中醫(yī)情志內(nèi)傷病癥的機(jī)理研究與治療研究評(píng)析

韓晨霞 李峰 宋月晗 劉燕 毛萌 馬捷

隨著社會(huì)的發(fā)展，情志病癥已成為臨床常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，嚴(yán)重影響著人們的工作和生活。宋代陳言提出了“三因?qū)W說(shuō)”，認(rèn)為疾病致病因素可分為三類(lèi)，即外感性致病因素、內(nèi)傷性致病因素和其他致病因素。其中，情志致病就屬于內(nèi)傷性致病因素。

情志通常指七情，即喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚七種情志變化?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》提到:“人有五臟化五氣，以生喜、怒、思、憂(yōu)、恐。”《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》認(rèn)為:“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并該志意。故憂(yōu)動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志惟心所使也?！睓C(jī)體以五臟精氣為基礎(chǔ)而化生了不同的情志變化，相反，情志的過(guò)度刺激也可影響正常的五臟功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:情緒和情感是在大腦皮層支配下，皮層和皮層下神經(jīng)遠(yuǎn)程協(xié)同作用的結(jié)果，情緒反應(yīng)的特點(diǎn)在很大程度上取決于下丘腦、邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，大腦皮層則對(duì)皮層下中樞的活動(dòng)起調(diào)節(jié)作用［1］。

1 情志內(nèi)傷病癥的致病機(jī)理

1.1 中醫(yī)對(duì)情志內(nèi)傷發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)

正常狀態(tài)下人體的精神活動(dòng)不會(huì)使人致病，但當(dāng)發(fā)生異常的情志刺激時(shí)，就超出了人體的調(diào)節(jié)范圍，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。其發(fā)病機(jī)理主要有以下幾個(gè)方面:

1.1.1 情志刺激過(guò)度可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào) 《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》提到:“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂(yōu)傷肺，恐傷腎?！庇醒芯勘砻鳎涣嫉那橹敬碳た赡軐?dǎo)致小鼠肝臟纖維化，甚至肝硬化［2］。孟嬋［3］通過(guò)臨床病例采集分析后發(fā)現(xiàn)，情志刺激可以作為發(fā)作因素影響肺系疾病的發(fā)生與發(fā)展，如哮喘、慢性阻塞性肺病等。然而情志致病傷及臟腑先后與程度不盡相同。喬明琦等［4］進(jìn)行流行病調(diào)查研究后結(jié)果顯示，情志致病傷肝或傷肝(膽)兼及他臟的患者在調(diào)查情志病癥患者中占73%以上，并由此結(jié)果相應(yīng)提出了“多情交織共同致病首先傷肝”的假說(shuō)。齊玉璽等［5］調(diào)查表明，在臨床中情志病證損傷臟腑除肝為最多之外，脾、心、腎次之，肺的關(guān)系最少;在六腑中胃、膽，尤其是胃的關(guān)系密切。此外，孫英霞等［6］研究結(jié)果顯示怒、思、憂(yōu)、悲均可導(dǎo)致胃脘痛，其中怒情志出現(xiàn)率最高(41.12%)，思慮8.41%，憂(yōu)郁3.74%，悲傷0.93%，喜、驚、恐則未出現(xiàn)。情志刺激可在不同程度，不同維度對(duì)臟腑形成相應(yīng)的刺激，破壞人體臟腑的氣機(jī)平衡舒暢，影響臟腑正常功能。

1.1.2 情志刺激過(guò)度可導(dǎo)致陰陽(yáng)平衡失調(diào) 陰陽(yáng)平衡，內(nèi)外調(diào)和是保證機(jī)體各功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提?！端貑?wèn)·生氣通天論》中提到:“陰平陽(yáng)秘，精神乃治?！边^(guò)度或持續(xù)過(guò)量的情志刺激會(huì)導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，從而影響機(jī)體正常生理功能?！端貑?wèn)-疏五過(guò)太論》提到:“辱怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)。廄氣上行，滿(mǎn)脈去形?！迸R床也有研究證據(jù)顯示這一觀(guān)點(diǎn)，例如糖尿病的中醫(yī)病機(jī)為陰虛燥熱，情志刺激可導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，從而影響疾病發(fā)展，研究顯示情志不良刺激可誘發(fā)或加重2型糖尿病［7］。

1.1.3 情志刺激過(guò)度可導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失調(diào) 人體臟腑功能的支配，氣血津液的運(yùn)行，都要依賴(lài)氣機(jī)的升降出入，過(guò)度的情志刺激會(huì)導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)的運(yùn)行紊亂?！端貑?wèn)·舉痛論篇》提到:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！鼻橹敬碳た芍苯佑绊懭梭w的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，從而衍生相應(yīng)的不適癥候。例如不良情志可引起人體氣機(jī)阻滯不暢，長(zhǎng)期可導(dǎo)致癮瘕形成，在婦科可見(jiàn)子宮肌瘤，調(diào)查顯示子宮肌瘤患者中情志異?；颊叩谋攘锌蛇_(dá)87.9%［8］。

1.1.4 情志病癥致病與個(gè)體先天稟賦、體質(zhì)有密切關(guān)系柯蘭等［9］認(rèn)為個(gè)人先天差異與情志病癥的發(fā)生聯(lián)系較緊密?！鹅`樞·通天》指出:“陰陽(yáng)和平之人，居處安靜，無(wú)為懼懼，無(wú)為欣欣，婉然從物，或與不爭(zhēng)”，而“太陰之人，貪而不仁”、“少陰之人，小貪而賊心”、“太陽(yáng)之人，居處于于，好言大事”、“少陽(yáng)之人，浞諦好白貴”［10］。喬明琦［11］通過(guò)調(diào)查研究確定了易怒體質(zhì)的劃分及其形成過(guò)程，可用于易怒體質(zhì)的評(píng)價(jià)。此外，張麗萍等［12］認(rèn)為青年段是情志病高發(fā)階段，氣郁質(zhì)是發(fā)病潛在體質(zhì)，平和質(zhì)、陰虛質(zhì)的發(fā)病傾向性較小，而老年段陽(yáng)虛質(zhì)是易感體質(zhì)。這類(lèi)觀(guān)點(diǎn)出現(xiàn)較早，迎合了中醫(yī)三因制宜中因人制宜的理論，有一定的理論基礎(chǔ)和根據(jù)。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)情志內(nèi)傷發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)

2.2.2 情志病癥與腦的病理變化 普遍認(rèn)為，外界各種信息被五官所接受感知，經(jīng)過(guò)腦獨(dú)有的高級(jí)整和作用形成最終的七情反應(yīng)。嚴(yán)格意義上講，情緒的最后生成被主體所感知及通過(guò)腦傳達(dá)于外而為客體感知有賴(lài)腦的最后整和作用功能的正常。袁肇凱等［19］研究調(diào)查認(rèn)為，腦內(nèi)可能存在著特異性心理應(yīng)激反應(yīng)核團(tuán)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)肝主疏泄的反應(yīng)部位涉及到下丘腦(包括不同核團(tuán))海馬、杏仁核等，其具體發(fā)生機(jī)制與神經(jīng)遞質(zhì)及其合成酶、神經(jīng)肽等的變化有關(guān)［20］。

3 情志內(nèi)傷病癥的臨床治療

3.1 情志相勝療法

早在《內(nèi)經(jīng)》中就有五行相勝而互相制約以期平衡的說(shuō)法。有學(xué)者提出，情志相勝療法指根據(jù)五行相克的理論，利用一種或多種情緒去調(diào)節(jié)、控制、克服另一種或多種不良情緒的心理療法，最終目的是使人的心態(tài)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。具體可表現(xiàn)為金克木，怒傷肝，悲(金)勝怒(木);木克土，思傷脾，怒(木)勝思(土);土克水，恐傷腎，思(土)勝恐(水);水克火，喜傷心，(水)勝喜(火);火克金，悲傷肺，喜(火)勝悲(金)［21］。情志相勝療法在古代文獻(xiàn)中就有明確的記載，療效迅速并顯著。有中醫(yī)五行相勝的理論支持，加之相對(duì)簡(jiǎn)便的操作，可在臨床廣泛適用。

3.2 心理療法

所謂心理療法，是指借助語(yǔ)言、表情、行為、情志相制論等，對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)，幫助教育，體貼關(guān)心，情理感化以及運(yùn)用情志相制等，影響患者的精神、心理，以和調(diào)心理情志而達(dá)到治療疾病的目的。在臨床上有單獨(dú)運(yùn)用心理治療者，但多以配合其他治療。通常有言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)、清理感化、心理暗示、情志控制、轉(zhuǎn)移病痛、行為治療、消除幻覺(jué)等途徑［22］。此類(lèi)方法在臨床上應(yīng)用較常見(jiàn)，排除了用藥后不良反應(yīng)的弊端，同時(shí)有效緩解患者癥狀。

3.3 中藥治療

臨床可通過(guò)對(duì)情志病癥進(jìn)行辨證，運(yùn)用中藥方劑對(duì)癥治療。朱旻曉［23］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于更年期消極情志癥狀可用交通心腎法辨證施治，中藥交通心腎驗(yàn)方可顯著改善失眠、憂(yōu)郁、焦躁等癥狀，且效果高于西藥對(duì)照組。林利［24］用理氣藥治療情志病患者，組方成分為:茯苓、香附、陳皮、柴胡、石菖蒲、枳實(shí)各12 g，白術(shù)、黃芩、郁金、半夏、木香各9 g，焦三仙各10 g，結(jié)果證明36例患者中痊愈11例，顯效18例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)94.44%。馮馭臣［25］用柴胡桂枝湯治療以疼痛為主訴的廣泛性焦慮癥，結(jié)果顯示，中藥組療效與西藥對(duì)照組相當(dāng)，且遠(yuǎn)期療效及預(yù)后由于西藥組。因此中藥治療主要是在辨證施治的基礎(chǔ)上，針對(duì)其主癥遣方派藥，有一定的療效，臨床上可根據(jù)不同的情志病癥相應(yīng)的施以理氣解郁、活血通絡(luò)、調(diào)暢臟腑氣機(jī)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等治法，具體可視情況而定。

3.4 其他療法

情志內(nèi)傷癥候可借助中醫(yī)針灸、氣功外物外力等諸多行之有效的治療方法［26］。例如，針灸治療情志郁癥，一般以水溝、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、太沖作為針刺主穴，并根據(jù)其癥狀類(lèi)型不同加以相應(yīng)的配穴:肝氣郁結(jié)，可針刺百會(huì)、印堂、四神聰、太沖、期門(mén)，胸悶加膻中，脅肋痛加支溝、陽(yáng)凌泉，脘噯氣加內(nèi)關(guān)、中脘，月經(jīng)不調(diào)加三陰交、地機(jī);氣郁化火，可針刺百會(huì)、印堂、四神聰、行間、風(fēng)池，脅脹痛加期門(mén)，膽火旺盛加陽(yáng)陵泉、俠溪、行間去肝膽之火;心神失養(yǎng)，可針刺神庭、四神聰、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交［28］。相關(guān)研究顯示，針刺四關(guān)穴，與非經(jīng)非穴組，安慰針組對(duì)照發(fā)現(xiàn)，針刺四關(guān)穴治療肝郁型抑郁癥在減輕抑郁程度較其他兩組療效更為顯著且持久［28］。還可通過(guò)全身推拿按摩，疏通經(jīng)絡(luò)，活血行氣，以治療肝氣機(jī)不舒引起的不寐、煩躁、抑郁等癥［29］。最后，增加運(yùn)動(dòng)量，或者全身藥浴的方法，均可緩解情緒煩躁，狂亂等癥狀［30］。物理療法有一定的治療效果，但不宜作為唯一治療手段，在臨床應(yīng)結(jié)合中藥治療輔以該類(lèi)方法。

4 展望

中醫(yī)情志內(nèi)傷病癥不同的發(fā)病原理，可在臨床中出現(xiàn)不同的癥狀表現(xiàn)。在治療的過(guò)程中，可從其具體的病因?yàn)榍腥朦c(diǎn)，分析其疾病的發(fā)生和發(fā)展，施與相應(yīng)的治療方法，虛實(shí)結(jié)合，內(nèi)外兼顧，達(dá)到治療效果?，F(xiàn)階段情志病癥的治療并無(wú)行之有效的完備方案或具體治療方法，而現(xiàn)行西藥治療多有治療效果不顯著、不良反應(yīng)較難避免等問(wèn)題。因此筆者認(rèn)為，情志病癥的治療應(yīng)以中醫(yī)辨證為核心，先找到病因，再辨明病機(jī)，隨后理清病癥發(fā)展的規(guī)律和個(gè)體病程轉(zhuǎn)歸的特殊形式。再針對(duì)主癥適用中藥治療，可以在條件適宜的情況下，斟酌少量使用西藥，同時(shí)加以心理疏導(dǎo)，最后可再結(jié)合中醫(yī)針灸、氣功等輔助康復(fù)手段幫助后期痊愈。從而形成一套以中醫(yī)辨證施治為主，心理扶持、物理療法及西藥使用為輔的完整的治療體系，并在臨床的應(yīng)用中不斷改善和發(fā)展，以期更佳的治療前景。

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