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    皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑治療硬膜炎的療效與CT、MRI檢查分析

    2013-04-08 03:08:05河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院影像科唐山063700張振明董險峰張海燕高志剛
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2013年4期
    關(guān)鍵詞:類固醇膜炎硬膜

    河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院影像科(唐山063700) 張振明 董險峰 朱 峰 張海燕 高志剛

    硬膜炎患者的主要臨床特點(diǎn)就是硬腦膜及小腦幕炎性纖維化和肥厚,并由此導(dǎo)致了一系列神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其中無法明確確定病因的統(tǒng)稱為特發(fā)性硬膜炎。在臨床治療實踐中,此種疾病的表現(xiàn)多種多樣,在進(jìn)行診斷和治療的時候極容易發(fā)生混淆,進(jìn)而造成誤診誤治[1,2]。本院自2007年1月至2011年1月所收治的硬膜炎患者30例,采用皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑治療方案,治療效果較為顯著,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    1 一般資料 隨即選取本院自2007年1月至2011年1月收治的硬膜炎患者30例,其中男性18例,女性12例,年齡42~58歲,平均年齡48.6±1.3歲,病程2~4年。本組患者中男性及女性各有1例患者有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史[1,2]。本組患者首發(fā)臨床癥狀都表現(xiàn)為頭疼,有12例患者全頭鈍痛,18例患者為局限性頭痛,其中3例患者持續(xù)頭痛時間長達(dá)兩年之久,剩余患者均報告為間歇性頭痛或者是陣發(fā)性頭痛。

    2 方 法 對本組患者采用皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑治療方案,靜脈滴注地塞米松10~20mg/d,對于治療效果不明顯的患者改用甲潑尼龍沖擊治療,1000mg/d,3d為1個療程;同時對患者使用免疫抑制劑甲氨蝶呤,1周1次,6周為1個療程。對本組患者中的6例患者進(jìn)行免疫抑制劑治療,每周使用一次甲氨蝶呤,6周為1個療程。對患者進(jìn)行CT以及MRI影像學(xué)檢查;此外對本組患者進(jìn)行1年以上隨訪,結(jié)合患者的主要臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及隨訪結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析[3,4]。

    3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件,計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間分析采用方差分析,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑治療效果 本組患者靜脈滴注地塞米松10~20mg/d之后,一周之內(nèi)有18例患者反映其頭痛感覺有明顯緩解,9例患者反映其頭痛感覺徹底消失;神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀也有明顯好轉(zhuǎn);3例患者經(jīng)治療未見效果,對其改用1000mg/d甲潑尼龍沖擊治療之后,患者反映其主要臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。

    2 影像學(xué)檢查結(jié)果 對本組患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描,其中有27例患者中耳乳突炎病側(cè)或病重側(cè)天幕強(qiáng)化較為顯著,CT值為89~116Hu,并且只在中耳乳突炎病側(cè)或病重側(cè)天幕發(fā)生病變,對6例患者進(jìn)行窗寬觀察,發(fā)現(xiàn)同側(cè)顱窩硬膜有變厚跡象。6例患者平掃天幕,結(jié)果發(fā)現(xiàn)密度相等,CT增強(qiáng)值為60Hu,高于正常水平。異常強(qiáng)化癥狀主要發(fā)生在無中耳乳突炎側(cè)幕切跡,除此之外的其他健側(cè)部位均為發(fā)現(xiàn)硬膜強(qiáng)化異常現(xiàn)象。本組患者的MRI結(jié)果顯示,24例患者在小腦幕以及大腦鐮等位置的硬膜均發(fā)現(xiàn)局部性或彌漫性增厚癥狀;另外6例患者的MRI檢查結(jié)果未見異常;有9例患者的病變呈現(xiàn)等T1以及長T2信號,6例患者T1以及長T2加權(quán)像呈現(xiàn)為低信號,9例患者為T1加權(quán)像呈現(xiàn)為低信號,T2加權(quán)像呈現(xiàn)為等信號,對本組患者的異常部位進(jìn)行增強(qiáng)掃描,結(jié)果發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化趨勢較為顯著,小腦幕、大腦鐮以及額部硬膜等位置是局部病灶較為集中的區(qū)域。

    3 隨 訪 對本組患者進(jìn)行一年以上的隨訪調(diào)查,隨訪調(diào)查結(jié)果顯示,采取免疫抑制劑進(jìn)行持續(xù)性治療的18例患者,其臨床及影像學(xué)結(jié)果均達(dá)到滿意程度,12例沒有采取免疫抑制劑進(jìn)行持續(xù)性治療的患者反映存在不同程度的頭痛癥狀,但沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損的其他癥狀,對其采用糖皮質(zhì)激素以及相應(yīng)的治療措施,頭痛癥狀得到明顯緩解。

    討 論

    硬腦膜及小腦幕炎性纖維化和肥厚是硬膜炎患者典型的臨床表現(xiàn),并且還會引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)疾病,醫(yī)學(xué)界將無法明確確定病因的統(tǒng)稱為特發(fā)性硬膜炎。在臨床治療實踐中,硬膜炎存在多種表現(xiàn)形式,在進(jìn)行診斷和治療的時候極容易發(fā)生混淆,對此要予以高度重視,否則極易導(dǎo)致誤診和誤治[5,6]。本院對30例硬膜炎患者采取皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑治療方案,并結(jié)合患者的主要臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及隨訪結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析,經(jīng)治療,18例患者頭痛明顯緩解,9例患者頭痛感覺徹底消失;神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀明顯好轉(zhuǎn);3例患者經(jīng)治療未見效果,改用1000mg/d甲潑尼龍沖擊治療,反映主要臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑治療方案對于硬膜炎具有療效。

    [1]熊 斌,姚 生,劉建國,等.特發(fā)性肥厚性硬腦膜炎的臨床、病理特點(diǎn)及治療體會[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2008,12(03):34-35.

    [2]陳 冰,楊曉蘇,張麗芳,等.肥厚性硬腦膜炎的臨床、影像學(xué)及病理學(xué)特征(附1例報告)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2008,23(01):123-124.

    [3]李書劍,趙國華,方 佳,等.3例肥厚性硬腦膜炎臨床、病理和影像學(xué)研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2007,12(01):45-46.

    [4]曹代榮,慕容慎行,倪希和,等.肥厚性硬腦膜炎12例臨床表現(xiàn)和影像特征[J].中華神經(jīng)科雜志,2005,23(03):123-124.

    [5]高長慶.去大骨瓣減壓聯(lián)合天幕裂孔切開治療重型顱腦損傷合并腦疝40例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012.31(11):56-57

    [6]劉金陽.化痰祛瘀通絡(luò)法治療顱腦外傷綜合征48例[J].陜西中醫(yī),2012,33(11):56-57.

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