岑偉蓮
(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系2011級(jí)碩士研究生,廣東 廣州 510632)
哮喘中醫(yī)治療進(jìn)展
岑偉蓮
(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系2011級(jí)碩士研究生,廣東 廣州 510632)
哮喘是因宿痰伏肺,遇誘因引觸,導(dǎo)致痰阻氣道,氣道攣急,肺失肅降,肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患,屬中醫(yī)“哮病、喘證、咳嗽”等范疇。中醫(yī)治療哮喘在控制癥狀、消除病因、減少不良反應(yīng)等方面有明顯優(yōu)勢(shì)。綜述如下。
1.1 發(fā)作期
祛邪法為主。王鵬等[1]用大承氣湯治療邪熱搏結(jié)大腸,致腑氣通降不及而肺氣上逆之喘息者療效顯著。吳繼全等[2]總結(jié)晁恩祥教授治療肺系疾病臨證特點(diǎn)提出,哮喘之病因?yàn)轱L(fēng)邪,治當(dāng)疏風(fēng)宣肺、解痙平喘,常用麻黃、地龍、蟬蛻、白果、蘇子、五味子等藥物治療,療效顯著。劉國斌等[3]對(duì)夏金時(shí)主任醫(yī)師治療哮喘經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為哮喘發(fā)作期的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉,治宜攻邪祛痰、宣降肺氣。寒哮者選用小青龍湯,酌情加利氣化痰、解痙平喘之品;病久陽虛,自汗明顯者,予蘇子降氣湯加減;熱哮者則用定喘湯以宣肺降氣,化痰平喘,清熱解表;濁哮者用三子養(yǎng)親湯加減。常義[4]用常規(guī)氧療加用布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合三合湯加減(炙麻黃、杏仁、炙甘草、僵蠶、蟬蛻、白前、炙百部、陳皮、炙紫菀、炙款冬花、荊芥、黃芩、桔梗、地龍、陳皮)口服,治療哮喘急性發(fā)作96例,總有效率92.71%。
降逆平喘法為主。李玉盛等[5]對(duì)治療支氣管哮喘60例,用哮喘煎合劑(太子參、茯苓、白術(shù)、陳皮、黃芩、射干、枇杷葉、厚樸、栝樓、桑白皮、款冬花、麻黃、蘇子、杏仁、前胡、僵蠶、郁金、白芍、防風(fēng)、五味子、百合)健脾和胃、降逆化痰、宣通肺氣。結(jié)果總有效率91.7%。溫志華[6]治療發(fā)作期哮喘76例,用解痙平喘湯(炙麻黃、蘇葉、炒蘇子、萊菔子、訶子、杏仁、炒白芥子、蟬蛻、白果、炙紫菀、款冬花、川貝母)。結(jié)果總有效率92.1%。張賓[7]用平氣散加味(大黃、葶藶子、萊菔子、青皮、陳皮、檳榔、生姜)治療哮喘54例,總有效率94.43%。張燕萍等[8]用仙地合劑(仙茅、淫羊藿、生地、黃芩、穿山龍、地龍、葛根、炙甘草)治療哮喘急性發(fā)作45例,結(jié)果總有效率90%。朱慧淵[9]認(rèn)為腎陽虛衰、痰瘀伏肺是老年咳喘的病機(jī),寒邪為誘因,故應(yīng)治標(biāo)在肺、治本在腎,并顧護(hù)脾胃,自擬平喘湯(黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、制半夏、桃仁、炙紫菀、炙款冬花、炙百部、炙百合、雞內(nèi)金、仙鶴草、益母草、菌靈芝、生麥芽)隨證加減,治療老年性哮喘取得較好療效。
其他。胡勇剛[10]認(rèn)為哮喘發(fā)作時(shí)基本治則應(yīng)為宣肺平喘、化瘀補(bǔ)虛,基本方用三拗加川芎湯方(麻黃、苦杏仁、川芎、甘草,方中各藥等量)。按階梯治療分期給藥,如急性發(fā)作加重期予基礎(chǔ)方加三子養(yǎng)親湯加減并加重鎮(zhèn)平喘之品,急性發(fā)作期予基礎(chǔ)方加葶藶大棗瀉肺湯加減,另外還需按用藥劑量階梯治療。胡勇剛認(rèn)為中醫(yī)階梯治療能標(biāo)本兼治,并能通過相應(yīng)的加減配伍減輕藥物副作用,并使用藥量最小,最終完全撤藥。
1.2 緩解期
補(bǔ)法為主。湯翠英[11]總結(jié)林琳主任治療哮喘的經(jīng)驗(yàn),指出哮喘是痰飲病之一,主張“以溫藥和之”的治療原則,其中緩解期以補(bǔ)肺固衛(wèi)、益脾固腎為主。肺氣虛者用玉屏風(fēng)散合桂枝湯化裁以補(bǔ)肺固表、護(hù)衛(wèi)益氣,脾氣虛者予六君子湯或參苓白術(shù)散以健脾化痰、培土生金,腎陽虧虛、腎失攝納者則用腎氣丸合二仙湯或右歸丸以補(bǔ)腎納氣定喘,寒飲內(nèi)盛兼有外感者予苓桂術(shù)甘湯合三子養(yǎng)親湯加減化裁。王金成等[12]對(duì)楊王義老中醫(yī)治療哮喘經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為哮喘緩解期以肺脾腎氣虛為主,肺脾氣虛者治以健脾益氣、培土生金,方用六君子湯合補(bǔ)肺湯加減制成益氣健脾丸,口服方用玉屏風(fēng)散合參苓白術(shù)散加減;肺腎氣虛者則治以補(bǔ)益肺腎、納氣平喘,方用參蛤散合補(bǔ)肺湯加減制成益氣補(bǔ)腎丸;隨證加減。陳英芳等[13]認(rèn)為肺脾腎虛損,水液代謝失常,產(chǎn)生痰飲,形成夙根是導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作的根本原因。用哮平方(黃芪、黃精、白術(shù)、當(dāng)歸、白果、莪術(shù)、僵蠶、陳皮、甘草3g)聯(lián)合孟魯司特鈉防治哮喘50例,總有效率86.0%。孫瓊[14]認(rèn)為哮喘緩解期以肺、脾、腎三臟氣虛弱為主,宜培補(bǔ)正氣,從本調(diào)治。脾胃虛弱者治療以健脾益氣、培補(bǔ)中氣為主,方用補(bǔ)中益氣湯加味;腎虛為主者重在益腎溫陽,兼顧補(bǔ)脾益肺、補(bǔ)腎納攝,方用金匱腎氣丸加味;肺脾兩虛者法當(dāng)健脾化痰,用六君湯加味;肺腎兩虛者治以補(bǔ)腎益肺、固本強(qiáng)衛(wèi),用補(bǔ)中益氣湯加減治療。張峰[15]總結(jié)俞長(zhǎng)春名老中醫(yī)治療哮喘經(jīng)驗(yàn)為哮喘緩解期的治療應(yīng)從祛除體內(nèi)伏痰和扶助正氣兩方面著手,常以玉屏風(fēng)散、六君子湯、平喘固本湯等化裁,常用藥物有人參、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、地黃、防風(fēng)、菟絲子、巴戟天、麥冬、沙參、五味子等。
祛除夙根法為主。張文江等[16]用祛痰活血方治療哮喘緩解期痰瘀阻肺證48例,治療組予祛痰活血方(炙麻黃、桂枝、赤芍、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子、炙甘草、茯苓、牡丹皮、杏仁、桃仁),對(duì)照組用沙美特羅替卡松吸入劑治療。結(jié)果治療組總有效率87.5%,對(duì)照組總有效率59.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
劑型變化。任利等[17]指出許濟(jì)群教授治療哮喘有獨(dú)到見解,在哮喘緩解期根據(jù)辨證,按常規(guī)所需藥物劑量處方,每次將7劑藥物混合煎煮,再用文火熬成濃縮糖漿,冷卻后置冰箱中備用。糖漿劑既能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治特色,又適合患者長(zhǎng)期用藥的需要,有效控制哮喘發(fā)作。欒宇[18]用蛤蚧定喘膠囊治療哮喘98例,每次3粒,每日2次,于立夏后服用,每15天為一療程,連續(xù)3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效,結(jié)果總有效率91.9%。
2.1 針灸治療
香衛(wèi)紅等[19]認(rèn)為埋線治療支氣管哮喘具有良好療效,急性期治療能有效地控制癥狀,緩解期的長(zhǎng)期規(guī)范化治療可固本培元、扶助正氣的同時(shí)明顯改善患者的生存質(zhì)量,但目前中醫(yī)治療哮喘沒有特定標(biāo)準(zhǔn),需對(duì)埋線法治療哮喘的臨床研究報(bào)告進(jìn)行規(guī)范化。王小林[20]運(yùn)用穴位針刺或按摩、艾條灸、中藥貼敷聯(lián)合治療哮喘145例。①針刺:發(fā)作期取天突、膻中、定喘、肺俞、內(nèi)關(guān)、列缺等穴,寒證用捻轉(zhuǎn)法“燒火山”溫補(bǔ),熱證用捻轉(zhuǎn)法“透天涼”清瀉;緩解期取膻中、肺俞、脾俞、腎俞、氣海、足三里、豐隆等穴,用補(bǔ)法。②灸:溫針灸用于哮喘發(fā)作期之寒證、緩解期,隔姜灸于上述胸背部穴位隔姜置艾柱灸,適應(yīng)癥同溫針灸,或冬病夏治三伏時(shí)灸更佳。③按摩:取夾脊穴,成人用點(diǎn)穴推拿手法,小兒取捏脊手。結(jié)果總有效率95.5%。安茂國[21]用腧穴艾炷治療虛寒性哮喘40例,取雙側(cè)肺腧、定喘、腎俞、膈腧,用隔姜灸,每年夏季入伏開始連續(xù)艾灸,每日1次,一直到末伏結(jié)束,3年內(nèi)連續(xù)艾灸??傆行?7.5%。
2.2 穴位治療
董月靈[22]提出控制哮喘發(fā)作的關(guān)鍵是扶正固本,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,應(yīng)用穴位注射聯(lián)合內(nèi)服中藥方法防治哮喘108例。穴位注射取膻中穴、定喘穴或肺俞穴、大椎穴注入脾轉(zhuǎn)移因子;中藥內(nèi)服用玉屏風(fēng)散加味??傆行?9.1%。尚文法[23]應(yīng)用穴位注射治療重癥哮喘20例,取穴定喘、肺俞穴,緩慢注入維生素K38mg或氨茶堿0.25g加氟美松10mg,一般在30min后可止喘,維持作用5~8h。周德奇等[24]用咳喘消穴位離子導(dǎo)入法治療哮喘急性期30例,治療組用咳喘消貼敷于雙側(cè)肺腧穴,離子導(dǎo)入儀在雙側(cè)肺腧穴位敷貼處導(dǎo)入治療,每天30min,之后貼敷治療6h,并予規(guī)范化西醫(yī)綜合治療。對(duì)照組予規(guī)范化西醫(yī)綜合治療。結(jié)果治療組總有效率96.30%,對(duì)照組總有效率85.71%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 其他治療
李樹成[25]介紹李春輝老中醫(yī)治療哮喘經(jīng)驗(yàn),提及氣功療法,包括臥功及站功,臥功為肢體與內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng),站功即吐納法(呼吸運(yùn)動(dòng)),為配合肢體不同姿勢(shì)的自然呼吸運(yùn)動(dòng),對(duì)哮喘緩解期治療有確切效果。
肺、脾、腎對(duì)水液代謝起著重要作用,三臟虛損均可導(dǎo)致津液輸布失調(diào),聚津成痰。哮喘發(fā)作期以肺脾腎虛為本,邪實(shí)為標(biāo),治療宜“急則治其標(biāo)”。哮喘緩解期則以肺脾腎虛為基礎(chǔ),需“緩則治其本”。中藥內(nèi)服配合針灸、按摩等方法,不僅可延長(zhǎng)患者哮喘再次發(fā)作的時(shí)間,甚至能消除哮喘之病根。另外,“整體觀念”在哮喘治療上也得到體現(xiàn),如“冬病夏治”等。
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R256.12
A
1004-2814(2013)08-701-02
2013-04-01