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    面神經(jīng)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理體會(huì)

    2013-04-09 07:37:33姚雪榕許延林洪偉雄
    河北中醫(yī) 2013年11期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)炎面神經(jīng)針刺

    姚雪榕 許延林 洪偉雄

    (廣東省東莞市太平人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科,廣東 東莞 523900)

    面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹,患病率為258/10萬(wàn)[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,面神經(jīng)炎是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)急性非化膿性炎性反應(yīng)而引起的急性發(fā)病的面神經(jīng)麻痹。2011-10—2012-11,我們對(duì)23例面神經(jīng)炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組23例均為我院中醫(yī)康復(fù)科住院患者,男14例,女9例;年齡最大62歲,最小13歲,平均(41.6±3.5)歲;病程最長(zhǎng) 2 周,最短 1 d,平均(4.2±1.3)d。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]中面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

    1.3 治療方法

    1.3.1 針灸治療 予分期治療。早期患者行普通針刺,面部輕刺激,針數(shù)較少,遠(yuǎn)端五輸穴重刺激,取穴以陽(yáng)明經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)穴為主,可配合耳背靜脈放血?;謴?fù)期患者行電針,取穴以陽(yáng)明經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)穴為主,配合艾條灸或麥粒灸,效果不佳時(shí)予面部穴位埋線,以局部取穴為主。

    1.3.2 理療 ①吞咽功能障礙中頻刺激治療儀(長(zhǎng)春中吉光電設(shè)備有限公司,ZT-2型),每日1次,每次20 min。②中頻電療儀(廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司,YK2000B型),每日1次,每次20 min。

    1.3.3 藥物治療 ①中醫(yī)辨證論證。早期患者以外感風(fēng)寒或風(fēng)熱為主,治宜解表祛寒或疏散風(fēng)熱,方以荊防敗毒散或銀翹散加減?;謴?fù)期及晚期患者以瘀血阻絡(luò)為主,治宜活血通絡(luò)熄風(fēng),方以牽正散加減。②西醫(yī)治療予B族維生素口服或穴位注射,早期患者予抗病毒藥物靜脈滴注。

    1.4 護(hù)理

    1.4.1 心理護(hù)理 面神經(jīng)炎起病突然,加上患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足,內(nèi)心焦慮,更擔(dān)心治療效果不佳而留后遺癥,因面容改變而羞于見(jiàn)人,所以患者精神壓力很大,特別是年輕患者易情緒急躁,也有因性急不能配合治療影響療效者。此時(shí),心理護(hù)理對(duì)面神經(jīng)炎的康復(fù)極為重要[2]。針對(duì)患者的種種疑慮,我們要耐心做好安慰疏導(dǎo)工作,使患者心情愉悅。通過(guò)與患者交流,收集、分析患者目前的心理狀態(tài),鼓勵(lì)患者談感受,傾聽(tīng)患者想法,給予安慰,使患者正確對(duì)待疾病,積極與醫(yī)護(hù)配合,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

    1.4.2 起居護(hù)理

    1.4.2.1 面部護(hù)理 發(fā)病2周內(nèi)注意休息,面部尤其是耳后乳突處注意保暖,減少外出,出門(mén)時(shí)戴口罩和帽子,避免到人多空氣污濁的地方,洗臉時(shí)用溫水,忌用冷水,禁止風(fēng)扇、空調(diào)直吹面部,以防病情加重??捎脺貪衩頍岱竺娌?,以改善血液循環(huán),每日2~3次,每次10~15 min。局部可進(jìn)行自我按摩,按摩前面部可先做熱敷,然后自己對(duì)著鏡子用手按摩癱瘓的面肌,動(dòng)作要輕柔、適度,每日早、晚各進(jìn)行1次,每次5~10 min,可促進(jìn)局部血液循環(huán),并可減輕健側(cè)對(duì)患側(cè)癱瘓面肌的過(guò)度牽拉。

    1.4.2.2 眼睛護(hù)理 由于眼瞼閉合不全或不能閉合,瞬目動(dòng)作及角膜反射消失,角膜長(zhǎng)期外露,易導(dǎo)致眼內(nèi)感染,損害角膜,因此眼睛的保護(hù)非常重要。經(jīng)常給患側(cè)眼睛局部滴用抗生素眼藥水,保持角膜表面的濕潤(rùn)并預(yù)防感染。晚上睡覺(jué)前可用抗生素眼膏涂眼,使暴露的角膜有眼膏與空氣隔離,避免干燥和污染。也可使用專用眼罩或蓋紗塊保護(hù),以減少角膜表面的水分蒸發(fā),同時(shí)預(yù)防感染。避免長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、看電視、玩電腦,減少用眼,外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)。面神經(jīng)炎的治療時(shí)間較長(zhǎng),如眼部癥狀嚴(yán)重者,除了接受常規(guī)治療外,須定期到眼科檢查,一般2周檢查1次,必要時(shí)可接受手術(shù)治療,如瞼緣縫合術(shù)等,待面神經(jīng)炎治愈后,再行拆線。

    1.4.2.3 口腔護(hù)理 患者患病后由于一側(cè)的面肌癱瘓,進(jìn)食后容易將食物滯留在患側(cè)的口頰部,所以在飯后要養(yǎng)成漱口的習(xí)慣,把面頰部的食物盡可能地清除干凈,避免細(xì)菌滋生,引起口腔疾病。指導(dǎo)患者早晚用溫水刷牙,每次餐后用溫水漱口,不要用冷水,避免寒冷對(duì)面神經(jīng)的不良刺激,加重病情。必要時(shí)可用3%過(guò)氧化氫溶液漱口。

    1.4.2.4 飲食護(hù)理 患者由于面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致咀嚼不便,進(jìn)食量減少,可造成患者潛在的營(yíng)養(yǎng)失調(diào),故應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理,從少量食物開(kāi)始,少食多餐。指導(dǎo)患者將食物放在健側(cè)舌后方,細(xì)嚼慢咽。合理安排飲食結(jié)構(gòu),根據(jù)病情給予半流食或普食,避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物,戒煙酒。由于面神經(jīng)炎患者主要是面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙而導(dǎo)致肌肉萎縮,鈣質(zhì)能促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo),所以補(bǔ)鈣很重要,排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、海帶、芝麻、水果、胡蘿卜、西瓜、奶制品等都富含鈣質(zhì)。維生素B能夠幫助神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成,所以應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充,維生素B族富含于下列食品中:香菜、番茄、冬瓜、黃瓜、木瓜、蘋(píng)果、菠蘿、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄等。

    1.4.3 針灸護(hù)理

    1.4.3.1 針刺護(hù)理 針刺前先評(píng)估患者一般生理狀況,行血常規(guī)、凝血功能檢查。治療前排空大小便,取平臥位,告知患者針刺時(shí)感覺(jué)痠、麻、脹是正?,F(xiàn)象,不必驚慌,密切配合,可以提高針刺的療效。指導(dǎo)患者針刺期間勿亂動(dòng),避免暈針、折針,一旦發(fā)生暈針即停止操作,予糖水飲服,或指掐人中,并安慰患者,注意保暖。留針期間護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察,經(jīng)常詢問(wèn)患者,傾聽(tīng)患者主訴,以便及時(shí)處理。針刺后告訴患者若有瘀血或痠痛,不必?fù)?dān)心,這是正?,F(xiàn)象,會(huì)自行吸收或消失。

    1.4.3.2 灸法護(hù)理 艾灸具有祛風(fēng)通絡(luò)、疏經(jīng)活血的作用,效果明顯,方法簡(jiǎn)便,經(jīng)濟(jì)實(shí)用。操作前履行告知義務(wù),在對(duì)患者施灸時(shí)要做到以下幾點(diǎn):①由于患側(cè)面部感覺(jué)遲鈍,施灸時(shí)注意距離適當(dāng),避免燙傷;②專心致志,耐心堅(jiān)持,施灸時(shí)要注意思想集中,不能分散精力,以免艾條移動(dòng),不在穴位上;③施灸過(guò)程中要隨時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)溫度的感受,以患者感覺(jué)舒適、局部皮膚輕微紅暈為度,對(duì)于皮膚感覺(jué)遲鈍者,艾條離穴位要稍遠(yuǎn)一些,做到既不燙傷皮膚,又能收到較好效果。施灸完畢30 min內(nèi),避免外出或迎風(fēng)受寒而加重病情。

    1.4.4 用藥護(hù)理 中藥湯劑一般宜飯后30~60 min溫服,日1劑,分2次服,服藥時(shí)與西藥最少間隔30 min,服藥后要注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)?;颊哽o脈滴注的藥物大部分是活血通絡(luò)的中成藥制劑,滴注時(shí)速度要小于50滴/min,以免因血管擴(kuò)張引起低血壓。由于中成藥針劑存有一定雜質(zhì),在靜脈滴注時(shí)要用帶過(guò)濾器的輸液器,2組藥液中間用0.9%氯化鈉注射液沖管,并注意觀察有無(wú)輸液反應(yīng)。

    1.4.5 肌功能鍛煉 面神經(jīng)炎主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練,可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇適合的治療方法,每日訓(xùn)練2~3次,每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10~20次。①抬眉訓(xùn)練:上提健側(cè)與患側(cè)的眉目,有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù);②閉眼訓(xùn)練:訓(xùn)練閉眼時(shí),開(kāi)始輕輕地閉眼,兩眼同時(shí)閉合10~20次,如不能完全閉合,露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕按摩一下,然后再用力閉眼10次,有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù);③聳鼻訓(xùn)練:聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力;④示齒訓(xùn)練:口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng),避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng);⑤努嘴訓(xùn)練:努嘴訓(xùn)練時(shí),用力收縮口唇并向前努嘴,努嘴時(shí)要用力;⑥鼓腮訓(xùn)練:鼓腮漏氣時(shí),用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練,此方法有助于防止上唇方肌攣縮。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀及體征消失,面肌運(yùn)動(dòng)功能正常;顯效:癥狀及體征明顯改善,面部靜止時(shí)外觀正常,運(yùn)動(dòng)時(shí)有輕微功能障礙;有效:面部運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù),面部外觀仍不對(duì)稱,但較治療前有所減輕;無(wú)效:癥狀及體征均無(wú)改善[1]。

    2 結(jié)果

    本組23例,痊愈12例,顯效8例,有效3例,無(wú)效0例,總有效率100%。

    3 討論

    面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制是由于病毒、缺血、自身免疫、血管痙攣等引起面神經(jīng)損害后其所支配的運(yùn)動(dòng)纖維功能受損,而非化膿性炎癥所引起,它給患者的生活及工作帶來(lái)極大的不便。我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò),改善局部血液循環(huán),調(diào)節(jié)神經(jīng)血管功能,從而提高局部神經(jīng)興奮性,增強(qiáng)肌纖維收縮,促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能,達(dá)到治療目的。在治療過(guò)程中,通過(guò)心理、起居、針灸、用藥、肌功能鍛煉等方面實(shí)施整體護(hù)理,能夠減少并發(fā)癥及后遺癥,促進(jìn)面部功能早日康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。

    [1] 楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:235.

    [2] 吳艷,吳軍,沈慧英,等.超短波治療急性面神經(jīng)炎心理康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(25):3530-3531.

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