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    腹腔鏡子宮切除手術(shù)前后護(hù)理

    2013-04-08 02:48:10吳曉娜張秋霞朱前勇
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2013年2期
    關(guān)鍵詞:臍孔尿管婦科

    吳曉娜,申 沛,李 衛(wèi),張秋霞,朱前勇

    隨著腹腔鏡外科手術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡也逐漸應(yīng)用于婦科腫瘤手術(shù)中。與傳統(tǒng)的婦科開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì),易于被患者及家屬接受[1]。2006 ̄08—2011 ̄12筆者所在科行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)320例,現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    本組320例。年齡26~75歲,平均49.5歲。體重46~73kg,平均54.1 kg。其中:Ⅰa2期60例,Ⅰb1期78例,Ⅰb2期 65例,Ⅱa期61例,Ⅱb期56例。均行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

    2 護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理 手術(shù)是對(duì)患者身體完整性的人為創(chuàng)傷,不但給患者心理造成急性應(yīng)激反應(yīng),而且可導(dǎo)致一系列心理變化,尤其是大手術(shù)如廣泛性子宮切除術(shù),對(duì)患者來(lái)說(shuō)更是一種嚴(yán)重的心理刺激,患者往往有嚴(yán)重的心理畏懼,同時(shí)由于對(duì)手術(shù)不了解,會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐慌、抑郁等一系列心理反應(yīng)[2]。針對(duì)患者的年齡、文化程度、性格特征、生活背景等,正確評(píng)估患者的心理狀況,并進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理及健康教育。對(duì)緊張、恐懼、焦慮、煩躁的患者應(yīng)給予精神上的支持和鼓勵(lì),適當(dāng)運(yùn)用語(yǔ)言暗示及放松技巧,疏導(dǎo)并穩(wěn)定其情緒。悲觀、抑郁的患者,應(yīng)幫助其獲得良好的社會(huì)支持,如家人的配合、關(guān)心、支持,以增強(qiáng)其治愈疾病的信心。同時(shí)針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)前患者焦慮的主要因素如:手術(shù)效果、擔(dān)心疼痛、擔(dān)心費(fèi)用等問(wèn)題,向患者及家屬講解手術(shù)的優(yōu)越性、可靠性,術(shù)后反應(yīng)及恢復(fù)情況,以增強(qiáng)其對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解,并介紹本院腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展情況。

    2.2 術(shù)前護(hù)理

    2.2.1 術(shù)前常規(guī)檢查 協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)輔助檢查,術(shù)前行三大常規(guī)、血型、肝腎功能、凝血功能、免疫五項(xiàng)、心電圖、胸片、肝膽脾胰彩超、尿動(dòng)力學(xué)檢查、靜脈腎盂造影等,講解各項(xiàng)檢查的目的,取得配合。

    2.2.2 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1 d備皮,范圍同開(kāi)腹手術(shù),臍孔的消毒是腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。用碘伏徹底地清除臍孔的污垢,注意勿擦傷臍部。碘伏是一種新型光譜消毒劑,可以較長(zhǎng)時(shí)間抑制手術(shù)區(qū)皮膚細(xì)菌的生長(zhǎng),保證術(shù)野皮膚無(wú)損傷及無(wú)菌,對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染具有重要臨床意義[3]。

    2.2.3 陰道及腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d每日用1∶5000高錳酸鉀進(jìn)行進(jìn)行陰道沖洗,每晚甲硝唑2粒陰道塞藥。術(shù)前3 d無(wú)渣半流質(zhì)飲食,口服慶大霉素及甲硝唑抑制腸道細(xì)菌,術(shù)前1 d全流質(zhì)飲食,20:00開(kāi)始口服甘露醇250 ml加上等量溫開(kāi)水灌腸。

    2.3 術(shù)后護(hù)理

    2.3.1 生命體征觀察 腹腔鏡全麻患者術(shù)后常規(guī)送ICU室監(jiān)護(hù)。密切觀察生命體征變化,早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)腹腔內(nèi)出血。生命體征平穩(wěn)后,麻醉清醒后由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回病房。

    2.3.2 保持呼吸道通暢 術(shù)后持續(xù)低流量給氧6 h,既可減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率,又可加快排出人工氣腹后殘留的CO2,糾正高碳酸血癥。監(jiān)測(cè)血氧飽和度,維持氧飽和度在95%以上。根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度,氧流量一般為2~3 L/min。

    2.3.3 管道的護(hù)理 嚴(yán)密觀察引流管的量、顏色和性質(zhì),引流不暢時(shí)認(rèn)真檢查引流管有無(wú)扭曲、受壓、堵塞,妥善固定引流管,每日更換無(wú)菌引流袋,防止逆行感染。術(shù)后保持尿管通暢,密切觀察尿量及顏色,用0.5%碘伏擦洗會(huì)陰,2次/d,保持會(huì)陰部清潔、干燥。拔除尿管后鼓勵(lì)患者多飲水,早期下床活動(dòng),盡早自行排尿。

    2.3.4 手術(shù)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 術(shù)后常出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮下氣腫、穿刺處出血等。胃腸道反應(yīng)一般無(wú)需特殊處理,但要嚴(yán)密監(jiān)護(hù),防止患者麻醉未完全清醒時(shí)誤吸。惡心、嘔吐嚴(yán)重時(shí),可請(qǐng)示醫(yī)師給予止吐藥物。皮下氣腫一般在術(shù)后2~3 d完全吸收,但要向患者及家屬做好解釋工作。嚴(yán)密觀察穿刺處情況,發(fā)現(xiàn)出血要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告,及時(shí)處理,以防慢性失血性休克。由于手術(shù)范圍廣,創(chuàng)傷大,術(shù)中易損傷盆腔神經(jīng)及血管,術(shù)后患者可有不同程度的膀胱功能障礙,在拔除尿管前3 d應(yīng)夾閉尿管,訓(xùn)練膀胱功能,拔除尿管后測(cè)殘余尿量,殘余尿量<100 ml,可拔除尿管。

    總之,腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)相比開(kāi)腹手術(shù)而言,具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),認(rèn)真做好患者術(shù)前護(hù)理,使患者處于最佳狀態(tài)接受手術(shù),術(shù)后密切觀察病情,做好術(shù)前及術(shù)后各方面的護(hù)理指導(dǎo),對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù),使患者安全度過(guò)圍手術(shù)期,降低并發(fā)癥,提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。

    [1]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.311.

    [2]孫 勝,許又新.圍手術(shù)期焦慮及干預(yù)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1997,11(2):101-102.

    [3]高 巖,樊 平,毛 侖,等.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究[J]. 中華護(hù)理雜志,2002,37(1):8.

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