經尿道前列腺汽化電切術高齡患者的術后護理

江 宇

前列腺增生是男性患者的常見病，尤其是老年男性患者居多。由于機體除基礎病變外，常伴發(fā)重要器官如心、腦、肺、腎等病變，一直是開放手術的禁區(qū)。前列腺汽化電切術是目前公認的治療良性前列腺增生的金標準。前列腺汽化電切術具有適應證廣，切除徹底，術后恢復快，療效持久的優(yōu)點的特點[1]。2009—2011年筆者所在科共治療高齡、高危前列腺增生患者89例，現(xiàn)將術后護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組89例。年齡65～83歲，平均74歲。其中65～75歲78例，>75歲11例。經B超、國際前列腺癥狀評分、直腸指檢、尿動力學檢查診斷為前列腺增生。其中伴發(fā)高血壓53例、冠心病10例、糖尿病15例、腎功能不全2例、肺部感染8例、腎功能異常1例，均先治療伴發(fā)病，待病情穩(wěn)定后再行手術。

1.2 手術方法 患者取膀胱截石位，用金屬尿道探子試探尿道管徑，用石蠟油潤滑鏡鞘前端經尿道插入，連接灌洗液（高于膀胱60～70 cm），抽出鏡心插入電切境，從12點處開始、左側葉、右側葉及6點處前列腺組織，始終以精皋和膀胱頸為解剖標志，原則上切至前列腺胞膜處，用電切液連續(xù)沖洗，術畢放20號氣囊導尿管，氣囊內注30 ml生理鹽水，壓迫膀胱頸，防止前列腺窩內滲血，接尿袋和用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。術中及手術結束后應注意前列腺電切綜合征的發(fā)生。特別是手術結束時，此時失血與灌洗液吸收達到高峰，嚴防前列腺電切綜合征的發(fā)生[2]。所有手術均通過顯示屏在腔鏡下完成。

1.3 結果 全部患者手術順利，手術時間30～85 min，平均50 min。切除腺體重量30～143 g。術后患者均使用電子鎮(zhèn)痛技術，88例患者自覺疼痛不明顯，1例患者術后疼痛難忍，遵醫(yī)囑予以消炎痛栓1片塞肛后疼痛緩解。膀胱沖洗42～72 h，留置尿管時間4～5 d，術后住院7～15 d、平均10 d。拔尿管后25例有暫時性尿失禁。

2 護理

2.1 前列腺電切綜合征的預防及觀察 >70歲的高齡老人心臟指數(shù)下降30%，心臟儲備功能顯著降低、對循環(huán)總量的調節(jié)作用也大為減弱。老年前列腺汽化電切術術中最常見的循環(huán)并發(fā)癥就是因沖洗液的吸收而導致的循環(huán)容量超負荷，最終出現(xiàn)前列腺電切綜合征，引起稀釋性低納血癥及低蛋白血癥[3]。為了防止前列腺電切綜合征的發(fā)生，應該采用低壓灌注，術者應注意提高切除速度，電切時間在90 min以上應警惕發(fā)生前列腺電切綜合征的可能。術后應加強巡視，密切觀察患者的生命體征變化、神態(tài)和面部表情，一旦出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、下腹疼痛和腹脹等癥狀，提示外滲或穿孔，及時報告醫(yī)師。本組2例患者術后即出現(xiàn)煩躁不安、血鈉低，立即放慢沖洗速度、調整電解質紊亂，經積極治療，轉危為安。2.2 膀胱痙攣的護理 由于手術的創(chuàng)傷、留置在前列腺殘窩的三腔尿管氣囊壓迫及手術后膀胱沖洗等原因易造成術后膀胱痙攣[3]，輕者應予心理護理，指導放松療法，保持引流通暢，中重型可用鎮(zhèn)痛泵、消炎痛等藥物治療。有文獻認為，25～30℃的沖洗液可有效減少膀胱痙攣次數(shù)并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重[4]，且老年人基礎代謝率低，大量的明顯低于體液溫度的生理鹽水沖洗膀胱不但易誘發(fā)膀胱痙攣，且容易誘發(fā)心血管疾病，臨床上應極為重視。高齡老年人反應能力差，膀胱痙攣發(fā)作時沒有明顯下腹部疼痛，而更多的是表現(xiàn)膀胱沖洗不通暢，沖洗液反流等現(xiàn)象，應引起注意。通過觀察，硬膜外鎮(zhèn)痛泵的使用對防止術后膀胱痙攣發(fā)作有明顯作用。

2.3 暫時性尿失禁的護理 高齡患者發(fā)生尿失禁的危險性相對較高[5]。本組89例中，出現(xiàn)暫時性尿失禁25例，拔管前讓患者有充分的心理準備，囑多飲水，夾閉尿管定時開放，有助于拔管后第1次順利排尿。指導患者進行提肛肌訓練，4次/d，連續(xù)縮肛 10 下/次，每下>10 s，兩下收縮間隔為 5～10 s。高齡患者提肛肌訓練不宜過頻，否則易發(fā)生血尿。

2.4 電子鎮(zhèn)痛的護理 89例手術患者術后均用電子鎮(zhèn)病技術，88例患者自覺疼痛不明顯，有1例有明確疼痛感，難以忍受。觀察患者疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間，向患者解釋疼痛的原因，分散患者的注意力，遵醫(yī)囑予以消炎痛栓1片塞肛。

2.5 心理護理 老年前列腺增生患者擔心術后病發(fā)癥和手術效果，應而出現(xiàn)悲觀情緒。焦慮不安。在患者術后回病房后，對患者進行心理疏導，告知患者手術圓滿成功，不要有心理負擔。囑咐患者家屬要注意患者的心理反應，關心體貼患者。出院時對患者做好健康教育，囑其出院后1個月內勿劇烈活動，3個月避免做騎跨動作，多飲水，>2000 ml/d。多食富含蛋白質、高維生素、低脂食物，多吃水果蔬菜，防止便秘。

微創(chuàng)治療理念已被廣泛接受并成為21世紀外科發(fā)展的重要趨勢，腔鏡技術是實現(xiàn)微創(chuàng)外科的重要途徑。高齡、高危前列腺增生患者，由于機體除基礎病變外，常伴發(fā)重要器官如心、腦、肺、腎等病變，一直是開放手術的禁區(qū)，經尿道前列腺電切術的開展與應用為高齡前列腺增生患者提供了積極的治療方案，提高了患者的生活質量。只要根據(jù)高齡、高危的病理生理特點，充分做好術后觀察與護理，及時掌握處理各種并發(fā)癥，做好健康宣教，確定隨訪對象，仍能取得很好的效果。

[1]吳海洋.經尿道前列腺電切術的并發(fā)癥及其防治[J].國外醫(yī)學泌尿系統(tǒng)分冊，2002，22(4):227.

[2]丁元霞.經尿道前列腺電汽化切除術治療高齡前列腺增生患者的臨床特征與分析[J].實用護理學雜志，2009，(08):1553.

[3]張玉海，邵 強.前列腺外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.231.

[4]王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究[J].實用護理雜志，2001，17(5):19.

[5]覃麗玲，黃冬梅.高?；颊咔傲邢倨娗袊中g期護理[J].局解手術學雜志，2005，14(6):393.