)便秘、腹脹， 1例嚴(yán)重竇性心動過緩，1例出現(xiàn)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

5 討 論

老年心律失常多因高血壓、冠心病等器質(zhì)性心臟病引起。老年人對藥物的耐受性較低，用藥劑量難把握，長期服用多種藥物，藥物間相互作用以及肝腎功能的逐漸減退，影響藥物的代謝和排泄，在用藥物治療過程中比年輕人容易發(fā)生不良反應(yīng)。胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，主要電生理作用是延長各部心肌組織的動作電位以及各部心肌組織的有效不應(yīng)期，具有消除折返激動的作用。還具有輕度非競爭性的α-及β-腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，從而降低竇房結(jié)自律性，對靜息膜電位及動作電位高度無影響。對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制作用大于逆向傳導(dǎo)，是目前臨床治療心律失常最常用的藥物［3］。由于半衰期長，胺碘酮潛在的器官毒性比半衰期短的藥物更嚴(yán)重，也更難處理?？诜返馔笮碾妶D出現(xiàn)QT間期延長及T波改變，導(dǎo)致心律減慢15%～20%，使PR間期和Q～T間期延長10%左右，引起各種新的心律失常出現(xiàn)，如竇性心動過緩、房室傳到阻滯、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等［4］，但胺碘酮的不良反應(yīng)有明顯的劑量相關(guān)性，且隨用藥時間的延長而增加，適當(dāng)?shù)臏p小劑量在不影響療效的前提下可以有效的減少副作用。胺碘酮在心外毒性表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退、肺纖維化、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應(yīng)等，尤其在高齡老年心律失常的治療中更易導(dǎo)致不良反應(yīng)。寧心寶膠囊系從新鮮冬蟲夏草中分離得到的麥角菌科真菌蟲草頭孢經(jīng)液體深層發(fā)酵所得菌絲體的干燥粉末，對心律失常具有雙向調(diào)節(jié)作用，對各種緩慢性心律失常能提高竇性心動過緩以及各種傳導(dǎo)阻滯的竇房結(jié)自律性，加快房室傳導(dǎo)作用；對快速型心律失常具有降低竇房結(jié)自律性，抑制快速異位起搏心律，改善心臟功能的作用［5］。寧心寶膠囊和胺碘酮在功效上具有互補(bǔ)作用，可以避免加重原有的心律失常和出現(xiàn)新的心律失常，使用安全。

［1］王東恩.老年人心律失常和心肌缺血特點的動態(tài)心電圖分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（15）：107-109.

［2］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：167.

［3］陳哲新.胺碘酮抗心律失常臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2009，17（5）：323-325.

［4］高潔.抗心律失常藥物的致心律失常作用［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（7）：109.

［5］陳曉燕.冬蟲夏草的藥理與臨床研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15（2）：91-93.

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