辨證治療男性乳房發(fā)育癥11例

張春茹

(河北省優(yōu)撫醫(yī)院婦科，河北 石家莊 050051)

男性乳房發(fā)育癥又稱男性乳房肥大癥，指男性乳腺組織有異常的增生發(fā)育，乳房的變化類似女性的乳房，患者常羞于就醫(yī)，或到婦科就診。2007-01—2012-11，筆者辨證治療男性乳房發(fā)育11例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 11例均為我院婦科門診患者，年齡17～63歲；病程1～15個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診。

1.3 治療方法 囑患者調(diào)節(jié)情志，保持樂觀開朗，注意勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，忌煙、酒及辛辣刺激性食物，適當(dāng)增加家禽、牛肉、雞蛋、魚等蛋白質(zhì)豐富的食物，患處避免碰撞擠壓。予辨證治療。以3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程觀察療效。

1.3.1 氣滯痰凝 證候：一側(cè)或雙側(cè)乳房肥大、脹痛，乳內(nèi)可捫及圓而扁平的腫塊，質(zhì)地硬韌，有壓痛，伴情緒抑郁、心煩易怒、胸悶脹痛等，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈弦細(xì)。予逍遙散合二陳湯加減。藥物組成：柴胡12 g，半夏12 g，當(dāng)歸12 g，橘紅12 g，白芍藥12 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，早晚溫服。

1.3.2 肝腎不足 證候：乳房肥大狀如婦人之乳，內(nèi)有紐扣狀腫塊，或乳暈部皮下有棋子大小的圓而扁平的腫塊，乳房輕微脹痛，壓痛不明顯，伴有腰膝痠軟，面色晦黯，頭暈乏力，遺精頻作，面部無須，聲音變尖，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)或沉細(xì)。予左歸丸加減。藥物組成：熟地黃15 g，山藥12 g，川牛膝12 g，山茱萸12 g，枸杞子12 g，菟絲子12 g，鹿角膠12 g，鱉甲12 g。日1劑，水煎取汁300 mL，早晚溫服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》2版[1]。治愈：乳房腫塊消失，相關(guān)癥狀消失。好轉(zhuǎn)：乳房腫塊縮小，相關(guān)癥狀有所改善。未愈：腫塊無變化，癥狀無改善。

2 結(jié) 果

本組11例中，治愈4例，好轉(zhuǎn)6例，未愈1例?？傆行?0.91%。

3 討 論

男性乳房發(fā)育癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與激素失調(diào)有關(guān)。原發(fā)性男性乳房發(fā)育癥主要由于內(nèi)分泌的生理性失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素分泌過多或乳房對雌激素的敏感性增強(qiáng)，繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥如發(fā)生于青春期，常與先天性睪丸發(fā)育不全有關(guān)，發(fā)于中老年則因睪丸的炎癥或外傷導(dǎo)致睪丸萎縮、睪丸惡性腫瘤、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、垂體前葉的增生或腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等引起內(nèi)分泌失調(diào)，此外肝功能受損(晚期肝硬化、肝癌、病毒性肝炎)或B族維生素缺乏時(shí)，雌激素肝內(nèi)滅活過程障礙，但雄激素肝內(nèi)滅活過程繼續(xù)存在，導(dǎo)致雌激素與雄激素比例失去平衡，雌激素相對增多；長期應(yīng)用異煙肼、氯丙嗪、利血平、洋地黃、甲氰咪胍、安體舒通、睪酮、促腎上腺激素、灰黃霉素、甲基多巴等可與雌激素受體結(jié)合及導(dǎo)致促性腺激素調(diào)節(jié)紊亂的藥物，也可引起乳房肥大，患前列腺癌或前列腺肥大癥時(shí)，需服用雌激素，也可引發(fā)本病。治療時(shí)應(yīng)首先明確有關(guān)因素，針對病因進(jìn)行治療。

男性乳房發(fā)育癥屬中醫(yī)學(xué)乳疬、奶疬、男子乳腫等范疇，病位在肝、腎，多由于腎氣不足，肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)，氣滯痰凝而發(fā)病。男子乳房屬腎，乳頭屬肝，病發(fā)于天癸欲至者，因腎精不足，沖任失調(diào)，精血同源，不足則肝木失其涵養(yǎng)，其氣不舒，則氣滯痰凝，以致乳暈部結(jié)塊肥大；病發(fā)于天癸始弱者，因房勞損傷，腎虛精怯，陰血不足，虛火上炎，或氣郁化火，皆能煉液成痰，痰氣互結(jié)于乳房而發(fā)病，故治宜疏肝理氣，化痰散結(jié)。逍遙散是疏肝解郁、健脾和營的要方，二陳湯是燥濕化痰、理氣和中的代表方劑，二者結(jié)合，共奏理氣疏肝、燥濕化痰的良效。由于情志內(nèi)傷或某些慢性肝病導(dǎo)致肝氣不舒，郁久化火，煉液成痰，痰氣互結(jié)，乳絡(luò)失和，遂為本病。故治宜補(bǔ)益肝腎，軟堅(jiān)散結(jié)。左歸丸是滋陰補(bǔ)腎、填精益髓的常用方劑，治療真陰不足、精髓虧乏的病證每建奇功。

臨床觀察結(jié)果表明，辨證治療男性乳房發(fā)育療效確切，值得推廣。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：441.