過敏性鼻炎特異性脫敏治療的療效觀察和護(hù)理體會

王 惠，朱遠(yuǎn)航，張 訓(xùn)

(云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000)

過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，分季節(jié)性與常年性兩種類型，典型癥狀為多次陣發(fā)性噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞，體征為鼻腔廣泛黏膜蒼白、水腫，大量水樣或粘液分泌物，鼻甲肥大［1］，如得不到正確的治療，1/3 會并發(fā)哮喘［2］。2009 年 9月至2011年7月，我科對250例過敏性鼻炎患者進(jìn)行變應(yīng)原篩查，其中特異性脫敏治療120例，現(xiàn)將其治療和護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:120例進(jìn)行特異性脫敏治療的過敏性鼻炎患者中，男性52例，女性68例，年齡6～65歲，平均(34.21±12.46)歲。病程1 ～20 年，平均(3.24 ±8.57)年，即往均接受過不同藥物治療，療效欠佳。

1.2 方法

1.2.1 變應(yīng)原試劑:采用昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)研究室提供的變應(yīng)原試劑，濃度為1∶10，變應(yīng)原分為吸入組和食物組，吸入組變應(yīng)原皮試液濃度為1∶100，食物組變應(yīng)原皮試液濃度為1∶10。

1.2.2 變應(yīng)原篩查:采用皮內(nèi)試驗(yàn)對受試者皮試前1周停服激素［2］，抗組胺藥物，用1∶100濃度的變應(yīng)原浸液0.01 mL于患者上臂外側(cè)進(jìn)行皮內(nèi)注射，并以溶媒作陰性對照，組胺作陽性對照，觀察20 min后看皮膚反應(yīng)結(jié)果，皮丘直徑5～10 mm為(+)，10～15 mm為(++)，15 mm以上為(+++)。

1.2.3 特異性脫敏治療:根據(jù)檢測結(jié)果，采用引起患者變態(tài)反應(yīng)的變態(tài)原配制不同濃度的提取液，給患者進(jìn)行脫敏治療，劑量由小到大，濃度由低到高，以逐漸遞增的方法進(jìn)行治療，使之減少或減輕變態(tài)反應(yīng)癥狀。特異性脫敏治療分兩個(gè)階段連續(xù)進(jìn)行，即常規(guī)濃度遞增注射階段和維持鞏固注射階段，一般需要治療半年至1年，本次治療療程為半年，隨訪1年。

1.2.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效，治療結(jié)束后，癥狀及體征消失，

隨訪1年以上無復(fù)發(fā);有效，治療結(jié)束后，癥狀及體征消失或明顯減輕，隨訪1年內(nèi)無復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)次數(shù)較治療前明顯減少，短期抗過敏治療可緩解;無效，經(jīng)治療后，癥狀及體征均無改變，隨訪1年內(nèi)病情時(shí)有復(fù)發(fā)加重，需長期抗過敏治療。

2 護(hù)理

2.1 局部護(hù)理:過敏原檢測和上臂三角肌肌注脫敏劑后，局部會出現(xiàn)不同程度的腫脹、發(fā)紅或瘙癢，此時(shí)應(yīng)向患者解釋這是局部過敏反應(yīng)所致，一般癥狀輕微，可在1～2 d內(nèi)消退，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員會及時(shí)處理，消除患者恐懼心理。局部護(hù)理囑患者2 d內(nèi)針孔處保持清潔干燥，避免接觸水，若紅腫、硬結(jié)長時(shí)間不消退，24 h內(nèi)可給予局部冷敷，24 h后可熱敷，局部硬結(jié)會慢慢消失［3］。

2.2 心理護(hù)理:特異性脫敏治療病程長，半年至1年，患者存在著精神緊張、焦慮、易怒等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者溝通，要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，增強(qiáng)對治療的信心和依從性，使之配合治療，從而提高脫敏治療的效果［4］。

2.3 健康指導(dǎo):對過敏患者加強(qiáng)健康教育，使其在接受脫敏治療的同時(shí)避免接觸變應(yīng)原，以達(dá)到治療的最佳效果。

2.4 對花粉過敏的患者應(yīng)指導(dǎo)患者在發(fā)病季節(jié)避免外出，對塵螨過敏的患者應(yīng)指導(dǎo)其室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)，保持干燥減少室內(nèi)雜物堆放，被褥經(jīng)常清洗，并在太陽下暴曬;對動物毛屑過敏的患者，禁止養(yǎng)寵物。對食物過敏的患者應(yīng)減少食入海鮮類食物。

3 結(jié)果

本組120例患者通過半年脫敏治療，隨訪1年后經(jīng)療效評定，顯效61 例(50.83%)有效41 例(34.17%)，無效18 例(15.00%)，總有效率 85.00%，療效滿意。

4 小結(jié)

過敏性鼻炎是一種IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，首先是要避免接觸變應(yīng)原，藥物治療只能控制患者的急性期癥狀，停藥后癥狀易復(fù)發(fā)，也會出現(xiàn)藥物耐受和其他的不良反應(yīng)。對于病程長，癥狀重，藥物不耐受，藥物療效較差的患者應(yīng)采用脫敏治療［5］，作為一種病因性治療手段，已被越來越多的臨床醫(yī)生所認(rèn)識及應(yīng)用，該療法不但安全有效，還可避免長期化學(xué)藥物如激素、抗生素等應(yīng)用造成的不良影響，特別是對兒童生長發(fā)育的影響［6］。

特異性脫敏治療期間必須在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，并由?？漆t(yī)生擬定脫敏注射的劑量，次數(shù)，部位和方法，注意保暖，保持愉快輕松的心情，堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉和鼻部按摩。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者，堅(jiān)持治療，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了脫敏治療的效果。

［1］ 顧瑞金，龐立，于秀麗，等.變態(tài)反應(yīng)病診斷治療學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:85.

［2］ 支玉香，張宏譽(yù).變應(yīng)性鼻炎與哮喘的關(guān)系［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2004，19(1):13.

［3］ 曾小芳.免疫脫敏治療過敏性鼻炎的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2010，9:35.

［4］ 施銳.過敏漫淡［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2009:10.

［5］ 王凱萍，王祥，殷凱生.塵螨變應(yīng)原疫苗皮下注射治療過敏性哮喘［J］.南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25(4):237 －239.

［6］ 周勝亮，許萍，李平，等.粉塵螨滴劑脫敏治療對呼吸道變應(yīng)性疾病Thl/Th2平衡的調(diào)控［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(8):20－21.