葎草煎劑聯(lián)合硫酸阿米卡星注射液治療細(xì)菌性痢疾療效分析

呂海霞 馮巧榮

(河北省涉縣腫瘤醫(yī)院藥劑科，河北 涉縣 056404)

細(xì)菌性痢疾是一種臨床上較常見的急性腸道感染性疾病，多發(fā)于夏季?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，此病主要致病菌為痢疾桿菌，治療時(shí)多應(yīng)用抗生素和磺胺類藥物，且最初療效較好。但目前，隨著這些藥物應(yīng)用的泛濫，該致病菌已對(duì)大多數(shù)抗生素類常用藥物產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，不良反應(yīng)發(fā)生情況也呈上升狀態(tài)，從而患者的病程遷延，最終影響治療效果。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，痢疾桿菌的臨床抗藥性在逐漸呈升高，其耐藥菌株也在逐漸增多［1］。我院運(yùn)用中醫(yī)辨證應(yīng)用葎草煎劑配合硫酸阿米卡星注射液治療細(xì)菌性痢疾60例，并與單純應(yīng)用硫酸阿米卡星注射液治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家體檢標(biāo)準(zhǔn)》中細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 一般資料 選取2010-05—2011-05我院內(nèi)科收治的細(xì)菌性痢疾患者120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組男35例，女25例;年齡18～35歲，平均年齡(26.35±0.68)歲;急性痢疾45例，遷延性痢疾11例，慢性痢疾4例;發(fā)熱52例;治療前糞便鏡檢膿(白)細(xì)胞數(shù)≥(14.21±0.85)個(gè)/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞;中醫(yī)分型濕熱蘊(yùn)結(jié)31例，熱毒熾盛29例。對(duì)照組男34例，女26例;年齡15～36歲，平均年齡(25.21±0.71)歲;急性痢疾44例，遷延性痢疾13例，慢性痢疾3例;發(fā)熱51例;治療前糞便鏡檢膿(白)細(xì)胞數(shù)≥(14.69±0.85)個(gè)/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞;中醫(yī)分型濕熱蘊(yùn)結(jié)32例，熱毒熾盛28例。2組患者性別、年齡、糞便鏡檢膿(白)細(xì)胞數(shù)、中醫(yī)分型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予硫酸阿米卡星注射液(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H37020562，2 mL∶0.2 g)，每12 h 0.2 g，每日2次。同時(shí)注意飲食結(jié)構(gòu)，清淡飲食，禁忌辛辣、油膩的食物。體溫升高時(shí)臨時(shí)給予退熱藥。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上選用鮮或干葎草500 g加水大約1 000～1 500 mL，煮沸30 min左右，煎至1 000 mL，4～6次分服。連續(xù)服用7 d。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察2組患者臨床癥狀(發(fā)熱、腹痛)轉(zhuǎn)歸時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至(4～10)×109/L，體溫恢復(fù)正常，大便1～2次，精神好;好轉(zhuǎn):糞便鏡檢膿(白)細(xì)胞數(shù) ＞10個(gè)/HPF(400倍)且 ＜12個(gè)/HP(400倍)，體溫稍高(＜38℃)，大便每日3～4次，精神欠佳;無效:糞便鏡檢膿(白)細(xì)胞≥13個(gè)/HP(400倍)，體溫＞38 ℃，大便數(shù)次，精神差［2］。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀(發(fā)熱、腹痛)轉(zhuǎn)歸時(shí)間比較 治療組60例，發(fā)熱癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間為(4.5±0.36)d，腹痛癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間為(2.7±1.32)d。對(duì)照組60例，發(fā)熱癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間為(5.5±0.47)d，腹痛癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間為(4.6±1.43)d。2組發(fā)熱癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而2組腹痛癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明2組不同方案治療效果不同，主要區(qū)別在于腹痛的轉(zhuǎn)歸方面，而發(fā)熱方面則不明顯。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，2例出現(xiàn)散在皮疹，停藥后好轉(zhuǎn);治療組無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

葎草，別名有五爪龍、拉拉秧、鋸子草等，屬桑科植物，中藥葎草為葎草Humulus scandens1(Lo ur1)Merr1的全草，為草本植物，生長(zhǎng)周期為一年生或多年生。最早于《唐本草》就有記載，該本草植物生命力及其頑強(qiáng)，資源豐富，廣泛分布于我國(guó)較多數(shù)區(qū)域，除青海、新疆以外。世界其他國(guó)家如北美洲、韓國(guó)、日本等也有分布。該類藥物味甘、苦，性寒。其主要功效為清熱解毒，利尿通淋。臨床主要用于肺熱咳嗽、肺癰、虛熱煩渴、熱淋、水腫、小便不利、濕熱瀉痢、熱毒瘡瘍、皮膚瘙癢等。有學(xué)者通過反復(fù)試驗(yàn)，對(duì)葎草的化學(xué)成分進(jìn)行分析，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)葎草含有天門冬酰胺、揮發(fā)油、木犀草素、膽堿、葡萄糖苷、鞣質(zhì)及樹脂等多種化學(xué)物質(zhì)［3-4］。果實(shí)含酒花酮(lupulone，C26H38O4)及葎草酮(humulone，C21H30O5)。經(jīng)大量臨床研究，發(fā)現(xiàn)葎草酮(humulone，C21H30O5)對(duì)革蘭陽性細(xì)菌有強(qiáng)大的抗菌作用［5］。葎草煎劑臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)痢疾桿菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，白喉?xiàng)U菌、大腸桿菌、傷寒桿菌有較強(qiáng)的抑制作用［6-7］。

硫酸阿米卡星注射液屬于氨基糖苷類藥物，長(zhǎng)時(shí)間使用，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，多為輕度的頭暈癥狀，也會(huì)伴有腸胃反應(yīng)或皮疹等［8-9］，患者多發(fā)生在用藥的2～4 d，故臨床使用時(shí)較為謹(jǐn)慎，但其療效不是太理想。結(jié)合本次研究可以得知，治療組在臨床療效、轉(zhuǎn)歸時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等均低于對(duì)照組。

痢疾，古稱腸澼、滯下。為急性腸道傳染病之一。臨床以發(fā)熱、腹痛、里急后重、大便膿血為主要癥狀。若感染疫毒，發(fā)病急劇，伴突然高熱，神昏、驚厥者，為疫毒痢。痢疾初起，先見腹痛，繼而下痢，日夜數(shù)次至數(shù)十次不等。多發(fā)于夏秋季節(jié)，由濕熱之邪，內(nèi)傷脾胃，致脾失健運(yùn)，胃失消導(dǎo)，更夾積滯，醞釀腸道而成。從研究可以發(fā)現(xiàn)，我院運(yùn)用中藥葎草結(jié)合西藥聯(lián)合治療，治療組聯(lián)合用藥其總有效率為98.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的85.00%，且痊愈、好轉(zhuǎn)例數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。

硫酸阿米卡星注射液是一種半合成的水溶性氨基糖甙類的抗生素。有研究表明，硫酸阿米卡星注射液抗菌譜很廣，特別是對(duì)肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希桿菌、沙門菌屬、腸桿菌屬以及葡萄菌屬等均有很好的殺菌作用，并且其對(duì)部分鮑曼不動(dòng)桿菌屬、假單胞桿菌等也有一定程度上的抗菌活性;還有，硫酸阿米卡星注射液對(duì)部分低水平甲氧西林耐藥葡萄球菌和產(chǎn)生青霉素酶的部分葡萄球菌也有一定程度的抗菌活性［10］。另外，硫酸阿米卡星注射液的一個(gè)較突出的優(yōu)點(diǎn)是，對(duì)多種腸道陰性桿菌所產(chǎn)生的氨基糖甙類鈍化酶穩(wěn)定，并不會(huì)因此酶鈍化而失去對(duì)其的抗菌活性。臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，硫酸阿米卡星注射液的常規(guī)劑量即可有效地殺滅常見種類的病原菌，而且用藥過程中發(fā)生二重感染的幾率較低［10］。

研究發(fā)現(xiàn)，葎草聯(lián)合硫酸阿米卡星注射液可以明顯降低患者因單獨(dú)服用西藥而引起的不良反應(yīng)，從結(jié)果即可以得知，治療組無一例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，明顯優(yōu)于對(duì)照組。而且，聯(lián)合用藥可以明顯縮短在治療時(shí)間上，不但為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且最大程度的縮短了患者痛苦。

綜上所述，葎草的藥用價(jià)值歷史悠久，臨床效果較好，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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