消化性潰瘍中醫(yī)治療近況

藍 仕

（廣西大化瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 大化 530800）

綜 述

消化性潰瘍中醫(yī)治療近況

藍 仕

（廣西大化瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 大化 530800）

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastric ulcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU），屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。現將近年來中醫(yī)治療PU近況綜述如下。

1 辨證分型治療

劉珍福［1］采用辨證分型治療消化性潰瘍62例。脾胃虛寒予黃芪建中湯加減，藥用炙黃芪、白芍、黨參、干姜、肉桂、木香、炒白術、炙甘草、茯苓、大棗；肝胃不和予柴胡疏肝散加減，藥用柴胡、川楝子、白芍、香附、干姜、枳殼、陳皮、甘草，納谷不佳加焦三仙；胃陰不足予一貫煎合芍藥甘草湯加減，藥用北沙參、麥冬、山藥、當歸、枸杞子、白芍、生地、甘草、川楝子、延胡索。結果痊愈23例，好轉37例，無效2例，總有效率96.8%。劉運雄［2］辨證分型治療60例。肝胃氣滯型方選四逆散加減（柴胡、白芍、枳實、陳皮、甘草、香附、蒲公英、延胡索、法半夏、黃連），脾胃虛寒型用黃芪建中湯加減（黃芪、桂枝、白芍、干姜、甘草、大棗、黨參、白術、陳皮、茯苓、山藥），濕熱中阻型方選小陷胸湯合六一散加減（全瓜蔞、滑石、黃連、厚樸、法半夏、黃芩、甘草、梔子、白豆蔻），胃陰虧虛型方選麥門冬湯加減（麥冬、法半夏、黨參、生地、白芍、枸杞子、甘草、川楝子、石斛），氣滯血瘀型方選失笑散合血府逐瘀湯加減（蒲黃、五靈脂、當歸、丹參、枳殼、陳皮、桃仁、紅花、海螵蛸、甘草）。對照組40例用奧美拉唑膠囊或法莫替丁片、克拉霉素片或阿莫西林膠囊、甲硝唑片治療。治療組總有效率95%.對照組總有效率82%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張應能［3］辨證分型治療66例，脾胃氣虛證用黃芪建中湯合香砂六君子湯加減，脾胃陰虛證用一貫煎合芍藥甘草湯加減，肝氣犯胃證用疏肝健胃湯。結果治愈25例（37.9%），顯效27例（40.9%），有效8例（12.1%），無效6例（9.1%），總有效率90.9%。李寶玉［4］辨證分型治療消化性潰瘍病60例，均以小建中湯為基本方（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、飴糖、大棗）治療。脾胃氣虛加砂仁、黨參、茯苓、陳皮、姜半夏、白術、廣木香；脾胃虛寒型加肉豆蔻、草果、熟附片，生姜改為干姜；肝胃不和型以小建中湯與柴胡疏肝散合用。結果58例獲得滿意療效。王風亭［5］辨證論治消化性潰瘍198例，肝胃不和型用柴胡疏肝飲合烏貝散為基礎方加減治療，寒熱夾雜型用半夏瀉心湯合烏貝散為基礎方加減治療，胃陰不足型用一貫煎合烏貝散為基礎方加減治療，脾胃虛寒型用黃芪建中湯合烏貝散為基礎方加減治療。瘀血阻絡型用失笑散加丹參飲合烏貝散為基礎方加減治療。胃痛甚者加延胡索，大便隱血陽性者加白及、三七。結果痊愈191例，顯效4例，好轉1例，無效2例，總有效率99.0%。

2 基本方治療

崔曉軍等［6］用半夏瀉心湯（炙甘草、黃連、木香、枳實、半夏、干姜、白及、蒲公英等）加味治療消化性潰瘍34例，對照組34例用雷貝拉唑片治療。結果兩組治療后總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。半夏瀉心湯加味治療消化性潰瘍具有明顯的效果，且無不良反應。李景巍等［7］用參苓蚤休湯為主治療消化性潰瘍（太子參、山楂、白芍、土茯苓、重樓、莪術、海螵蛸、牡丹皮、佛手、郁金、三七、甘草，另用土茯苓、重樓、三七搗碎與切碎的豬肚一起放入鍋中燉爛連渣服）為主治療100例，對照組口服奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療。結果臨床愈顯率、總有效率治療組分別為88.00%、97.00%，對照組分別為68.00%、89.00%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。Hp根除率治療組89.23%（58/65），對照組93.65%（59/63），兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。復發(fā)率治療組9.09%，對照組28.26%，治療組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。徐修剛［8］用健脾和胃通絡法（柴胡、萊菔子、水紅子、延胡索、枳殼、香附、丹參、木香、大黃、甘草）治療消化性潰瘍60例，對照組予泰胃美治療。結果治療組60例中，治愈27例，有效25例，無效8例，總有效率86.68%；對照組30例中，治愈7例，有效16例，無效7例，總有效率76.67%。兩組總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05），但兩組治愈率比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組復發(fā)11例，對照組復發(fā)18例，兩組復發(fā)率比較有顯著性差異（P＜0.05）。董桂芬［9］用健脾和胃中藥（黃芪、黨參、海螵蛸、延胡索、炒白術、炒白芍、白及、三七、煅瓦楞子、蒲公英、麥芽、陳皮、甘草、炒黃連）治療消化性潰瘍，對照組服用法莫替丁、克拉霉素緩釋片、阿莫西林或甲硝唑。結果治療組總有效率95.83%，對照組總有效率75.00%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。王建明［10］用健胃消瘍湯治療消化性潰瘍76例，對照組予以常規(guī)治療，Hp（+）者先予以奧美拉唑加克拉霉素加阿莫西林口服1周，后服奧美拉唑治療，總療程6周。治療組在常規(guī)治療的基礎上加服健胃消瘍湯（黨參、白術、赤芍、當歸、仙鶴草、海螵蛸、瓦楞子、白芍、甘草、白及粉，噯氣者加陳皮、枳殼，口干咽燥者加生地、麥冬，大便秘結者加麻仁、萊菔子，大便色黑者加赤石脂、黃芩炭）治療6周。結果治療組76例，臨床治愈60例（78.9%），顯效8例（10.5%），有效6例（7.9%），無效2例（2.7%），總有效率97.3%；對照組60例，臨床治愈30例（50.0%），顯效10例（16.7%），有效8例（13.3%），無效12例（20.0%），總有效率80.0%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。彭春悅等［11］用疏肝益脾生肌湯（柴胡、炒白芍、炒薏苡仁、枳殼、炒白術、木香、黃連、蒲公英、白及、海螵蛸、蒲黃，痛甚加延胡索、白芷，寒重加高良姜、附片，陰虛加玉竹、麥冬，瘀血加丹參、川芎，濕重加蒼術，食欲不振加六神曲、麥芽）治療消化性潰瘍100例，對照組用奧美拉唑、丙谷胺等治療。結果治療組總有效率為95.00%，對照組總有效率76.67%，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。魏從強［12］用烏貝芍藥散（浙貝母、烏賊骨、煅瓦楞子、白及、黃連、白芍、青皮、陳皮、甘草）治療消化性潰瘍74例，總有效率95.94%。鄧智武等［13］用養(yǎng)胃消瘍湯（黨參、茯苓、黃芪、白術、柴胡、枳實等）治療消化性潰瘍48例，對照組42例采用西醫(yī)常規(guī)治療。結果治療組治愈率79.17%、總有效率95.83%，Hp清除率88.64%，1年后復發(fā)率8.33%；對照組治愈率57.14%、總有效率83.33%，Hp清除率65.79%，1年后復發(fā)率59.52%。兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。可新玲等［14］治療消化性潰瘍。對照組120例給予蘭索拉唑片治療，治療組120例在對照組基礎上加服自擬愈瘍靈散（白及、海螵蛸、大黃炭、蒲公英、地榆、浙貝母、黃芪、香附、延胡索）治療。結果治療組總有效率94.2%，對照組總有效率86.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。晏學才［15］用疏肝和胃湯（柴胡、白芍、煅瓦楞子、海螵蛸、陳皮、麥芽、神曲、沉香、木香、延胡索、砂仁、制香附、白及、丹參、甘草）加減治療消化性潰瘍32例，對照組31例用陳香露白露片治療。結果治療組總有效率96.88%，對照組總有效率77.42%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。陳平［16］黃芪建中湯加味（黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、飴糖、海螵蛸、黃精、貝母、牡蠣、黃連、大棗、生姜，吐酸者去飴糖加吳茱萸、煅瓦楞子、炒白術，腹脹痞滿者加枳實、炒白術、姜厚樸，納呆者加砂仁、炒麥芽）治療消化性潰瘍136例。結果治愈92例（67.65%），有效37例（27.21%），無效7例（5.15%），總有效率94.85%。王新英等［17］將66例隨機分為兩組，治療組在常規(guī)治療基礎上加用加味烏貝散（烏賊骨、浙貝母、三七、白及、黃連）治療，對照組用法莫替丁口服治療。幽門螺桿菌感染陽性者加服阿莫西林、甲硝唑。結果對照組總有效率70%，治療組總有效率94.4%，兩組比較有顯著差異。

3 中成藥治療

馬青芳［18］將164例隨機分為治療組81例和對照組83例，治療組以復方田七胃痛膠囊治療，對照組用法莫替丁、甲硝唑治療。結果治療組與對照組臨床療比較有明顯差異（P＜0.05），部分癥狀、體征消退的時間治療組比對照組明顯縮短（P＜0.01，P＜0.05）。曾毅等［19］治療消化性潰瘍。治療組53例用六味安消膠囊，對照組49例用雷尼替丁。結果兩組總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05），但治療組臨床主癥療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。3個月后潰瘍病復發(fā)率治療組7.54%、對照組38.77%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

4 中西醫(yī)結合治療

肖移平［20］在西藥常規(guī)治療的基礎上聯用中藥自擬方（丁香，砂仁，土鱉蟲，雞內金，枳實、白及，牡蠣，干姜）治療120例，結果痊愈75例，顯效23例，有效20例，無效2例，總有效率98.33%。劉劍明［21］將112例隨機分為兩組各56例，兩組均用西醫(yī)三聯療法（法莫替丁、阿莫西林、克拉霉素）治療，治療組加用益胃愈瘍湯（黨參、柴胡、白芍、枳殼、白及、海螵蛸、延胡索、厚樸、黃連、蒲公英、甘草，嘈雜反酸加海蛤殼、吳茱萸，脘脅脹痛、不思飲食加炒川楝子、青皮、雞內金，噯氣呃逆加旋覆花、代赭石，吐涎、惡心欲嘔加法半夏、砂仁，氣滯血瘀明顯者加三七、丹參，口干咽燥加沙參、麥冬、生地）治療。結果治療組與對照組總有效率分別為94.64%、82.14%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。張敏［22］用中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍60例，西藥用奧美拉唑、阿莫西林周、克拉霉素。中藥用黃芪、莪術、延胡索、海螵蛸、白及、白術、白芍、甘草。胃脘脹滿、食欲不振加厚樸、白豆蔻，噯氣、吞酸加瓦楞子，胸脅脹滿加柴胡、川楝子，惡心、嘔吐者姜半夏、生姜，胃脘隱痛、遇冷加重加高良姜、附子，嘈雜加吳茱萸、黃連。結果痊愈46例，顯效7例，有效3例，無效4例，總有效率93.33%。

另外，劉清華等［23］通過動物實驗發(fā)現紫珠、黃連、重樓、蒲公英散劑對幽門螺桿菌國際標準菌株SS1（Sydney strain l）株有明顯的抑制作用。

5 其他療法

任志強［24］注射（足三里、中脘、脾俞、胃俞等），另加中藥三七、白及、海螵蛸、砂仁、延胡索、黃芪、白術、佛手、炙甘草、木香、黃連、吳茱萸及西藥洛賽克、胃三聯治療?？傆行?00%。吳大斌［25］將90例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者隨機分兩組，治療組45例予中藥內服加藥竹罐療法治療，對照組45例予奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等西藥治療。結果兩組主要癥狀改善情況比較治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組療效比較治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。幽門螺旋桿菌根治率治療組88.89%，對照組53.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

6 結 語

中醫(yī)治療消化性潰瘍在改善臨床癥狀方面有一定優(yōu)勢，但也存在一些問題，如辨證分型沒有統(tǒng)一標準，診斷不規(guī)范，療效評定不統(tǒng)一等。因此，今后應規(guī)范診斷標準及療效標準，探討合理配伍組方原則，以便更好為臨床服務。

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1004-2814(2013)08-694-03

2013-02-16