腸癰的辨證施護(hù)

馬會芳 陳秀芳 仝淑坤

(河北省行唐縣中醫(yī)院外科，河北 行唐 050600)

腸癰是指發(fā)生于腸道的癰腫，屬內(nèi)癰范疇。其特點是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱，右下腹局限性壓痛或拒按，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性闌尾炎。2010-02—2011-03，我科收治腸癰患者138例，其中保守治療101例，手術(shù)治療37例，在辨證施治的同時均實施辨證護(hù)理，介紹如下。

1 辨證施治

1.1 瘀滯證 表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹有局限性壓痛或拒按，伴輕度發(fā)熱，惡心，胃納差，大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦緊或弦滑。治宜行氣活血，通腑泄熱。給予大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

1.2 濕熱證 表現(xiàn)為腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，右下腹可摸及包塊，壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治療宜通腑泄熱，利濕解毒。給予復(fù)方大柴胡湯加減。

1.3 熱毒證 表現(xiàn)為腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，高熱不退或惡寒發(fā)熱，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，大便秘結(jié)或似痢不爽，小便黃赤，舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃燥，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治宜通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。給予大黃牡丹湯合透膿散加減。若病情發(fā)展，及時手術(shù)。

2 施 護(hù)

2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度、時間、腹肌緊張度的變化，腹部包塊(包括壓痛、范圍、形態(tài))及患者的神色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、舌象、脈象等變化，做好記錄。

2.2 用藥護(hù)理 中藥湯劑宜分多次溫服。服藥后注意觀察腹痛、腹肌緊張是否減輕，體溫是否下降。服用通里攻下藥后注意大便情況，瀉下太過者，遵醫(yī)囑減少藥量或停藥，并鼓勵患者多飲水。應(yīng)用中藥灌腸時，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯煎劑150～200 mL灌腸，滴入管插入肛門15 cm以上，30 min左右滴完，使藥液直達(dá)下段腸腔，加速吸收，以達(dá)到通腑泄熱排毒的目的。

2.3 飲食護(hù)理 瘀滯型、濕熱型根據(jù)患者食欲情況給予清淡軟食或半流質(zhì)食物，如米湯、肉湯、米粥、藕粉、餛飩湯、疙瘩湯等。熱毒型及嘔吐頻繁者，暫禁食。術(shù)后腹脹難排氣者，給服蘿卜湯?；謴?fù)期患者給予高蛋白食物，如肉類、魚類、蛋類、奶類，并增加新鮮蔬菜、水果等，忌生冷、辛甘厚味。避免飲食不潔和飲食不節(jié)。

2.4 對癥護(hù)理

2.4.1 腹痛甚時，按摩雙側(cè)足三里、闌尾、天樞等穴，伴惡心嘔吐配內(nèi)關(guān)、中脘；伴腹脹配大腸俞；伴發(fā)熱配曲池、合谷。均取瀉法，每穴按摩約5 min。

2.4.2 手術(shù)后鼓勵患者早下床活動，并用按或揉法在闌尾、足三里穴治療，每穴約 5 min，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。

2.4.3 術(shù)后注意體溫變化，必要時給予降溫。觀察局部敷料情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.5 情志護(hù)理 患者入院后，常因腹痛、環(huán)境改變、懼怕手術(shù)而產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等心理，根據(jù)患者的心理反應(yīng)，多給予安慰、關(guān)心，根據(jù)證型提供具有中醫(yī)藥特色的健康指導(dǎo)，講解疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，使其保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。

2.6 生活起居護(hù)理 保持病房清潔、空氣新鮮?；颊叩拇蹭?、內(nèi)衣清潔干燥，注意個人衛(wèi)生。腹痛時幫患者取較舒適的體位，以減輕疼痛。患者嘔吐時，取半臥位或?qū)㈩^偏向一側(cè)，以防誤吸，并輕拍其背部，嘔吐后用溫水漱口，減輕患者不適。除瘀滯型外，一般都臥床休息，對并發(fā)腹膜炎及闌尾周圍膿腫的患者，采取有效的半臥位，防止過早下床活動，以免病情反復(fù)。

3 討 論

10%～15%，發(fā)病率居外科急腹癥的首位。常因飲食不節(jié)、飽食后急劇奔走、寒溫不適、情志所傷而致。通腑泄熱是治療本病的關(guān)鍵。瘀滯型、濕熱型采病人取中藥治療效果較好，熱毒型中藥治療效果欠佳，病情反復(fù)或發(fā)展嚴(yán)重者，及時手術(shù)治療。辨證是護(hù)理的主要依據(jù)，根據(jù)證型做好相應(yīng)的對證護(hù)理、用藥護(hù)理，并給予合理的飲食調(diào)養(yǎng)，另外，在中醫(yī)護(hù)理方面，我們還重視為患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，加強(qiáng)與患者的交流、溝通，認(rèn)真做好具有中醫(yī)特色的健康指導(dǎo)，針對患者不同的心理反應(yīng)，做好情志護(hù)理。總之，腸癰患者通過實施中醫(yī)的辨證施治和護(hù)理，提高了療效，取得了良好的護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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