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    甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的護(hù)理

    2013-04-08 02:48:10劉秀英
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2013年2期
    關(guān)鍵詞:危象甲亢白細(xì)胞

    劉秀英,承 瑛

    甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)簡(jiǎn)稱甲亢,是指多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥,亦稱Graves病。甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥,其發(fā)病率約占甲亢的10%~22%[1]。2007 ̄08—2011 ̄08筆者所在科共收治甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者31例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    本組31例。男9例,女22例;年齡27~61歲。病程1~8年。均符合甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中合并高血壓8例,合并糖尿病1例,合并白細(xì)胞減少11例,合并突眼3例。患者除具備甲亢臨床表現(xiàn)及高代謝癥狀群外,還存在心律失常,包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、期前收縮。31例患者入院后應(yīng)用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶治療2周臨床癥狀明顯減輕或消失,心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速2~3周消失,房性心動(dòng)過(guò)速4周消失,心衰2例入院3 d后心衰完全緩解。

    2 護(hù) 理

    2.1 心理護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者由于交感神經(jīng)過(guò)度緊張易興奮、焦慮、脾氣暴躁,疾病的折磨使患者性情和容貌發(fā)生改變,加之心臟的損害,勞動(dòng)力喪失,必然導(dǎo)致心理上的異常反應(yīng)。故對(duì)這類患者要加強(qiáng)巡視,利用每次與患者接觸的機(jī)會(huì)與患者交談,通過(guò)護(hù)士美好的語(yǔ)言,熱情、耐心、細(xì)致的護(hù)理取得患者的信任,同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的指導(dǎo),并讓患者及家屬明確:甲亢心臟病經(jīng)積極治療,甲亢得以痊愈或緩解,其心臟改變可以逆轉(zhuǎn)[2],解除其悲觀情緒,提高治療信心。

    2.2 心衰的護(hù)理 本組患者中有2例以心衰入院,入院時(shí)均有明顯胸悶、心悸、呼吸困難、極度煩躁不安等表現(xiàn),入院后立即令其端坐,4~6 ml/min高流量吸氧,開(kāi)放2條靜脈通道,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗心律失常等藥物。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者面色口唇發(fā)紺有無(wú)減輕,胸悶、心悸、煩躁不安等癥狀有無(wú)改善,監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度、血?dú)夥治?、尿量?4 h出入量。一般 24 h入液量宜維持在尿量+500 ml,入液量過(guò)多,會(huì)增加患者前負(fù)荷,加重左心衰竭。對(duì)于右心衰竭的患者,由于臟器淤血,靜脈回心血量減少,入液量太少可能會(huì)導(dǎo)致低血壓而加重心力衰竭。輸液時(shí)注意控制輸液速度,一般以15~20滴/min的速度輸液為宜,以免輸液過(guò)快加重心力衰竭。經(jīng)急救處理2例患者均在24 h內(nèi)癥狀明顯改善,其他29例患者在及時(shí)的治療和密切的病情觀察下未發(fā)生心力衰竭。

    2.3 觀察電解質(zhì)和用藥后反應(yīng) 甲亢患者最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂為低血鉀,因體內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移可使血鉀降低,加上合并高血壓、心力衰竭、突眼等患者常使用利尿劑,以及心功能不全致使胃腸瘀血,鉀攝人不足,使低鉀血癥發(fā)生率增加,在低血鉀的情況下更易洋地黃中毒 ,導(dǎo)致心律失常或猝死。本文中患者12例發(fā)生低血鉀,血鉀在1.98~3.2 mmol/L,采取口服補(bǔ)鉀為主,輔以靜脈補(bǔ)鉀,血鉀逐漸恢復(fù)正常。平時(shí)指導(dǎo)患者多進(jìn)食含鉀豐富的食物,預(yù)防低鉀的發(fā)生。另外,甲狀腺功能亢進(jìn)患者應(yīng)用甲巰咪唑及丙基硫氧密啶可能會(huì)引起白細(xì)胞降低、皮疹、肝功能損害等,因此,應(yīng)定期復(fù)查肝功及血常規(guī),如肝功損害或白細(xì)胞降低應(yīng)及時(shí)作出相應(yīng)處理。本組患者6例出現(xiàn)白細(xì)胞減少,及時(shí)給于升白藥物后白細(xì)胞恢復(fù)至正常水平。

    2.4 觀察原發(fā)病及預(yù)防甲狀腺危象發(fā)生 甲狀腺功能亢進(jìn)是甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的原發(fā)病理基礎(chǔ),更是甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病惡化的重要因素,故加強(qiáng)原發(fā)病的觀察和護(hù)理尤為重要。觀察患者怕熱、多汗、多食易饑等癥狀有無(wú)改善,一旦患者T>39℃、P140次/min以上,有脈壓加大、多汗、惡心、嘔吐、腹泄等癥狀時(shí),應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生,立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者發(fā)生甲狀腺危象可危及生命,因此,應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防,指導(dǎo)患者自我心理調(diào)整,避免感染、勞累、精神刺激等,并督促患者按時(shí)服藥。本組患者出院時(shí)仍有11例存在高代謝癥狀群,31例在院期間均未發(fā)生甲狀腺危象。

    2.5 眼部護(hù)理 本組患者合并突眼者3例,指導(dǎo)患者采取眼部保護(hù)措施,包括:①外出配戴有色眼鏡,以防光線刺激;②經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)雙眼,睡前以紅霉素眼膏涂雙眼;③仰臥時(shí)抬高頭部,以減輕球后水腫;④當(dāng)感覺(jué)眼睛內(nèi)有異物或流淚時(shí)不直接用手揉眼睛。

    2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者因外周血白細(xì)胞減少,抵抗力下降,容易合并感染,故對(duì)生活完全不能自理患者須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,經(jīng)治療心功能改善后協(xié)助患者做好生活護(hù)理,注意個(gè)人衛(wèi)生,保持皮膚清潔,注意保暖,預(yù)防各種感染。本組患者其中1例治療期間白細(xì)胞計(jì)數(shù)曾下降至2.1×109/L,予安排單人房間,做好保護(hù)性隔離,嚴(yán)格無(wú)菌操作,及時(shí)應(yīng)用升白藥物后未發(fā)生交叉感染。

    2.7 生活護(hù)理

    2.7.1 飲食指導(dǎo) 本組患者除1例合并糖尿病者外均給予低碘少鹽、高熱量、高蛋白、高維生素飲食,3例便秘者適當(dāng)給予高纖維素飲食。合并糖尿病患者根據(jù)患者體重及假設(shè)患者為重體力勞動(dòng)者計(jì)算患者每日需要總熱量,合理分配餐次,少量多餐,定時(shí)定量進(jìn)餐,加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)力度,以血糖為風(fēng)向標(biāo)指導(dǎo)飲食量,防止攝入熱量超標(biāo)導(dǎo)致高血糖,又要避免攝入營(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致病情加重。

    2.7.2 排便護(hù)理 用力排便可使心肌耗氧量增加,誘發(fā)急性心力衰竭。指導(dǎo)患者保持大便通暢,根據(jù)心功能情況指導(dǎo)床上翻身活動(dòng),腹部按摩2次/d,15~30 min/次,養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣,大便干結(jié)時(shí)可使用軟化劑或緩瀉劑。

    2.7.3 休息指導(dǎo) 為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境,急性期絕對(duì)臥床休息,協(xié)助患者采取端坐位或半坐臥位,改善肺淤血,減輕低氧可能導(dǎo)致的心律失常[3],保證充足的睡眠。本組患者心律失常等癥狀解除后仍有8例夜間失眠,在給予加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及鎮(zhèn)靜催眠藥物后改善。

    [1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.1735.

    [2]毛文文.甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病的預(yù)防與治療[J].醫(yī)學(xué)綜述,2004,10(12):729-731.

    [3]范秀珍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004.120.

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