利多卡因表面麻醉預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征86例對(duì)比觀察

陜西省延安市寶塔區(qū)甘谷驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院（延安716005） 馬麗霞 張建華

人流綜合征又稱人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)或心腦綜合征，是受術(shù)者在施行人流手術(shù)中，因擴(kuò)張宮頸及吸宮時(shí)機(jī)械性刺激和精神緊張而引起迷走神經(jīng)興奮所致的證候群。我國人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為12%～13%［1］，我院用利多卡因表面麻醉預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征安全、價(jià)廉、療效可靠。

資料與方法

1 臨床資料 選擇孕周為6～12周孕婦86例，均經(jīng)尿HCG和B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，且無心血管禁忌證和手術(shù)禁忌證而自愿采取人工流產(chǎn)結(jié)束妊娠。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組：43例，年齡18～38歲，平均28歲。對(duì)照組：43例，年齡19～37歲，平均28歲。

2 治療方法 觀察組給予常規(guī)消毒、鋪巾，再次檢查子宮位置、大小后，觀察組在擴(kuò)宮前用無菌棉簽蘸透2%利多卡因插入宮頸內(nèi)口，放置1min，然后用探針探查宮腔深度后，將一根無菌導(dǎo)尿管緩緩置入宮腔，注入1%利多卡因5～10ml后取出導(dǎo)尿管，2～3min后開始手術(shù)。對(duì)照組不用任何藥物直接常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)。

3 療效觀察 觀察兩組發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征的例數(shù)和臨床表現(xiàn)程度：①頭暈、胸悶、惡心、嘔吐；②面色蒼白、大汗淋漓、心動(dòng)過緩或心律不齊；③血壓下降、休克、昏厥、抽搐。輕度：僅出現(xiàn)第①項(xiàng)表現(xiàn)；中度：出現(xiàn)①、②項(xiàng)表現(xiàn)；重度：出現(xiàn)①、②、③項(xiàng)表現(xiàn)。

結(jié) 果

觀察組宮口松弛，宮口開大可容6～7號(hào)宮頸擴(kuò)張器，擴(kuò)張器順利通過宮頸，局部刺激輕，僅出現(xiàn)人流綜合征1例，且為輕度；對(duì)照組出現(xiàn)人流綜合征8例，其中輕度5例，中度3例。兩組均未發(fā)生重度人流綜合征。觀察組人流綜合征發(fā)生率為2%，對(duì)照組人流綜合征發(fā)生率為18.6%。觀察組人流綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

討 論

子宮屬于盆腔器官，除接受植物性神經(jīng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)）的支配以外，還有豐富的感覺神經(jīng)分布，子宮頸部的神經(jīng)末梢又更為敏感。人流術(shù)中，由于子宮頸被牽拉、擴(kuò)張以及負(fù)壓、刮匙對(duì)宮壁的影響，從而刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢。絕大部分孕婦通過神經(jīng)系統(tǒng)的自身調(diào)節(jié)，能夠耐受人流術(shù)中的這些機(jī)械刺激，但也有少數(shù)孕婦由于植物神經(jīng)穩(wěn)定性較差，迷走神經(jīng)自身反射增強(qiáng)，使體內(nèi)釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現(xiàn)了人流綜合征的一系列的表現(xiàn)［2］。因此，減輕對(duì)宮頸與宮壁的刺激是減少人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。利多卡因［3］具有較強(qiáng)的穿透力，起效快，擴(kuò)散力和局部麻醉強(qiáng)度大，受術(shù)者僅有觸覺感，一般6～7號(hào)擴(kuò)宮器可順利通過，從而減輕了刺激，消除了緊張恐懼感，使其在無痛或基本無痛中進(jìn)行手術(shù)。而手術(shù)者應(yīng)力求改進(jìn)操作技術(shù)，在操作過程中要準(zhǔn)確、輕柔，盡量減少局部刺激，宮頸擴(kuò)張應(yīng)順號(hào)逐步進(jìn)行，忌用暴力，吸宮時(shí)掌握適當(dāng)負(fù)壓，當(dāng)大塊組織吸出后，應(yīng)立即減低負(fù)壓，吸凈后勿再反復(fù)吸刮宮壁。另外，人流綜合征的發(fā)生同心理因素也有很大關(guān)系［4］。預(yù)防人流綜合征的發(fā)生，還要從心理因素上著手，消除受術(shù)者對(duì)人流的恐懼心理，避免精神過度緊張。

［1］曹澤毅.終止妊娠［J］.中華婦產(chǎn)科學(xué)，2002，7（8）：2578-2579.

［2］程金蓮，梁執(zhí)群.心理干預(yù)在人工流產(chǎn)術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.2005，19（3）：385-387.

［3］駱建平.局部表麻法預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征［J］.河北醫(yī)學(xué)，2001，7（12）：51-53.

［4］彭 玲，藺玉紅，徐紅梅 .人工流產(chǎn)綜合征的調(diào)查及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（6）：45-47.