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    護士慢性疲勞綜合征國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

    2013-04-08 20:10:00涂麗麗
    護理實踐與研究 2013年16期
    關(guān)鍵詞:夜班護患綜合征

    涂麗麗

    慢性疲勞綜合征(chronie fatigue syndrome,CFS)是由美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)于1987年正式命名的,其以長期疲勞為主要特征,并伴有咽、頭和關(guān)節(jié)疼痛等一系列癥狀[1]。目前,診斷CFS主要是運用CDC在1994年改良的診斷標準[2],但CFS的診斷并不是一件容易的事,需要用到排除法,即在排除其他與CFS有相似或相同癥狀的臨床情況基礎(chǔ)上才能作出診斷[3]。較多的流行病學資料證實CFS在護士中高發(fā)[4],這是由護士特殊的職業(yè)特點所決定的。影響護士高發(fā)CFS的原因有很多,例如護士的編制過少[5]、職業(yè)壓力大[6]等。有關(guān)研究人員也提出了一系列干預(yù)措施,如改善護士的編制、增加就業(yè)護士人數(shù)[7]、減輕護士工作壓力等。本文將從CFS的定義、診斷、發(fā)生率、護士高發(fā)CFS的影響因素及其干預(yù)措施等方面進行討論?,F(xiàn)報道如下。

    1 CFS的概念

    1994年國際慢性疲勞綜合征小組的會議上對CFS所下的定義為:排除其他疾病的情況下疲勞持續(xù)6個月或者以上,并且至少具備以下癥狀中的4項:(1)短期記憶力減退或者注意力不能集中。(2)咽痛。(3)淋巴結(jié)痛。(4)肌肉酸痛。(5)不伴有紅腫的關(guān)節(jié)腫痛。(6)新發(fā)頭痛。(7)睡眠后精力不能恢復(fù)。(8)體力或腦力勞動后連續(xù)24 h身體不適。

    2 CFS的診斷

    診斷CFS主要是運用CDC在1994年改良的診斷標準,CFS的診斷是一件比較困難的事,需要同時做好以下幾點:(1)準確運用CFS的診斷標準。人群中CFS的臨床表現(xiàn)并不完全一致[8],如有些患者心理方面的癥狀出現(xiàn)得比身體方面早,而且并不是所有患者的癥狀都是典型的,或所有患者的癥狀都是一致的,所以要認真詢問患者的癥狀,仔細評估患者,與CFS的診斷標準結(jié)合起來去準確判斷患者的情況。(2)結(jié)合病史、體格檢查和實驗室檢查,但不以它們?yōu)樘禺愋砸罁?jù)[9]。病史、體格檢查和實驗室檢查有助于CFS的診斷,但同時它們也可以反映其他臨床情況,因此不能把它們作為特異性依據(jù)。(3)排除其他與CFS有相同或相似癥狀的臨床情況[4],如癌癥、自身免疫性疾病、感染、與人體免疫缺陷病毒感染有關(guān)的疾病等,這些臨床情況也都會引起長期疲勞,或其他CFS的癥狀,很容易造成誤診,所以要先排除這些臨床情況。

    3 護士CFS的發(fā)病率

    很多流行資料表明,CFS在護士群體中高發(fā),并且患病率在逐漸增加。目前中國尚未開展針對CFS的大規(guī)模調(diào)查,但據(jù)有關(guān)調(diào)查表明,中國醫(yī)護人員CFS的發(fā)生率為14.1%[10],日本護士 CFS 的發(fā)生率為25.9%[3]。

    4 護士高發(fā)CFS的原因

    4.1 護士缺編制[11,12]按照衛(wèi)生部的要求,病房床位與病房護士比至少不得低于1∶0.4,但目前我國只有10%的醫(yī)院能達到這個要求,護士數(shù)目遠遠不足。由于護理人員數(shù)量嚴重不足,臨床護士的工作量非常繁重,再加上護患關(guān)系緊張,心理需求又得不到滿足的情況,很多護士都產(chǎn)生了工作倦怠感。護士工作倦怠感的產(chǎn)生不但嚴重影響了護士的身心健康,還使護士在面對患者時缺乏耐心和同情心,成了使護患關(guān)系惡化的誘因,這又會進一步損害護士的身心健康,使護士的身體機能下降,機體免疫力降低,增加了其CFS的發(fā)生率。

    4.2 工作壓力過大[10,13]除了缺編制的原因,還因為護士大多是女性,要擔當護士、子女、妻子、母親等多方面的角色,在工作過程中,很容易產(chǎn)生角色沖突,使護士產(chǎn)生很大的心理壓力。緊張的護患關(guān)系也會增加護士的工作壓力。在臨床工作中,護士普遍得不到患者的尊重,又由于交流不當,護患關(guān)系一直處于緊張狀態(tài),成為護士工作壓力大很重要的一個原因。同時護士知識不能隨時更新也是其中一個原因。以上種種原因?qū)е铝俗o士工作壓力的增大,影響了護士的休息和身體功能的發(fā)揮,長期工作壓力過大還會導致護士免疫功能下降,易誘發(fā)CFS。

    4.3 經(jīng)常上夜班[14]由于護士人數(shù)少和排班不合理等,很多護士1周上夜班的次數(shù)超過2次。上夜班會導致護士得不到良好的休息,精神和體力得不到良好的恢復(fù),致使免疫功能下降。又由于護士是單獨上夜班,很多時侯要單獨面對患者病情突然加重等緊急情況,還會有幾位患者同時出現(xiàn)危險狀況而忙不過來的情況,使護士的精神極度緊張,長期下去會使護士處于應(yīng)激狀態(tài),損害護士的免疫功能,誘發(fā)CFS。

    5 護士易患CFS的干預(yù)措施

    5.1 增加護士就業(yè)人數(shù)[5,11]增加護士的就業(yè)人數(shù)是減少護士工作壓力最主要的措施。就業(yè)護士的人數(shù)增加了,護士的工作量就會減少,繼而工作壓力也會減少。同時還要注意提高護士的專業(yè)素質(zhì),加強對護士的培訓,鞏固護士的專業(yè)知識和基礎(chǔ)技能,提高護士的心理應(yīng)激能力,增強其抗壓力的能力,使其能更好地為患者服務(wù),改善護患關(guān)系,增強工作榮譽感。

    5.2 建立先進的護士支持系統(tǒng)[5,13]我們可以引進一些外國先進的管理經(jīng)驗,在結(jié)合我國實際的基礎(chǔ)上,建立護理人員自己的支持系統(tǒng),如提供場所和機會等增加護理人員間的交流,使他們加強對彼此的認識,增加感情;為護士提供休息和娛樂的場所,使其身心得到休息;增加護士的福利;增加二線工作人員;增加對夜班護士的幫助和心理支持等。護理人員是一個整體,只有在密切合作、每個個體處于最佳狀態(tài)的情況下,這個團體才能處于最佳狀態(tài),從而為患者作出更多更好的服務(wù),同時自身得到滿足。而良好的護理支持系統(tǒng)的建立,能為建立一個優(yōu)秀的護理團體作出很大的貢獻。

    5.3 護士應(yīng)采取積極措施提高自身職業(yè)素質(zhì)[13]首先,作為一個護士,應(yīng)努力提高自己的專業(yè)水平,不但要有扎實的專業(yè)知識,還要有熟練的專業(yè)技能。同時,護士還要合理安排自己的工作和休息,使自身能夠長期處于舒適狀態(tài),以良好的狀態(tài)投入到護理工作中,更要增強鍛煉,增強自身抗病和抗壓能力。最后,還有增強自己的心理素質(zhì),讓自己能以平和的態(tài)度去對待來自生活和工作的壓力。

    CFS是以長期疲勞為主要癥狀,并伴有咽痛和淋巴結(jié)腫痛等一系列癥狀的一種癥候群[15]。CFS的診斷主要依靠排除法。根據(jù)CDC所確定的診斷標準,仔細辨認符合CFS的癥狀,結(jié)合病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果,并排除其他與CFS擁有相同或相似癥狀的臨床情況,才能作出最終的診斷。護士是高發(fā)群體,這與其職業(yè)特點密切相關(guān)。就業(yè)護士的人數(shù)過少,工作壓力過大及經(jīng)常上夜班等原因都導致了護士高發(fā)CFS。為了改善這種狀況,應(yīng)增加護士的就業(yè)人數(shù)和護生的職業(yè)水平,建立合理的護理支持系統(tǒng),護士本身也應(yīng)該努力提高自身素質(zhì),從而提高護理質(zhì)量,改善護患關(guān)系,減少護士的工作壓力,增加護士的自我滿足感,以達到減少其CFS發(fā)生率的目的。

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