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    院前無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭并低氧血癥的臨床觀察

    2013-04-08 18:41:32梁振佳錢(qián)虹
    海南醫(yī)學(xué) 2013年1期
    關(guān)鍵詞:左心低氧血癥

    梁振佳,錢(qián)虹

    (梧州市人民醫(yī)院急診科,廣西梧州543000)

    ·臨床經(jīng)驗(yàn)·

    院前無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭并低氧血癥的臨床觀察

    梁振佳,錢(qián)虹

    (梧州市人民醫(yī)院急診科,廣西梧州543000)

    目的研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療院前急性左心衰竭并低氧血癥的臨床療效。方法符合研究條件的患者53例分成兩組,均予氧療、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物、解痙平喘等常規(guī)藥物治療。治療組另加用多功能便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。觀察兩組患者臨床癥狀及呼吸、血壓、心率、肺部啰音及血氧飽和度(SpO2)在治療前后的變化,判斷療效。結(jié)果治療半小時(shí)后,治療組臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)及SpO2升高較對(duì)照組明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論院前無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭并低氧血癥患者可以提高臨床療效。

    院前;無(wú)創(chuàng)正壓通氣;急性左心衰竭;低氧血癥

    急性左心衰竭是臨床較常見(jiàn)的急重癥,部分患者,特別是合并呼吸衰竭的患者對(duì)常規(guī)的藥物治療經(jīng)常不能取得令人滿(mǎn)意的療效。隨著對(duì)急性左心衰竭病理生理學(xué)的深入研究及呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用進(jìn)展,學(xué)者們發(fā)現(xiàn)急性左心衰竭伴低氧血癥的患者進(jìn)行呼吸機(jī)治療可以明顯提高臨床療效。近五年來(lái),我院急診科開(kāi)展對(duì)院前急性左心衰竭并低氧血癥的患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料自2007年1月至2011年12月,我科院前共急救急性左心衰竭患者96例,其中符合研究條件的患者53例,分為治療組27例,對(duì)照組26例,均符合如下條件:突發(fā)呼吸困難,呈端坐呼吸,肢端重度紫紺,皮膚潮濕,雙肺大量干濕性啰音,心尖部可聞及舒張期奔馬律,血氧飽和度(SpO2)<90%;排除昏迷、呼吸抑制、短時(shí)間難以糾正的低血壓、肺源性、神經(jīng)源性或中毒性呼吸困難者。入選患者男31例,女22例,年齡37~83歲,平均63歲;冠心病25例,高血壓心臟病12例,擴(kuò)張型心肌病6例,風(fēng)濕性心臟病5例,其他5例。兩組在年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、SpO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 治療方法兩組均采用氧療、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物、解痙平喘等常規(guī)藥物治療,同時(shí)予多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率、SpO2。治療組在搶救現(xiàn)場(chǎng)或救護(hù)車(chē)上加用多功能便攜式呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣(PSV+PEEP),壓力支持通氣(PSV)先予8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),按病情需要,調(diào)至10~15 cmH2O;呼吸末正壓(PEEP)從3 cmH2O開(kāi)始,調(diào)至5~8 cmH2O;吸氧濃度先予純氧1 min,然后調(diào)至40%~60%。

    1.3 療效判斷有效:呼吸困難、肢端紫紺明顯好轉(zhuǎn),呼吸、血壓、心率等生命征基本正常,雙肺啰音明顯減少,少于1/2的肺野,SpO2>90%;無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0軟件,兩組間有效率應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者均在治療后30 min進(jìn)行療效評(píng)估,治療組有效率為63%(17/27);對(duì)照組有效率為35%(9/ 26),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    急性左心衰竭是由于急性發(fā)作或加重的左心功能異常,引起心肌收縮力明顯降低,心臟負(fù)荷加重,從而使心排血量驟降,肺循環(huán)壓力突然升高、周?chē)h(huán)阻力增加,引起肺循環(huán)充血,出現(xiàn)肺瘀血、肺水腫,以及外周組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征[1];最主要的基礎(chǔ)疾病是冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病和高血壓。通常由于慢性心衰在應(yīng)激、感染、心律失常等誘因作用下引起左心功能急劇下降,或者心肌急性缺血壞死引起心臟泵功能衰竭,或者心臟前后負(fù)荷過(guò)重等引起急性左心功能衰竭。由于肺循環(huán)高壓,引起間質(zhì)性或肺泡性肺水腫、肺通氣及彌散功能障礙,通氣/血流(V/Q)比例失調(diào),出現(xiàn)低氧血癥。隨著機(jī)體出現(xiàn)缺血缺氧、代謝性酸中毒,呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)代償性增強(qiáng),同時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)被激活。當(dāng)缺血、缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí),呼吸肌出現(xiàn)疲勞,二氧化碳潴留、氧耗量增加,酸中毒加重,多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌與細(xì)胞因子激活,從而加重心功能的下降和血流動(dòng)力學(xué)紊亂;而這又進(jìn)一步刺激交感神經(jīng)和RAAS的興奮,形成惡性循環(huán)[2-3]。此外,酸中毒時(shí)還可以抑制機(jī)體對(duì)血管活性藥物的反應(yīng)性。因此,如何阻斷急性左心衰引起的缺血缺氧成了治療的關(guān)鍵。普通的鼻管氧療不能迅速糾正缺氧,因而呼吸機(jī)的治療成了最主要的治療措施。適當(dāng)?shù)臒o(wú)創(chuàng)正壓通氣增加胸腔內(nèi)壓,降低左心室跨壁壓,降低后負(fù)荷,而回心血量及前負(fù)荷基本不變,因而增加心輸出量,改善血壓及心肌血供,改善左心功能[4];可以減輕肺瘀血,減輕肺水腫,防止小氣道及肺泡萎陷,改善V/Q比值,改善肺泡通氣及換氣功能;緩解呼吸肌疲勞,降低氧耗量。

    院前急危重癥的搶救治療具有明顯的復(fù)雜性和緊迫性。在我市,通常半小時(shí)左右就可以把患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。院前急救的目的,就是在短時(shí)間內(nèi)把患者安全的轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。因而維護(hù)患者生命征的穩(wěn)定,保障患者呼吸道的通暢,糾正呼吸衰竭是院前救治的目標(biāo)。呼吸機(jī)治療對(duì)呼吸衰竭患者具有無(wú)可替代的優(yōu)越性。研究表明,無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰并呼吸困難患者可以更快的緩解呼吸困難,明顯降低氣管插管率及死亡率[4]。本研究結(jié)果同樣表明無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰并低氧血癥患者可以更快的獲得臨床緩解。由于多功能便攜式呼吸機(jī)自帶電源,可以在搶救現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行呼吸機(jī)治療,而且無(wú)創(chuàng)正壓通氣操作簡(jiǎn)便,不延誤患者的其他搶救治療,必要時(shí)還可以進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療,這對(duì)危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)提供了重要保障。

    [1]急性心力衰竭診斷和治療指南專(zhuān)家組.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中國(guó)心血管病研究,2011,9(2):81-97.

    [2]Liang KV,Williams AW,Greene EL,et a1.Acute decompensated heart failure and the cardiorenal syndrome[J].Crit Care Med,2008, 36(1 supp1):75-88.

    [3]Chen D,Assad KC,Orrego C,et a1.Cytokines and acute heart failure[J].Crit Care Med,2008,36(1 supp1):9-l6.

    [4]朱蕾,竺文靜.機(jī)械通氣在心功能不全患者中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(3):163-164.

    R541.6

    B

    1003—6350(2013)01—0068—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0029

    2012-07-17)

    梁振佳。E-mail:13707748809@139.com

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