靜脈藥物配置中心發(fā)生差錯(cuò)的原因分析及護(hù)理干預(yù)

杜潔珊 宋春霞

靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是進(jìn)行靜脈用藥集中配置的場(chǎng)所，是指在符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，經(jīng)過職業(yè)藥師審核的處方由受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。靜脈藥物配置中心將原來分散在病區(qū)治療室開放環(huán)境下進(jìn)行配置的靜脈用液體，集中由專職的技術(shù)人員在萬級(jí)潔凈、密閉環(huán)境下，局部百級(jí)潔凈的操作臺(tái)上進(jìn)行配置。PIVAS的成立，使醫(yī)院藥學(xué)從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)調(diào)劑模式向以病人為中心，強(qiáng)調(diào)安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的藥學(xué)技術(shù)模式發(fā)展。目前，我院PIVAS有藥師16名，護(hù)士10名，每天為臨床提供約2000袋靜脈藥物配置，在人員有限的工作環(huán)境下，從藥師的審方、排藥、審核，到護(hù)士的查對(duì)、沖配及復(fù)核等環(huán)節(jié)難免出現(xiàn)缺陷或差錯(cuò)，筆者對(duì)常見差錯(cuò)進(jìn)行分析，通過護(hù)理干預(yù)，共同探討如何最大限度地減少差錯(cuò)的發(fā)生，保障臨床用藥安全。

1 差錯(cuò)原因分析

1.1 藥師審方疏忽 臨床醫(yī)師對(duì)藥物知識(shí)及輸液配伍知識(shí)相對(duì)缺乏，造成不合理用藥，藥師審方疏忽。如亞胺培南－西司他丁鈉1.0g(亞胺培南含量)用0.9%氯化鈉溶液100 ml沖配，由于溶媒用量不足(1.0 g亞胺培南至少要用200 ml溶媒才能完全溶解)而發(fā)生混濁[1]。醫(yī)囑乳糖酸紅霉素滴注液沒有按要求配制，使藥效降低或產(chǎn)生配伍禁忌。因乳糖酸紅霉素在中性溶液中穩(wěn)定，注射液的pH值應(yīng)維持在5.5以上。葡萄糖溶液偏酸性，能使藥物抗菌活力很快消失，故不宜直接以葡萄糖注射液為溶媒，必須每100 ml葡萄糖溶液中加入4%碳酸氫鈉1 ml提高溶媒的pH值。而乳糖酸紅霉素與氯化鈉注射液直接混合后會(huì)產(chǎn)生配伍禁忌，即可能產(chǎn)生沉淀。正確配置方法為先加滅菌注射用水5 ml至0.25 g乳糖酸紅霉素粉針瓶中，振搖至溶解，然后加入葡萄糖或其他電解質(zhì)溶液中稀釋，緩慢靜脈輸入。

1.2 排藥差錯(cuò)，審核時(shí)未發(fā)現(xiàn) 調(diào)劑差錯(cuò)多發(fā)生在藥名相近、外包裝相似或不同規(guī)格的同一藥品之間。如標(biāo)簽貼錯(cuò):將0.9%氯化鈉溶液250 ml貼到0.9%氯化鈉溶液100 ml上或貼到萄葡糖溶液上，左氧氟沙星0.3 g貼到0.2 g上;藥品規(guī)格混淆:頭孢替胺 0.5 g與 1.0 g誤配，頭孢硫脒 0.5 g與1.0 g誤配;不同廠家之間錯(cuò)配:進(jìn)口頭孢呋辛0.75 g錯(cuò)配成國(guó)產(chǎn)頭孢呋辛0.75 g;藥名相近的藥品錯(cuò)配:丹參注射液10 ml與香丹注射液10 ml錯(cuò)配，生脈注射液50 ml與參麥注射液50 ml錯(cuò)配。

1.3 護(hù)士查對(duì)松懈 護(hù)士在配置間工作量大，枯燥煩瑣，配藥前未認(rèn)真做好“三查七對(duì)”工作，太過依賴藥師的多重審核。如處方用0.9%氯化鈉注射液250 ml而誤用100 ml沖配，或用5%葡萄糖溶液250 ml沖配;處方用10%葡萄糖而誤用5%葡萄糖沖配;配藥時(shí)粗心大意，未留意處方藥品的用量，如1瓶劑量為0.1 g的阿奇霉素，應(yīng)將2.5瓶加入5%葡萄糖溶液200 ml中，操作時(shí)誤將3瓶全部加入，或應(yīng)用250 ml袋裝的5%葡萄糖作溶媒時(shí)未抽出50 ml;處方用鹽酸消旋山莨菪堿10 mg，應(yīng)將0.5支加入0.9%氯化鈉注射液100 ml沖配，護(hù)士操作時(shí)誤將1支全部加入;處方用頭孢呋辛(進(jìn)口)錯(cuò)配成頭孢曲松(進(jìn)口)。

1.4 護(hù)士操作失誤 藥品配置中過于追求配置速度，容易造成差錯(cuò)。常見有將兩種不同的藥品混淆對(duì)調(diào)，尤其在配置難溶性藥物及外包裝相似的藥品時(shí)，如美洛西林與哌拉西林，阿莫西林(0.75 g/瓶)與哌拉西林舒巴坦鈉(0.75 g/瓶)，加入輸液袋后才發(fā)現(xiàn)。在營(yíng)養(yǎng)液的配置中將已抽取維生素C注射液的注射器再抽吸安達(dá)美(多種微量元素)，造成安達(dá)美變色。護(hù)士掌握的藥學(xué)知識(shí)不全面，如超濃度或超劑量、溶媒錯(cuò)誤等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，結(jié)果造成藥物的浪費(fèi)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 加強(qiáng)靜脈藥物配置中心的質(zhì)量安全管理，樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)意識(shí) 靜脈藥物配置中心是由藥師與護(hù)士共同為臨床提供藥學(xué)服務(wù)的場(chǎng)所，而藥品的沖配由配置間的護(hù)士完成。藥師大量的審方及調(diào)配工作難免會(huì)有個(gè)別不合格的處方流入配置間，如貼錯(cuò)標(biāo)簽、溶媒錯(cuò)誤、超濃度、超劑量等，此時(shí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)有疑問要及時(shí)與藥師溝通，避免不合理配伍，確保臨床用藥安全。工作中將出現(xiàn)的差錯(cuò)及時(shí)登記并加以總結(jié)分析，使不合理的用藥一目了然，避免差錯(cuò)重復(fù)出現(xiàn)。加強(qiáng)護(hù)士藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，小講課，不斷提升PIVAS護(hù)理人員的理論知識(shí)水平及安全防范意識(shí)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程 配置間的護(hù)理人員不僅要有豐富的臨床藥學(xué)知識(shí)，還要有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、一絲不茍的工作精神。尤其是在配置間無人監(jiān)督的情況下，要本著以“病人為中心”的服務(wù)意識(shí)，規(guī)范化操作，這對(duì)靜脈藥物配置的質(zhì)量有著重要意義。PIVAS作為一個(gè)為全院臨床提供靜脈用藥配置的工作場(chǎng)所，配置間的護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，必要時(shí)與績(jī)效掛鉤，確保藥品配置的質(zhì)量和用藥安全。多年實(shí)踐證明，差錯(cuò)與績(jī)效掛鉤對(duì)減少差錯(cuò)起著一定的作用，主要表現(xiàn)在查對(duì)方面。護(hù)士在藥物配置過程中要集中精神，不能互相談話[2]，切實(shí)做好查對(duì)工作。操作時(shí)不能盲目求速度，應(yīng)在保證質(zhì)量的前提下適當(dāng)提高配藥速度。

2.3 加強(qiáng)藥品管理 配置間預(yù)擺的藥物要布局合理，標(biāo)識(shí)清晰，便于操作。科室與科室之間要嚴(yán)格分開且定位放置，避免科室之間藥品混放。藥品按要求分區(qū)配置，如抗生素類、細(xì)胞毒性藥物及化療藥物在生物間配置，靜脈營(yíng)養(yǎng)藥在營(yíng)養(yǎng)間配置。醫(yī)囑用藥不是整支(瓶)或整袋的藥物，藥師與護(hù)士要達(dá)成共識(shí)，藥師在核對(duì)時(shí)加下橫線以示提醒，護(hù)士在準(zhǔn)確加藥后打“√”，表示對(duì)所配置藥物的劑量負(fù)責(zé)，且便于藥師的復(fù)核查對(duì)。對(duì)未有皮試結(jié)果的處方禁止流入配置中心。護(hù)士在藥品配置過程中如藥品標(biāo)識(shí)不清晰、疑污染、密封不全等，禁止繼續(xù)沖配，必須更換后重新配置，確保藥品的質(zhì)量安全。

2.4 利用計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)提升合理用藥的管理水平 掌握每種藥物的相容性及配伍知識(shí)，單憑人腦記憶，難度確實(shí)很大。建議在全院醫(yī)師工作站、護(hù)士工作站及PIVAS藥師工作站安裝運(yùn)行臨床合理用藥監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)，使醫(yī)囑輸入與自動(dòng)審查同步進(jìn)行。多家醫(yī)院的多年實(shí)踐證明[3]，該系統(tǒng)的全面性、科學(xué)性和權(quán)威性為臨床合理用藥提供了有力的技術(shù)支持。

3 小結(jié)

筆者在靜脈藥物配置中心工作多年，深切體會(huì)到藥品的質(zhì)量安全是PIVAS工作人員的首要任務(wù)和責(zé)任。護(hù)士認(rèn)真細(xì)致的查對(duì)工作、經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床藥學(xué)知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)對(duì)藥品的質(zhì)量安全起著保駕護(hù)航的作用。護(hù)理干預(yù)使靜脈藥物配置中心的差錯(cuò)率明顯降低，為臨床用藥提供了安全保障。

[1]張俊鵬，張寶嬋，喻麗元.本院靜脈藥物配置中心輸液配置差錯(cuò)分析及防范[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(21):268 －269.

[2]曹玉敏.配置中心護(hù)士行為所致差錯(cuò)事故的原因分析及防范[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7(12):125.

[3]吳瀛達(dá)，計(jì)佩影，王增壽.靜脈藥物配置中心差錯(cuò)分析及防范[J].中國(guó)藥業(yè)，2007，16(6):52 －53.