經(jīng)皮腎鏡氣碎石術(shù)后引流管的護(hù)理

張燕 任墨櫻

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)550001）

經(jīng)皮腎鏡氣碎石術(shù)（PCNL）是創(chuàng)傷小，碎石、排石率高、術(shù)后恢復(fù)快的一種微創(chuàng)手術(shù)。引流管是人為建立的體內(nèi)外通道，將滲血和膿性分泌物引向體外，外界的細(xì)菌可進(jìn)入體內(nèi)，因此，術(shù)后引流管的護(hù)理尤為重要，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年3月～2012年3月我院共收治腎結(jié)石病人62例，行經(jīng)皮腎碎石術(shù)病53例，保守治療病人9例。53例中，男23例，女30例；平均年齡46歲；病人均采用引流管引流，53例手術(shù)病人基本痊愈。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者的具體情況采取腰麻加硬膜外麻醉或全麻，患者取膀胱截石位，經(jīng)膀胱鏡置入F6輸尿管導(dǎo)管并留置導(dǎo)尿管，然后患者取俯臥位，消毒，鋪巾，腎區(qū)腹部下墊一小枕，使腰背部成拱形。抬高腰橋，在C臂X線定位下穿刺腎集合系統(tǒng)，引入斑馬導(dǎo)絲，用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至Fr 14～18，留Pay-away工作鞘，輸尿管硬鏡經(jīng)工作鞘達(dá)腎盂、輸尿管及腎盞內(nèi)。采用氣壓彈道碎石機(jī)碎石，用鉗取或灌注泵沖洗的方法取石。

2 護(hù)理

2.1 腎造瘺管的護(hù)理 PCNL術(shù)后常規(guī)留置腎造瘺管，既能提供充分的引流，又能觀察手術(shù)區(qū)的出血情況，同時(shí)也有壓迫止血作用，也是二期取石通道。所以要妥善固定腎造瘺管，防止脫出、受壓和扭曲，保持引流通暢?；颊邚氖中g(shù)室移送到病房時(shí)，搬動(dòng)過(guò)程中一是要輕柔，以免手術(shù)的腎臟被擠壓造成出血；二是要注意對(duì)引流管的保護(hù)，最好有專人維護(hù)，以免在搬動(dòng)過(guò)程中不小心造成引流管被牽拉，甚至被拔?；颊弑环胖玫讲〈采虾螅瑧?yīng)注意引流管的放置，保證其通暢。引流袋保持低位水平，注意觀察引流液的顏色、質(zhì)、量，并做好記錄。定時(shí)輕柔地?cái)D壓引流管，以避免血塊堵塞。如果出現(xiàn)造瘺管引流不暢時(shí)，可用一次性注射器抽生理鹽水注射液5～10ml沖洗引流管，注意壓力不要過(guò)高，動(dòng)作不要粗暴，以免造成腎臟損傷，導(dǎo)致腎臟出血。如術(shù)后短時(shí)間內(nèi)腎造瘺引流出大量血性液體，顏色鮮紅、量多，可能是術(shù)中腎穿刺導(dǎo)致的盞頸動(dòng)脈破裂引起的大出血，也有可能是腎造瘺管被牽拉等引起的出血，此時(shí)不能擠壓、沖洗造瘺管，而應(yīng)夾閉腎造瘺管，使其內(nèi)形成凝血塊，利用腎內(nèi)壓增高而達(dá)到止血效果，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，囑患者制動(dòng)，予止血、輸血等對(duì)癥處理。如不能止血，應(yīng)立即手術(shù)[1]。一般在正常情況下，術(shù)后3d復(fù)查腹部平片，如無(wú)殘余結(jié)石，則可在術(shù)后3～5d后拔管。拔管后瘺口以凡士林紗布堵塞，注意切口敷料是否有滲濕，滲出較多需重新填塞。如果殘余結(jié)石需要二期手術(shù)，則保留造瘺管。

2.2 導(dǎo)尿管的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，但有相當(dāng)?shù)幕颊邔?duì)留置的導(dǎo)尿管不適應(yīng)，有的患者表現(xiàn)得煩躁不安，這對(duì)腎臟手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)是很不利的、甚至可能引起出血。此時(shí)應(yīng)給患者和家屬解釋留置導(dǎo)尿管不適的原因，在不適的時(shí)候要分散注意力，比如大口的哈氣等。同時(shí)給予一些鎮(zhèn)靜、解痙的藥物。注意觀察導(dǎo)尿管引流物量、色、質(zhì)的改變，并保持導(dǎo)尿管通暢，如有凝血塊堵塞，應(yīng)及時(shí)沖洗疏通或更換導(dǎo)尿管。尿道口每天護(hù)理2～3次，及時(shí)清除尿道外口的分泌物，防止泌尿系感染。一般術(shù)后1～3d拔除導(dǎo)尿管，并囑患者多飲水，保證每日尿量在2 000ml以上。

2.3 雙J管的護(hù)理 該引流管是手術(shù)中放置在腎臟、輸尿管、膀胱的一根內(nèi)引流管，該管有時(shí)會(huì)引起出血，尤其是在下床活動(dòng)后。因此，如果患者術(shù)后下床活動(dòng)后出現(xiàn)較明顯的血尿時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)，盡量臥床休息，給予止血藥。該引流管一般是在術(shù)后1月拔除，屆時(shí)患者已經(jīng)出院，故患者在出院時(shí)應(yīng)告知并有書(shū)面的通知告知患者出院后的拔管時(shí)間。同時(shí)科室應(yīng)還應(yīng)有患者雙J管拔管的時(shí)間登記本詳細(xì)紀(jì)錄患者的住址及電話號(hào)碼，以便通知[3]。出院后，囑患者多飲水，定時(shí)排尿，防止尿液返流而引起逆行感染。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止雙J管移位或滑脫。

3 小結(jié)

經(jīng)皮腎鏡氣碎石術(shù)由于創(chuàng)傷小，碎石、排石率高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，而被廣大的患者認(rèn)可。但該手術(shù)在我國(guó)開(kāi)展時(shí)間也不長(zhǎng)，技術(shù)性要求高，目前還沒(méi)有在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。該手術(shù)雖是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，但微創(chuàng)并不等于沒(méi)有危險(xiǎn)。其術(shù)中、術(shù)后的出血就是其中之一，如果處理不當(dāng)，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。對(duì)PCNL術(shù)后引流管護(hù)理應(yīng)該以科學(xué)的態(tài)度認(rèn)真對(duì)待，以提高手術(shù)成功率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]米其武，劉繼紅.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合鈥激光治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（8）：692.

[2]何淑賢，王菊庭.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療老人腎結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（2）：128.