胸外科術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征臨床分析

周東生

胸外科手術(shù)患者在進手術(shù)后出現(xiàn)的急性呼吸窘迫綜合征是臨床中一種比較常見的并發(fā)癥之一，該病具有治愈困難和病死率高的特點，而且引起的原因也比較復(fù)雜［1］。如何進行有效的預(yù)防和治療成為臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點。本文對我院胸外科手術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征患者78例的臨床資料進行分析，總結(jié)產(chǎn)生的原因，并探討預(yù)防和治療的措施，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2009年3月至2011年3月治療的胸外科手術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征患者78例，男45例，女33例;年齡32～75歲，平均年齡(66±4)歲。其中肺癌患者34例，肺結(jié)核患者12例，食管癌患者20例，支氣管擴張患者3例，賁門癌患者5例，腺癌4例。有不同程度的吸煙患者55例，進行手術(shù)前患者伴有基礎(chǔ)性疾病主要有慢性支氣管炎和冠心病以及高血壓與肺氣腫等疾病。

1．2 手術(shù)方式 左側(cè)開胸手術(shù)34例，右側(cè)開胸手術(shù)44例。其中肺葉切除40例，全肺切除9例，行食管癌切除食管及胃頸部吻合術(shù)12例，行食管癌切除食管術(shù)8例，行賁門癌切除食管術(shù)5例，行胸腺切除術(shù)4例。

1．3 急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］參照《全國第二次急性呼吸窘迫綜合征專題討論會》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn):(1)患者在胸外科的手術(shù)后的6～24 h內(nèi)出現(xiàn)有呼吸困難，并且呼吸的頻率為35～55次/min，同時口唇出現(xiàn)紫紺，有大汗淋漓的情況發(fā)生;(2)患者出現(xiàn)煩躁和不安，并且 PaO2的值≤60 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，其中一般的氧療無效;(3)患者的肺部在早期聽診中表現(xiàn)為術(shù)側(cè)或者兩側(cè)的呼吸音出現(xiàn)減弱，并且晚期出現(xiàn)有大面積的濕啰音;(4)通過X線的檢查，雙肺出現(xiàn)有斑片狀的陰影。

2 結(jié)果

所有患者中，通過鼻管吸氧和面罩吸氧34例，氣管插管輔助呼吸12例，氣管內(nèi)進行插管高頻噴射通氣8例，氣管切開呼吸機輔助呼吸24例。手術(shù)治療1周后出現(xiàn)死亡3例，1～3周后死亡4例，其余的71例患者經(jīng)過治療康復(fù)出院。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征主要是由于多種因素所引起的，具有較高的病死率，臨床上常表現(xiàn)為呼吸衰竭和呼吸窘迫以及頑固性的低氧血癥等癥狀［3］。

3．1 產(chǎn)生原因

3．1．1 手術(shù)創(chuàng)傷:由于胸外科手術(shù)一般具有傷口大、手術(shù)的部位深以及對患者的組織損傷性大等特點，由于大多數(shù)的患者病情比較嚴(yán)重，在進行治療的過程中很容易出現(xiàn)不同程度的組織的損傷，從而導(dǎo)致患者胸腔閉室的引流出現(xiàn)不暢和積氣與積液，此外，還容易出現(xiàn)呼吸道的分泌物增多。因此，嚴(yán)重的阻礙了患者的通氣功能，并伴隨著患者肺的順應(yīng)性出現(xiàn)降低，繼而誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生［4］。

3．1．2 肺部感染:由于多種的原因造成患者在手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染，從而導(dǎo)致患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)不同情況的功能紊亂，則很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的情況。臨床上常見的肺部感染因素有:長期的臥床、傷口的疼痛以及胸壁的創(chuàng)傷與胸帶的包扎等情況［5］。

3．1．3 大量出血:在患者進行手術(shù)的過程中，由于大多數(shù)的患者病情比較嚴(yán)重，因此手術(shù)的過程中出血的情況不可避免，手術(shù)中大量的出血情況一般很容易使整個手術(shù)的時間加長，從而增加患者內(nèi)部器官的顯露時間，增加了感染的幾率［6］。同時，大量的出血很容易出現(xiàn)休克的情況發(fā)生，從而嚴(yán)重的導(dǎo)致出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

3．1．4 基礎(chǔ)病變:大多數(shù)患者在治療前均伴有一些基礎(chǔ)性的疾病，這些疾病很容易造成患者在手術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的情況。通過分析，患者的這些基礎(chǔ)性疾病能夠誘發(fā)感染，同時也很容易導(dǎo)致患者的肌體免疫力下降，從而導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征的情況發(fā)生。

3．2 預(yù)防和治療措施

3．2．1 加強手術(shù)的操作的規(guī)范性:在對患者進行開胸手術(shù)時，需要嚴(yán)格的進行按照規(guī)程進行操作，盡量避免出現(xiàn)組織的損傷。盡最大程度的進行給予患者的有效的治療，并嚴(yán)格控制好患者手術(shù)過程的無菌操作，同時在治療的過程中需要注意患者手術(shù)的出血情況，減少組織的損傷和創(chuàng)面的損傷，從而降低手術(shù)的出血量，避免出現(xiàn)感染的情況發(fā)生。

3．2．2 加強感染的處理［7］:在治療過程，應(yīng)關(guān)注患者手術(shù)后的病情狀況，尤其是通氣的情況和傷口的愈合情況，加強無菌的操作，對于出現(xiàn)有不適或者感染的情況需要及時的進行處理，防止感染擴散。此外，對于患者使用的抗生素藥物進行有效的監(jiān)督和管理，避免長期服用造成感染。

3．2．3 加強基礎(chǔ)疾病治療:通過分析，大多數(shù)的患者在治療前出現(xiàn)有不同程度的基礎(chǔ)性疾病，而且這些疾病嚴(yán)重的影響患者術(shù)后的治療情況，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的情況發(fā)生。因此，在手術(shù)前應(yīng)加強對患者的基礎(chǔ)性疾病的治療，并采取針對性的治療方案進行治療，從而降低感染的情況發(fā)生。

3．2．4 重視術(shù)后護理:由于開胸手術(shù)比較復(fù)雜，而且大多數(shù)的患者在治療后病情不穩(wěn)定，很容易導(dǎo)致其他的情況發(fā)生。因此患者在治療后，應(yīng)加強護理。護理工作人員要密切關(guān)注患者的病情變化，并做好相關(guān)的預(yù)防感染措施。同時，在患者進行吸氧和通氣的過程嚴(yán)格的控制好無菌操作?；颊叩男睦碜o理在術(shù)后也是非常重要，應(yīng)及時有效的溝通，減少患者的心理壓力，從而積極的配合治療。

綜上所述，根據(jù)患者產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征的原因分析而制定具有針對性的防治措施顯得尤為重要。

1 張梁，姜濤．胸外科手術(shù)后影響急性呼吸窘迫綜合發(fā)生的高危因素與治療．中國胸心血管外科臨床雜志，2010，22:642-643．

2 李雪松．30例肺癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的分析報告．醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊)，2008，21:745-746．

3 黃明偉，夏銀獻．開胸術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的診斷與治療．浙江創(chuàng)傷外科，2009，22:588-589．

4 黃朝林，倪正義，周密，等．肺葉切除術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征28例治療體會．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，22:921-922．

5 趙天增．食管癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的診斷和治療．河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，11:2304-2305．

6 方文濤，陳勇，張翔宇，等．老年重癥開胸手術(shù)圍術(shù)期呼吸循環(huán)變化與呼吸并發(fā)癥的相關(guān)性．中華胸心血管外科雜志，2006，22:833-834．

7 張斌杰，樂涵波，陳志軍，等．肺癌手術(shù)后呼吸道感染與病理類型相關(guān)性的臨床分析．臨床肺科雜志，2008，13:567-568．