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    青少年急性闌尾炎的流行病學(xué)特征及護(hù)理對(duì)策

    2013-04-08 15:26:17王愛(ài)琴鐘世良王麗英易小青練慧萍
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2013年8期
    關(guān)鍵詞:闌尾闌尾炎青少年

    王愛(ài)琴 鐘世良 王麗英 易小青 練慧萍 張 蘭

    王愛(ài)琴:女,本科,副主任護(hù)師

    急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病,居各種急腹癥首位[1],多發(fā)于青少年,而青少年一般無(wú)基礎(chǔ)疾病,患病后影響了他們的學(xué)習(xí)、生活。筆者對(duì)我院普外科收治的136 例青少年急性闌尾炎患者進(jìn)行回顧性分析,探討影響急性闌尾炎的流行病學(xué)因素從而為預(yù)防工作提供依據(jù),并給予相應(yīng)護(hù)理措施,促進(jìn)患者早日康復(fù),預(yù)防復(fù)發(fā)。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選擇2011年2月~2012年2月收住我院普外科的青少年急性闌尾炎患者136 例。入選標(biāo)準(zhǔn)為: 既往均無(wú)腹部疾病史。腹部B 超顯示:闌尾輕度充血、腫脹[2]。

    1.2 研究方法 采用流行病學(xué)回顧性研究,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員,按設(shè)計(jì)要求進(jìn)行資料收集統(tǒng)計(jì)。研究資料來(lái)源:患者住院病歷及復(fù)診、隨訪記錄;研究項(xiàng)目包括患者的性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、危險(xiǎn)因素、發(fā)病后就診時(shí)間、平均住院時(shí)間及隨訪情況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均用FoxPro 建立數(shù)據(jù)庫(kù),運(yùn)用FoxPro 和SPSS 13.0 軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述性分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 性別、年齡 136 例青少年急性闌尾炎患者中,男86例,女50 例,男∶女為1.72 ∶1。年齡13~20 歲,平均16.36歲,以初三及高三學(xué)生多發(fā)。

    2.2 發(fā)病季節(jié) 136 例青少年急性闌尾炎患者發(fā)病季節(jié)分布:春季50 例,夏季47 例,秋季18 例,冬季21 例。

    2.3 危險(xiǎn)因素

    2.3.1 飲食因素 患者每周進(jìn)食食品烹制用油多106 例(77.94%) ,每周以進(jìn)食肉類(lèi)食品(雞腿、肉串) 為主113 例(83.09%) ,每周進(jìn)食蔬菜及其他富含纖維素食品少102 例(75.00%) ,進(jìn)食冷飲(<18 ℃) 有94 例(69.12%) 。

    2.3.2 生活方式因素 每天早晚上自習(xí)課,參加早操、課間操及課外活動(dòng)較少,餐后自由活動(dòng)時(shí)間少。餐后2 h 內(nèi)突然劇烈運(yùn)動(dòng)65 例(47.79%) ;109 例(80.15%) 感到休息不夠;112 例(82.35%) 感到活動(dòng)量較以往減少;115 例(84.56%)感到體能下降。

    2.3.3 心理因素 感到精神壓力和學(xué)習(xí)壓力大有128 例,占94.12%。

    2.4 最主要癥狀 急性發(fā)病患者以上腹痛或臍周痛為主,70%~80%患者6~8 h 后轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

    2.5 就診時(shí)間 發(fā)病后1~8 h 就診,平均4.6 h。

    2.6 治療方法 121 例患者在腹腔鏡下行手術(shù)治療,15 例患者采取保守治療。

    2.7 治療轉(zhuǎn)歸 全部患者治愈出院,平均住院3.5 d。保守治療患者,隨訪3~6 個(gè)月,無(wú)1 例復(fù)發(fā)。

    3 臨床特點(diǎn)分析

    3.1 生活方式 本文回顧性數(shù)據(jù)分析顯示,發(fā)病人群主要集中在初高中階段學(xué)生,尤其是初三及高三學(xué)生,患者平均年齡16.36 歲,男女比例是1.72∶1。由于學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng),早晚時(shí)間安排自習(xí),課外文體活動(dòng)時(shí)間少,參加早操、課間操少,外出活動(dòng)局限,導(dǎo)致身體素質(zhì)下降。在發(fā)病學(xué)生中有82.4%患者平時(shí)很少鍛煉,發(fā)病前突然有劇烈運(yùn)動(dòng)史。

    3.2 環(huán)境因素 環(huán)境氣候的變化與急性闌尾炎發(fā)病密切相關(guān),氣溫由冷變暖,由暖變冷,特別是春、夏季節(jié)往往是急性闌尾炎好發(fā)時(shí)段。本組患者春季發(fā)病50 例,占總發(fā)病的36.76%;夏季發(fā)病47 例,占總發(fā)病的34.56%。調(diào)查結(jié)果顯示,發(fā)病與季節(jié)有關(guān),且發(fā)病時(shí)常有氣候“寒冷”的感覺(jué),這種機(jī)體外環(huán)境的隱性改變引起機(jī)體免疫力的調(diào)節(jié)失衡,造成闌尾血管痙攣、胃腸功能紊亂而發(fā)病。

    3.3 飲食因素 目前多項(xiàng)國(guó)外研究報(bào)道[3,4],急性闌尾炎的發(fā)病與膳食結(jié)構(gòu)中富含纖維素食品的減少有關(guān),過(guò)多進(jìn)食肉類(lèi)食品容易引起腹脹、大便干結(jié),影響腸道功能的運(yùn)行。闌尾本身有著特殊的解剖結(jié)構(gòu),為細(xì)長(zhǎng)盲袋狀,開(kāi)口于回盲部,當(dāng)腸道功能運(yùn)行障礙、內(nèi)環(huán)境紊亂時(shí),闌尾盲袋中經(jīng)常有糞便存留,容易繁殖細(xì)菌,引起急性闌尾炎發(fā)作。進(jìn)食油炸類(lèi)、肉類(lèi)食品比例偏高,而富含纖維素食品的減少,對(duì)闌尾炎的發(fā)生率有著重要的影響。

    3.4 心理因素 發(fā)病患者94.12%感到學(xué)習(xí)緊張、精神壓力大,特別是初三、高三學(xué)生,容易產(chǎn)生精神緊張、適應(yīng)困難,出現(xiàn)心理應(yīng)激和生理應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致免疫力下降、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,影響到腸道運(yùn)行功能平衡和血運(yùn)障礙,當(dāng)闌尾動(dòng)脈和闌尾腔內(nèi)梗阻、痙攣、受壓時(shí)容易引起急性闌尾炎發(fā)病。

    急性闌尾炎發(fā)病因素復(fù)雜,是多種綜合誘因的結(jié)果。目前病因?qū)W說(shuō)有三種[5]:(1) 神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)。(2) 闌尾腔梗阻學(xué)說(shuō)。(3) 細(xì)菌感染學(xué)說(shuō)。從本文回顧性數(shù)據(jù)分析顯示,精神緊張、勞累、環(huán)境溫度變化、胃腸道功能紊亂,都有可能引起闌尾局部功能障礙,成為急性闌尾炎發(fā)病的誘因。

    4 護(hù)理對(duì)策

    4.1 醫(yī)院、家庭、學(xué)校、社區(qū)四位一體,對(duì)重點(diǎn)人群、發(fā)病高發(fā)季節(jié)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù) 青少年是急性闌尾炎的高發(fā)人群,醫(yī)院應(yīng)與學(xué)校、社區(qū)及家庭四方互動(dòng),從源頭抓起,減少急性闌尾炎發(fā)病率。定期組織志愿者、服務(wù)隊(duì)深入學(xué)校、社區(qū)及家庭,進(jìn)行急性闌尾炎專(zhuān)題健康教育,發(fā)放健康宣傳手冊(cè),重點(diǎn)宣教青少年急性闌尾炎的癥狀、體征及誘發(fā)因素; 與學(xué)校協(xié)調(diào),了解學(xué)生的體質(zhì)特點(diǎn)、生活習(xí)慣,共同探討其最佳運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間,合理安排休息、運(yùn)動(dòng),避免餐后作劇烈運(yùn)動(dòng);了解學(xué)生的飲食習(xí)慣,及時(shí)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),強(qiáng)調(diào)少進(jìn)食油膩、油炸、肉類(lèi)食品(雞腿、肉串) ,多進(jìn)食蔬菜、水果等富含纖維素的食品,避免暴食“冷飲”。便秘者指導(dǎo)其增加粗纖維食物攝入(如韭菜、芹菜、地瓜) ,飯后進(jìn)食香蕉以潤(rùn)腸通便; 晨起飲蜂蜜水1 杯;每日飲水量2000 ml 以上;每日按摩腸道數(shù)次以促進(jìn)腸蠕動(dòng),保持每日排便通暢。注意氣溫變化,及時(shí)添加衣服,避免著涼。動(dòng)態(tài)觀察學(xué)生的心理狀況,進(jìn)行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)家長(zhǎng)和老師在關(guān)注學(xué)生學(xué)業(yè)的同時(shí),也要注意其身體素質(zhì)和精神健康。

    4.2 提供個(gè)性化心理護(hù)理,促進(jìn)患者角色適應(yīng) 青少年患急性闌尾炎后,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),且信息缺乏,產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、煩躁不安、恐懼、抑郁等心理反應(yīng),患者角色適應(yīng)障礙。護(hù)理人員通過(guò)適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和非語(yǔ)言性溝通,努力建立良好的護(hù)患關(guān)系,鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的內(nèi)心感受,分析影響患者角色適應(yīng)的因素,對(duì)患者提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)與支持。

    4.3 加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理 對(duì)手術(shù)治療者,告知術(shù)前注意事項(xiàng),指導(dǎo)術(shù)后飲食種類(lèi)及量,鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn),避免暴飲暴食; 術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)[6],促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止腸粘連,促進(jìn)切口愈合,保持切口敷料干凈,有腹腔引流管者保持引流通暢。非手術(shù)治療者,指導(dǎo)清淡飲食,疼痛時(shí)予右側(cè)屈曲被動(dòng)體位[7],指導(dǎo)采用緩解疼痛的舒適臥位方法,教會(huì)患者自我觀察腹部癥狀及體征變化的方法。

    4.4 加強(qiáng)出院宣教,預(yù)防復(fù)發(fā) 保持積極樂(lè)觀心態(tài),養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生及生活習(xí)慣,餐后避免做劇烈運(yùn)動(dòng),尤其跳躍、奔跑等,生活要有規(guī)律,勞逸結(jié)合;術(shù)后近期內(nèi)避免重體力勞動(dòng),特別是增加腹壓的活動(dòng),以防形成切口疝[8],若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適,及時(shí)就診。

    5 結(jié) 論

    通過(guò)對(duì)青少年急性闌尾炎患者的發(fā)病因素進(jìn)行調(diào)查和分析,對(duì)重點(diǎn)人群、高發(fā)季節(jié)從調(diào)節(jié)生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、心理疏導(dǎo)等方面進(jìn)行干預(yù),并建立醫(yī)院、家庭、學(xué)校和社區(qū)一體模式,減少青少年急性闌尾炎的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。

    [1] 吳在德主編.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:467-473.

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    [4] Barker DJ,Morris J,Nelson M.Vegetable consumption and acute appendicitis in 59 areas in England and Wales[J]. Br Med J,1986,292(6525) :927 -930.

    [5] 張啟瑜,錢(qián) 禮主編.腹部外科學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2006:401 -429.

    [6] 李桂芳,李貴壽.86 例急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]. 中醫(yī)臨床研究,2009,1(24) :30 -31.

    [7] 王群芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性闌尾炎患者效果的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(2) :364 -365.

    [8] 郝妹睿.180 例急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2009,12:140.

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