重型顱內(nèi)腦損傷并發(fā)急性多發(fā)性顱內(nèi)血腫84例臨床治療

北京市延慶縣醫(yī)院神經(jīng)外科（延慶102100） 聶智品

腦損傷是由于某些因素導(dǎo)致的頭部嚴(yán)重受傷的一類疾病，可分為閉合性腦損傷和開放性腦損傷兩大類。前者可有多種疾病導(dǎo)致，后者一般由多種外物撞擊導(dǎo)致?；颊叨啾憩F(xiàn)為眩暈、頭痛、惡心、四肢無力等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致意識(shí)模糊、胡言亂語、四肢癱瘓的癥狀，甚至可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，如癲癇、腦出血等，嚴(yán)重危害人們的健康［1］。因此，在疾病初期，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦部CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有腦部硬塊、水腫的現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)，避免疾病的惡化。本文就84例患者的治療，現(xiàn)做報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧性分析我院2009年9月至2012年9月收治的84例患有重型顱內(nèi)腦損傷伴發(fā)急性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的臨床資料。其中男性患者38例，女性患者46例，年齡為10～68歲，平均年齡為35.7±5.3歲。其中腦內(nèi)傷14例，車禍撞傷23例，異物砸傷17例，跌打損傷19例，其他11例。對(duì)所有患者進(jìn)行詳細(xì)的頭部CT檢查可知，其中多處腦內(nèi)血腫患者15例，硬膜外伴腦內(nèi)血腫18例，硬膜下伴腦內(nèi)血腫22例，硬膜下伴硬膜外血腫12例，多處硬膜外腦血腫8例，其余血腫為17例。此外伴發(fā)顱骨骨折29例，腦震蕩5例。

2 治療方法 對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)傷情較淺的患者采用單純開顱清除血腫治療，其余采用血腫清除手術(shù)加腦內(nèi)大骨瓣減壓治療方法。采用美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)開顱，即：自顴弓向上經(jīng)耳廓向后延伸至頂骨正中線延伸至耳際下，于顱骨轉(zhuǎn)孔5個(gè)，頂部骨瓣于正中線旁開2cm左右，并延伸至額頭，后至乳突，上近矢狀竇旁，下至顴弓水平?！癟”形或放射狀切開硬膜，充分暴露前顱窩、額葉、顳葉、頂葉、中顱窩。清除硬膜下血腫、腦內(nèi)小血腫及挫裂的腦組織，充分止血。若腦挫裂傷及腦膨出嚴(yán)重，在排除對(duì)側(cè)血腫情況下可切除額極、顳極行內(nèi)減壓。同時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)，縫合患者顳部肌肉以及頭皮。較嚴(yán)重者可進(jìn)行多次清腦內(nèi)血腫手術(shù)處理。期間嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化［2］。

結(jié) 果

1 治療效果GOS分級(jí)測(cè)定 治療后，采用Glasgow結(jié)局量表進(jìn)行GOS分級(jí)測(cè)定，分為5個(gè)等級(jí)（死亡，植物人，重度殘疾，輕度殘疾，恢復(fù)良好）。其中輕度殘疾與恢復(fù)良好稱作有效生存，植物人和重度殘疾稱為存活，通過下表可發(fā)現(xiàn)，通過大骨瓣減壓治療方法，可以有效的提高有效生存率。只有兩例患者死亡。

2 患者治療情況 治療后，統(tǒng)計(jì)患者的治療情況可知，多數(shù)患者狀態(tài)良好，但部分患者分別有不同程度的傷殘情況，其中輕度傷殘患者有15.48%，中度傷殘患者17.86%，重度傷殘患者7.14%。有2例患者治療無效，死亡。

討 論

重型顱內(nèi)損傷是較為嚴(yán)重的腦部損傷，大多數(shù)原因是由外部原因所致，如車禍、器械砸傷、創(chuàng)傷等?？梢l(fā)顱內(nèi)大出血、腦內(nèi)部軟組織損傷?？梢l(fā)許多并發(fā)癥，如急性多發(fā)性顱內(nèi)血腫，是目前治療的難點(diǎn)［3］。一旦并發(fā)癥的發(fā)生，可導(dǎo)致腦疝，導(dǎo)致患者死亡。在以前患者的救治中，多是由于患者就醫(yī)不及時(shí)或處理不得當(dāng)造成患者死亡，病死率相當(dāng)高。如今腦部CT檢查的應(yīng)用使得檢查效果更顯著，易于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腦部血腫的準(zhǔn)確方位，便于醫(yī)生及時(shí)制定治療方案，使得患者得到及時(shí)的治療。

本文就84例患有重型顱內(nèi)腦損傷伴發(fā)急性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行腦部檢查并進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)治療后，有大多數(shù)的患者狀態(tài)良好，腦部血腫基本消失；分別有15.48%、17.86%、7.14%的患者有輕度、中度、重度的傷殘情況，有2位患者治療無效死亡。

重度顱內(nèi)腦損傷伴發(fā)急性多發(fā)性顱內(nèi)血腫病發(fā)時(shí)，可導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦部缺血缺氧、腦水腫、腦部神經(jīng)細(xì)胞的永久性損壞，以及各臟器功能嚴(yán)重衰竭等諸多病變。而且其致病機(jī)理復(fù)雜、病程短、病勢(shì)急，致殘率病死率較高，在醫(yī)治過程中醫(yī)生應(yīng)注意檢查、手術(shù)以及術(shù)后處理護(hù)理等各種細(xì)小的細(xì)節(jié)，采取科學(xué)有效的治療方案，而患者家屬也要注意及時(shí)帶患者就醫(yī)，為醫(yī)生爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間，就可以很大程度降低患者的致殘率、病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］周建宏，陸爻忠.196例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的治療和預(yù)后分析［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（4）：216-218.

［2］劉福榮.重型顱腦損傷52例外科治療體會(huì)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（6）：708-710.

［3］范學(xué)政，賈 祿，張鑒文，等.醒腦靜注射液對(duì)重型顱腦損傷患者血漿白細(xì)胞介素-1β和S-100β含量的影響［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（5）：546-549.