超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療兒童頜面間隙感染的護(hù)理

石艷輝

口腔頜面部間隙感染是口腔頜面部及頸上部潛在性筋膜間隙中所發(fā)生的細(xì)菌性炎癥的總稱(chēng)［1］。如不及時(shí)處理，可發(fā)生窒息、敗血癥甚至引起縱隔感染而危及生命［2］。尤其對(duì)于兒童，對(duì)治療的恐懼性高、依從性較差，給治療、護(hù)理帶來(lái)一定困難。我科在有效抗生素治療同時(shí)給予超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺，穿刺前對(duì)口腔、呼吸道、穿刺部位等進(jìn)行精心護(hù)理，并對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)和健康教育，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年1月至2012月5月在我院住院的兒童頜面間隙感染102例，男50例，女52例;年齡6個(gè)月～14歲，平均年齡8．1歲;頜下間隙感染28例，左頰間隙感染15例，頜間隙感染15例，多間隙44例。

1．2 護(hù)理方法

1．2．1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:頜面間隙感染患兒常表現(xiàn)為疼痛、高熱、張口受限、進(jìn)食和吞咽障礙等癥狀，影響患兒生活質(zhì)量。入院后應(yīng)態(tài)度和藹、親切、耐心詢(xún)問(wèn)患兒及家屬，準(zhǔn)確評(píng)估患兒病情，尤其是對(duì)患兒疼痛的部位、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間等，及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛尤為重要。高熱伴疼痛患兒，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥，或頭部冰敷、溫水擦浴等物理降溫。根據(jù)退熱出汗情況，估計(jì)丟失的水分，鼓勵(lì)患兒多飲水，如水分丟失過(guò)多，囑其家長(zhǎng)及時(shí)擦拭汗液，更換衣被，保持皮膚的清潔，防止著涼，避免對(duì)流風(fēng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于張口受限者，依據(jù)受限程度合理選擇飲食，穿刺前進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白等易消化流質(zhì)飲食;穿刺后進(jìn)食富含多種維生素、無(wú)機(jī)鹽類(lèi)、乳類(lèi)及高氨基酸類(lèi)食物，禁食對(duì)口腔黏膜有刺激性的食物，提高患兒自身的抵抗力。

1．2．2 心理護(hù)理:對(duì)于超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療，許多患兒年齡小，耐受力有限，害怕，恐懼，不愿配合治療。加之家長(zhǎng)顧慮，使治療更加困難。況且患兒及家屬對(duì)疾病缺少認(rèn)識(shí)，擔(dān)心預(yù)后，

對(duì)疾病治療缺乏信心，擔(dān)心孩子的承受能力。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)和患兒及家長(zhǎng)交談，做好宣傳和解釋工作，講解疾病的成因、病情演化過(guò)程及預(yù)后情況，給患兒及家屬心理上安慰，讓其樹(shù)立起相信治療的信心，參與同類(lèi)痊愈病兒家屬之間的互動(dòng)，尤其是家屬的親身體會(huì)，解除家屬的顧慮，克服恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，積極配合穿刺治療。

1．2．3 口腔護(hù)理:頜面部間隙感染常由于牙源性或腺源性感染擴(kuò)散引起［3］。預(yù)防口腔感染是切斷頜面部間隙感染的重要途徑，加強(qiáng)口腔護(hù)理是預(yù)防口腔感染的有效措施，口腔護(hù)理就顯得尤為重要。主要措施:詳細(xì)指導(dǎo)患兒正確的漱口，每餐后用0．9%氯化鈉溶液漱口，以清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)疵咳帐?～4次，4 h含漱多貝氏液漱口液漱口，在口腔內(nèi)停留2～3min。對(duì)于1周以下母乳及不能漱口的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)每次母乳后給患兒多喝水，盡量清潔口腔，保持口腔干凈［4］。

2 結(jié)果

102例患兒中，接收1次穿刺的65例，病情嚴(yán)重的接受2次穿刺的37例，均能配合醫(yī)生實(shí)施超聲引導(dǎo)下穿刺治療，并依據(jù)藥敏結(jié)果，給予有效抗生素治療，患兒臨床癥狀明顯改善，明顯縮短住院時(shí)間。

3 討論

3．1 知識(shí)缺乏，加強(qiáng)宣教 口腔頜面間隙感染是口腔頜面外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，疾病的初期得不到重視，沒(méi)有及時(shí)有效的治療和相應(yīng)的護(hù)理措施，致使疾病逐漸加重，以致單純的保守治療無(wú)效。此病發(fā)生與患兒的年齡密切相關(guān)，兒童表達(dá)能力差，不能正確描述病情而貽誤病情，加之家長(zhǎng)思想上的疏忽和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺乏也是很重要的原因［5］。

3．2 穿刺前充分溝通 穿刺前講明穿刺治療是一種微創(chuàng)治療，穿刺出的膿液做細(xì)菌培養(yǎng)，多為金黃色葡萄球菌，大腸桿菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷白桿菌，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌(ESBL酶)，依據(jù)藥敏指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，對(duì)癥用藥，讓病情恢復(fù)更快。解除患兒及家屬的恐懼心理，在心理上能夠理解并配合治療，尤其對(duì)于年齡較小的幼兒，在很大程度上依賴(lài)父母，如果父母對(duì)治療失去信心，孩子更會(huì)感到恐懼，不利于治療的進(jìn)行。因此，治療前需向父母交待清楚疾病的發(fā)病原因、機(jī)理、治療方法及目的，解除家長(zhǎng)的焦慮情緒，積極主動(dòng)的配合治療，并告知治療期間及治療后的注意事項(xiàng)及護(hù)理措施，使家長(zhǎng)建立信心更為重要。

3．3 生命體征護(hù)理 穿刺前的患兒，密切觀察患兒生命體征及呼吸情況，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、心率1次，并做好詳細(xì)記錄。觀察患兒面色，神志，呼吸、尿量等變化。床旁備好吸痰器及吸氧管，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)積極搶救;穿刺后的患兒，及時(shí)查看患兒生命體征及穿刺局部情況，有無(wú)發(fā)熱、穿刺部位有無(wú)滲血及局部皮膚色澤的改變，以及滲出液的性質(zhì)、量、顏色、氣味等，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

3．4 健康教育 在恢復(fù)期詳細(xì)向患兒及家長(zhǎng)說(shuō)明該疾病的發(fā)病原因及早期治療的重要性，使患兒能自覺(jué)保持口腔清潔，養(yǎng)成飯后刷牙漱口的習(xí)慣，每6個(gè)月進(jìn)行一次口腔健康檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力［6］。

總之，兒童患者是一個(gè)特殊的患者群體，他們需要一個(gè)特殊的醫(yī)護(hù)環(huán)境?；純鹤≡浩陂g，及時(shí)和家長(zhǎng)進(jìn)行溝通。健康教育是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分，護(hù)理健康教育活動(dòng)必須有患兒及家長(zhǎng)的參與，才可能有效進(jìn)行。因此，對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)或焦慮程度的評(píng)估，實(shí)施針對(duì)性的健康教育，通過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)的健康教育過(guò)程，使患兒家長(zhǎng)了解有關(guān)的健康知識(shí)與技能，降低其焦慮程度，在精神上、心理上給予患兒支持和鼓勵(lì)，達(dá)到促進(jìn)患兒身心康復(fù)的目的。

1 李學(xué)芹，閆果珍，樊桂蓮．38例頜面部多間隙感染的護(hù)理體會(huì)．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5:37-38．

2 史煒琪，李立宏，馬婕，等．口腔頜面部間隙感染的護(hù)理，護(hù)理學(xué)雜志，2009，23:33-34．

3 向亞會(huì)，呂菊紅，王瑞萍．口腔頜面部間隙感染的康復(fù)護(hù)理．現(xiàn)代護(hù)理，2003，9:313．

4 駱明荷，周莉．口腔頜面外科住院病人術(shù)前潔治的護(hù)理體會(huì)．廣東牙病防治，2008，8:157-158．

5 徐崗．頜面部間隙感染57例臨床分析．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45:63．

6 徐霞，孫孝霞，陳湘昂，等．口腔頜面部間隙感染的護(hù)理．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12:33-34．