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    布-加綜合征患者的圍手術(shù)期護(hù)理

    2013-04-08 02:48:10娟,侯
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2013年2期
    關(guān)鍵詞:閉式腹水肝腎

    王 娟,侯 毅

    布-加綜合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是由各種原因引起的肝靜脈(HC)和肝段下腔靜脈(IVC)部分或完全梗阻,血液的回流障礙導(dǎo)致的門靜脈高壓癥(PHT)、下腔靜脈高壓癥(IVCHT)兩大征候群。其主要表現(xiàn)為肝脾腫大、頑固性腹水、胸壁靜脈曲張、下肢浮腫、色素沉著等。該病藥物治療效果差,一旦明確診斷,應(yīng)盡早手術(shù)治療。2001 ̄09—2010 ̄12筆者所在科共收治布-加綜合征患者38例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    本組38例。男21例,女17例;年齡45~56歲,平均50.2歲。其中17例術(shù)前有不同程度的腹水,多數(shù)患者存在不同程度的肝功能異常。所有患者均經(jīng)彩超檢查確診,全部接受非體外循環(huán)下肝素化下腔靜脈狹窄或閉塞處疏通、心包補(bǔ)片擴(kuò)大成形根治術(shù)。

    2 護(hù)理方法

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 心理護(hù)理 此類患者病程一般較長(zhǎng),體質(zhì)較差,心理負(fù)擔(dān)重。護(hù)士要主動(dòng)與其談心,了解患者心理狀況和對(duì)健康問(wèn)題的需求,有針對(duì)性地介紹疾病的發(fā)展規(guī)律和預(yù)后、手術(shù)的目的、方法及應(yīng)注意的事項(xiàng)。重點(diǎn)介紹科室對(duì)此種疾病的治療優(yōu)勢(shì)(手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、簡(jiǎn)便易行、通過(guò)自體血液回收避免輸血并發(fā)癥和明顯減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等)從而消除患者顧慮穩(wěn)定情緒,使其積極配合治療和護(hù)理。

    2.1.2 一般護(hù)理 入院后完善全面檢查,督促患者進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽訓(xùn)練,戒煙酒。此類患者多數(shù)術(shù)前全身情況差,給予高熱量、高維生素、低脂低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白易消化軟食,保持大便通暢,必要時(shí)服緩瀉劑防止便秘。對(duì)于有貧血或低蛋白血癥患者,適當(dāng)少量多次輸新鮮全血、血漿或白蛋白;患者有胃納差者,從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力;有腹水及下肢水腫者,每日測(cè)腹圍、體重,記錄24 h尿量,并抬高雙下肢利于靜脈回流。

    2.1.3 改善肝腎功能 患者術(shù)前應(yīng)避免應(yīng)用一切損害肝腎的藥物,積極護(hù)肝治療,給予葡萄糖、胰島素、氯化鉀、維生素C、氨基酸等,同時(shí)常規(guī)補(bǔ)充維生素K1,可減少術(shù)中出血。監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、PT、尿常規(guī)等,改善患者全身情況,以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。

    2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)晨備皮,術(shù)中靜脈使用廣譜抗生素;備同血型全血1000~2000 ml(僅僅是準(zhǔn)備,一般不會(huì)用);術(shù)前晚清潔灌腸;術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲;為避免患者緊張不適,應(yīng)在麻醉后導(dǎo)尿。

    2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天均入住重癥監(jiān)護(hù)病房,專人護(hù)理。取平臥位,頭偏向一側(cè),待全麻清醒、血壓平穩(wěn)后,抬高床頭20~30 cm,以利于胸腔閉式引流。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察護(hù)理。術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥為急性心衰、肝腎功能衰竭、胸腔大出血。

    2.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后48 h內(nèi)持續(xù)監(jiān)護(hù)心電、血氧飽和度、血壓及呼吸,測(cè)量CVP 1次/h。低分子右旋糖酐常規(guī)經(jīng)下肢靜脈輸入,其余藥物經(jīng)上肢或頸內(nèi)靜脈輸入,控制輸液速度,記錄每小時(shí)出入量,根據(jù)血壓、CVP及尿量來(lái)調(diào)節(jié)輸液量和速度。術(shù)后回心血量的突然增加,容易發(fā)生心力衰竭,對(duì)于心率>100次/min者應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑,預(yù)防心力衰竭的發(fā)生;定期測(cè)量腹圍,觀察腹水及下肢水腫是否消失。

    2.2.2 保持呼吸道通暢 術(shù)后予以霧化吸入4次/d,指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰,加強(qiáng)翻身拍背、體療排痰,利于痰液排出防止肺部感染;同時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧3~5 d,增加血氧含量,利于組織的修復(fù)。

    2.2.3 管道護(hù)理 本組38例術(shù)后均放置右側(cè)胸腔閉式引流管、中心靜脈置管、尿管,應(yīng)保持各種管道通暢,觀察胸腔閉式引流管水柱波動(dòng)情況和引流液的量、顏色和性狀。如果水柱無(wú)波動(dòng),引流液少于50 ml/d,胸片顯示肺膨脹良好,關(guān)閉胸管12~24 h后無(wú)胸悶、呼吸困難等不適,即可拔管。另外若無(wú)特殊,術(shù)后第1天拔導(dǎo)尿管,囑患者盡早自行小便。

    2.2.4 出血的觀察與護(hù)理 由于此類患者凝血機(jī)制差、手術(shù)操作對(duì)血管內(nèi)膜的損傷及術(shù)后抗凝藥物的使用,術(shù)后對(duì)出血的觀察和護(hù)理顯得尤為重要。注意觀察皮膚黏膜是否有出血點(diǎn)、瘀斑;肌肉注射及靜脈穿刺處拔針后按壓時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng),以免皮下出血形成血腫;術(shù)后仍避免使用對(duì)肝腎有損害的藥物,同時(shí)定期復(fù)查肝腎功、PT等。

    2.3 健康教育指導(dǎo) 患者選擇高熱量、高維生素、高蛋白、富含鐵的飲食,避免辛辣刺激的食物;刷牙選擇軟牙刷,不要用力擤鼻涕及挖耳朵;不要按壓腹部,避免提重物。出院后繼續(xù)服抗凝藥物,定期復(fù)查血小板、出凝血時(shí)間以及肝腎功能。

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