通補(bǔ)結(jié)合治療崩漏驗(yàn)案舉隅

李 娜，秦淑芳

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300193)

證治集萃

通補(bǔ)結(jié)合治療崩漏驗(yàn)案舉隅

李 娜1，秦淑芳2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300193)

秦淑芳主任重視奇經(jīng)八脈理論在婦科的臨床運(yùn)用，對(duì)婦科常見(jiàn)病及一些疑難雜病運(yùn)用奇經(jīng)藥物治療收效顯著。現(xiàn)將通補(bǔ)結(jié)合治療崩漏經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

崩漏的主要病因是虛、熱、瘀，虛，主要包括脾虛和腎虛，而腎虛又以腎陰虛為主，熱包括虛熱和實(shí)熱。病機(jī)主要是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。

1 補(bǔ)腎調(diào)沖法

適應(yīng)于腎虛沖任失調(diào)型崩漏。癥見(jiàn)月經(jīng)紊亂，經(jīng)血量多、色紅、有血塊，腰膝酸軟，煩躁易怒，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。常用菟絲子、女貞子、覆盆子、丹參、蒲黃炭、郁金等［1］。

例：李某，女，35歲，已婚，于2012年4月18日診。陰道淋漓出血1月余。末次月經(jīng)3月10日，經(jīng)血至今未凈、量時(shí)多時(shí)少、色暗紅、有血塊、腰酸腹痛，煩躁易怒，心悸，乏力，下肢浮腫，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。既往月經(jīng)周期7/26天，孕4產(chǎn)1。B超提示子宮及附件未見(jiàn)明顯異常，尿TT（—）。西醫(yī)診斷為功能性子宮出血。中醫(yī)診斷為崩漏。屬腎虛沖任失調(diào)型。法宜補(bǔ)腎調(diào)沖。藥用菟絲子30g，女貞子20g，覆盆子15g，桑寄生30g，續(xù)斷10g，狗脊10g，丹參20g，蒲黃炭15g，花蕊石10g，郁金10g，甘草6g。服藥4劑血凈，仍有腰膝酸軟，輕微腹痛。前方加入白芍10g、烏藥10g、橘核15g、荔枝核15g、牛膝10g、益母草15g，繼續(xù)服用，3周后不適癥狀消失，繼續(xù)用藥調(diào)理3個(gè)月，月經(jīng)恢復(fù)正常。

按：腎臟虧虛則沖任功能失常，從而影響血海蓄溢，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂［2］?；颊叻縿诙喈a(chǎn)以致腎臟虧虛，表現(xiàn)如腰膝酸軟、下肢浮腫、乏力、舌質(zhì)淡紅苔薄白、脈細(xì)等，均為腎虛之象。而經(jīng)血量多、色暗紅、有血塊，伴腹痛、煩躁易怒等又為沖任失調(diào)之象。腎虛沖任失調(diào)為發(fā)病的根本原因。菟絲子、女貞子、覆盆子、桑寄生、續(xù)斷、狗脊補(bǔ)腎填精，丹參活血調(diào)經(jīng)益沖任，花蕊石、蒲黃炭收斂止血以防留瘀，郁金行氣解郁，甘草和沖脈之逆、緩帶脈之急、調(diào)和諸藥。全方有補(bǔ)腎調(diào)沖之效。血凈后仍有腰膝酸軟及腹痛，故繼以原方中配伍牛膝補(bǔ)腎、活血下行、防止瘀血內(nèi)留，益母草、橘核、荔枝核活血通絡(luò)，烏藥通陽(yáng)散寒止痛，白芍主帶脈腹痛、柔肝斂陰，終使病愈。

2 益氣健脾，固沖止血法

適應(yīng)于脾虛沖任不固型崩漏。癥見(jiàn)經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡、血色淡、質(zhì)清稀，神疲氣短，面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱［3］。常用太子參、黃芪、白術(shù)、蒲黃炭、花蕊石、生龍骨、生牡蠣等。

例：王某，女，29歲，已婚，于2011年6月12日診。陰道出血淋漓不斷20余日，末次月經(jīng)5月20日，經(jīng)血至今未凈，血色淡、質(zhì)稀、無(wú)血塊，神疲乏力，氣短懶言，面浮肢腫，四肢畏寒，納差，寐欠安，便溏，舌淡苔薄白邊有齒痕，脈沉弱。既往月經(jīng)周期4～5/35天，孕1產(chǎn)1。查B超顯示子宮內(nèi)膜增厚，尿TT（—）。西醫(yī)診斷為功能性子宮出血。中醫(yī)診斷為崩漏。屬脾虛沖任不固型。法宜益氣健脾，固沖止血。藥用太子參15g，黃芪15g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），炒白術(shù)15g，蒲黃炭15g，花蕊石10g，三七粉3g（沖服），丹參20g，炒薏苡仁30g，桑寄生30g，郁金10g，炒麥芽30g，甘草6g。服藥6劑血止，仍覺(jué)乏力氣短，腰酸畏寒。上方加續(xù)斷10g、狗脊10g繼續(xù)服用，2月后月經(jīng)恢復(fù)正常。

按：脾虛氣弱則沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經(jīng)血淋漓不盡，血色淡質(zhì)稀，神疲氣短、面浮肢腫、納差、舌淡苔薄白邊有齒痕，脈沉弱均為脾虛氣弱之征。太子參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，升?yáng)固本，炒白術(shù)主沖脈為病，健脾資血之源又統(tǒng)血?dú)w經(jīng)。生龍骨、生牡蠣收斂止血，桑寄生補(bǔ)腎以固其本，蒲黃炭、花蕊石、三七粉活血止血而不留瘀，丹參益沖任，郁金解郁行氣，炒薏苡仁、炒麥芽健脾以助運(yùn)化，甘草和沖脈之逆、調(diào)和諸藥。諸藥合用，使沖任氣血調(diào)和而經(jīng)血恢復(fù)正常。

3 補(bǔ)腎滋陰，化瘀清熱法

適應(yīng)于腎陰虧虛、瘀熱互結(jié)型崩漏。癥見(jiàn)月經(jīng)周期無(wú)規(guī)律，經(jīng)期延長(zhǎng)、量或多或少、血色紅、有血塊、腰酸腹痛，舌紅或邊尖有瘀點(diǎn)、苔薄白，脈弦細(xì)或沉細(xì)。常用女貞子、墨旱蓮、生地黃、地骨皮、龜甲、蒲黃炭，花蕊石、茜草等。

例：張某，女，16歲，未婚，2012年5月8日診。經(jīng)血淋漓不斷20余日。末次月經(jīng)4月15日，經(jīng)血至今未凈、色暗紅、有血塊，舌紅有瘀點(diǎn)苔薄白、脈沉細(xì)。自13歲月經(jīng)初潮后即見(jiàn)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)周期15/23～90天，血量多、色深紅、有少量血塊，曾口服激素類藥物進(jìn)行人工周期治療效果不佳。基礎(chǔ)體溫呈單相型。B超示子宮內(nèi)膜增厚，子宮及附件未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)檢查HGB105g/L。西醫(yī)診斷為無(wú)排卵型功能性子宮出血。中醫(yī)診斷為崩漏。屬腎陰虧虛，瘀熱互結(jié)型。法宜補(bǔ)腎滋陰，佐以化瘀清熱［4］。藥用女貞子15g，旱蓮草30g，生地15g，地骨皮15g，山藥10g，山茱萸10g，龜甲15g（先煎），白芍10g，蒲黃炭15g，花蕊石10g，海螵蛸10g，茜草10g，甘草6g。服藥3劑，經(jīng)血即凈。后繼續(xù)用菟絲子30g，女貞子15g，覆盆子12g，巴戟天10g，紫河車10g（先煎），阿膠10g（烊化），桑寄生30g，生地黃10g，山茱萸15g，山藥15g，太子參15g，白芍10g進(jìn)行調(diào)理。半年后月經(jīng)恢復(fù)正常。

按：患者初潮后即見(jiàn)月經(jīng)周期紊亂，為先天腎氣未充、沖任二脈失于調(diào)養(yǎng)所致。經(jīng)色紅、量多為腎陰虧虛，熱伏沖任，迫血妄行。生地、地骨皮、女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)腎陰，山藥、山茱萸健脾補(bǔ)腎固沖任，龜甲通任脈、滋腎陰、白芍酸甘斂陰，蒲黃炭、花蕊石、茜草、海螵蛸滋陰清熱，化瘀止血。血凈后用生地、桑寄生、菟絲子、女貞子、覆盆子，巴戟天補(bǔ)腎固其本，加紫河車填精補(bǔ)髓。諸藥合用，使腎中陰平陽(yáng)秘、沖任氣血平和而月經(jīng)恢復(fù)正常。

例：高某，女，49歲，已婚，孕2產(chǎn)1，2011年9月24日診。月經(jīng)周期紊亂1年，伴陰道出血淋漓不斷1月余。周期7/25～45天，末次月經(jīng)8月16日，經(jīng)血至今仍淋漓不斷、量較多、色暗紅、有大量血塊及膜樣物質(zhì)脫落，腰酸腹痛，乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，納差，寐欠安，大便不成形，舌暗紅有瘀斑苔薄白，脈沉細(xì)澀。B超報(bào)告子宮多發(fā)小肌瘤、左附件囊腫，尿TT（—）。診斷性刮宮病理結(jié)果示子宮內(nèi)膜呈增生性改變。刮宮術(shù)后經(jīng)血仍未減少。西醫(yī)診斷為功能性子宮出血。中醫(yī)診斷為崩漏。屬腎虛血瘀型。法宜補(bǔ)腎化瘀，佐以益氣健脾［5］。藥用蒲黃炭15g，花蕊石10g，三七粉3g（沖服），海螵蛸10g，小薊10，黃芩炭15g，益母草15g，澤蘭10g，黨參15g，黃芪15g，女貞子15g，桑寄生30g，阿膠10g（烊化），甘草6g。服藥3劑血止。又予菟絲子30g，女貞子15g，覆盆子15，巴戟天10g，桑寄生30g，山茱萸10g，山藥10g，紫石英30g（先煎），鹿角霜15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，炒麥芽15g，甘草6g進(jìn)行調(diào)理，3個(gè)月后月經(jīng)正常。

按：年屆七七，腎陰虛損，沖任失守，故經(jīng)亂無(wú)期、淋漓不止。女貞子滋補(bǔ)腎陰，桑寄生補(bǔ)腎固沖止血，蒲黃炭、花蕊石、黃芩炭、海螵蛸、三七粉、益母草、澤蘭化瘀止血，小薊涼血止血，阿膠養(yǎng)血止血，黨參、黃芪健脾益氣固沖任，甘草和沖脈之逆、緩帶脈之急、調(diào)和諸藥。血止后繼以菟絲子、女貞子、覆盆子、巴戟天、桑寄生、山茱萸、山藥、紫石英、鹿角霜補(bǔ)腎填精，既補(bǔ)腎陰，又補(bǔ)腎陽(yáng)，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，白芍養(yǎng)血補(bǔ)血、柔肝止痛。諸藥合用，使腎中陰平陽(yáng)秘、沖任氣血調(diào)和而月經(jīng)恢復(fù)正常。

［1］秦淑芳,馬平仲.韓冰教授“補(bǔ)腎調(diào)沖法”介紹［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,18(2):35.

［2］曹繼晶,蘇云放.沖任與崩漏的辨治機(jī)理［J］.光明中醫(yī)，2008,23(12):2003.

［3］鄒澍宣,秦淑芳. 韓冰治療功能失調(diào)性子宮出血的經(jīng)驗(yàn)［J］.世界中醫(yī)藥,2007,2(2):97-98.

［4］楊建聲,陳恒昇,馬常寶.化瘀止血法治療血瘀型崩漏50例［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,22(3):56-57.

［5］師帥.淺議崩漏治療三法［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(2):12-13.

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1004-2814(2013)01-047-02

2012-09-11

秦淑芳