2例產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理

雷霞，吳明珍，張寶林

(1.咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北咸寧 437000;2.咸寧市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科)

1 病例介紹

2例均為剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，均為左下肢。1例為G2P1G40W+3并發(fā)妊娠高血壓，發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后第6d，年齡38歲。1例為G2P0G38W+1并發(fā)前置胎盤，發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后第7d，年齡為35歲。臨床癥狀均表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，腓腸肌有明顯壓痛，皮溫高于健側(cè)，站立和行走時(shí)疼痛加劇，均通過(guò)彩色B 超、下肢深靜脈造影確診，兩側(cè)均為腘靜脈血栓形成。經(jīng)對(duì)癥處理后，2例均痊愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理

2例患者均為將要出院時(shí)發(fā)病，心理負(fù)擔(dān)重，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，給予心理安慰與支持，向其講解DVT 的發(fā)病原因、治療方法、預(yù)后及注意事項(xiàng)，以取得患者的信任與配合。

2.2 休息與體位

溶栓藥物從上肢靜脈滴入，急性期患者絕對(duì)臥床休息10～14d，切忌按摩、冷熱敷、擠壓腫脹的下肢，以防血栓脫落?；贾哂谛呐K水平20～30cm，避免僅在膝下墊枕，導(dǎo)致屈膝，腘窩血管受壓。

2.3 抗凝溶栓護(hù)理

每日定時(shí)測(cè)患者下肢周徑，并作好標(biāo)記，確保每次測(cè)量為同一部位，觀察皮膚顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，嚴(yán)密觀察有無(wú)胸悶、胸痛、咳嗽、心悸、氣促等肺栓塞的表現(xiàn)?？鼓委煹哪康氖欠乐寡ㄟM(jìn)一步發(fā)展，但又有出血的危險(xiǎn)，故應(yīng)密切觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、切口滲血、皮下瘀斑、血尿、黑便及陰道出血，同時(shí)注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等腦出血癥狀。

2.4 下肢彈力支持指導(dǎo)訓(xùn)練

急性期緩解或溶栓治療停止后指導(dǎo)產(chǎn)婦患肢穿型號(hào)適中的醫(yī)用彈力襪，醫(yī)用彈力襪因梯度壓力的原因較難穿，要耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦細(xì)心穿著，防止鉤紗。每天早晨起床后穿上，夜間休息時(shí)可脫下。

2.5 出院后護(hù)理干預(yù)

指導(dǎo)有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)操鍛煉，避免久站、久坐、久走及二腿交叉。指導(dǎo)產(chǎn)婦做腓腸肌等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，達(dá)到增加肌泵及股靜脈流速的作用。告知產(chǎn)婦DVT 的早期癥狀及自我評(píng)估方法，定期回訪。