壽胎丸加減聯(lián)合黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)64例觀察

范歡歡

（江蘇省中醫(yī)院婦科，江蘇 南京 210029）

壽胎丸加減聯(lián)合黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)64例觀察

范歡歡

（江蘇省中醫(yī)院婦科，江蘇 南京 210029）

目的：觀察壽胎丸加減聯(lián)合黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)的療效。方法：治療組32例用壽胎丸加減聯(lián)合黃體酮膠囊治療，對(duì)照組32例單用黃體酮膠囊治療。結(jié)果：痊愈率治療組96．9%，對(duì)照組75．0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。結(jié)論：壽胎丸加減聯(lián)合黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)優(yōu)于單純黃體酮膠囊治療。

早期先兆流產(chǎn)；壽胎丸加減；黃體酮膠囊

早期先兆流產(chǎn)是指妊娠12周前，出現(xiàn)少量陰道流血和（或）下腹痛、腰酸，宮口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出，妊娠尚有希望繼續(xù)。屬中醫(yī)“胎漏”、“胎動(dòng)不安”范疇。2011年6月至2013年1月，筆者用壽胎丸加減聯(lián)合黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)64例，取得較滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

64例均為2011年6月至2013年1月江蘇省中醫(yī)院婦科門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，年齡21～29歲23例，30～38歲8例，39歲以上1例；發(fā)病時(shí)間妊娠40天以前9例，40～49天18例，50～59天3例，60天以上2例；以前自然流產(chǎn)次數(shù)0次8例，1次12例，2次10例，3次以上2例。對(duì)照組32例，年齡21～29歲25例，30～38歲6例，39歲以上1例；發(fā)病時(shí)間妊娠40天以前8例，40～49天17例，50～59天4例，60天以上3例；以前自然流產(chǎn)次數(shù)0次7例，1次13例，2次10例，3次以上2例。兩組年齡、發(fā)病時(shí)間、生育史、流產(chǎn)史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

癥狀為陰道少量流血，或伴小腹墜痛或腰骶部墜脹，B超確診為宮內(nèi)活胎，行血清孕酮（P）測(cè)定確診為黃體功能不足所致的先兆流產(chǎn)，排除其他因素引起的先兆流產(chǎn)。中醫(yī)辨證為腎虛型。

2 治療方法

治療組用壽胎丸加減。藥用菟絲子10g，續(xù)斷10g，桑寄生10g，山藥10g，山茱萸10g，苧麻根20g，杜仲10g，白芍10g，鉤藤10g，蓮子心5g。陰道出血量多加地榆炭、血余炭，惡心嘔吐加竹茹、砂仁，脾氣虛明顯加白術(shù)、黨參，氣滯明顯者蘇梗、佛手。每日1劑，口服。至妊娠70天或B超提示胎兒成形后方能停藥。習(xí)慣性流產(chǎn)服90～100天。另用法國法杏制藥廠生產(chǎn)的黃體酮軟膠囊（安琪坦）200mg納陰道，每日1次。用至妊娠70天或B超提示胎兒成形后方能逐漸停藥。

對(duì)照組用法國法杏制藥廠生產(chǎn)的黃體酮軟膠囊（安琪坦）200mg納陰道，每日1次。

服藥期間臥床休息，安定情緒，禁房事。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀緩解或消失，B超提示妊娠囊發(fā)育正常，胎芽及胎心搏動(dòng)良好。孕70天后胎兒已基本成形。無效：用藥后癥狀無緩解，完全流產(chǎn)或不全流產(chǎn)，或雖然癥狀緩解但胚胎已停止發(fā)育。

4 治療結(jié)果

治療組痊愈31例，無效1例，痊愈率96.9%。對(duì)照組痊愈24例，無效8例，痊愈率75.0%。兩組痊愈率比較有顯著差異（P＜0.05）。

5 典型病案

孫某，28歲。末次月經(jīng)2012年3月21日，7天凈，量、色、質(zhì)同平時(shí)。2012年4月17日因停經(jīng)28天于我院查雌二醇113ng/L，孕酮20.74ng/mL，總β-HCG44.4mIU/ mL。無腹痛腹脹，無陰道出血，無肛門墜脹等不適。2011年6月有孕56天“胚?！笔贰?月23日出現(xiàn)陰道少量褐色分泌物伴小腹疼痛。予中藥煎劑補(bǔ)腎寧心保胎，黃體酮膠囊200mg 納陰道。褐色分泌減少，但仍間斷出血。夜寐欠安，心情急躁，舌尖紅苔薄白，脈滑數(shù)。診斷為先兆流產(chǎn)。辨證為腎虛不固兼夾心火偏旺。治以補(bǔ)腎止血安胎，佐以寧心安神。藥用白芍10g，山茱萸10g，菟絲子10g，杜仲15g，桑寄生10g，苧麻根20g，炒白術(shù)10g，蘇梗6g，陳皮6g，鉤藤10g，黃連3g，地榆炭10g。2012年5月4日陰道出血漸止，復(fù)查雌二醇421ng/L，孕酮34.42ng/mL，稀釋?duì)?HCG40897.0mIU/ mL。治療期間，時(shí)常緊張煩躁，夜寐多夢(mèng)易醒，故在補(bǔ)腎安胎的基礎(chǔ)上加用寧心安神藥物，并安慰勸導(dǎo)，緩解其緊張情緒。5月25日查雌二醇1238ng/L，孕酮大于40.40ng/mL，稀釋?duì)?HCG194173.0mIU/mL。5月28日停經(jīng)69天，B超示早孕，宮內(nèi)見一妊娠囊，大小約4.7cm×3.7cm，內(nèi)見基本成形胚胎，頭臀長(zhǎng)2.9cm，胎心搏動(dòng)良好。

6 討 論

胎漏、胎動(dòng)不安的最主要病因是腎虛，主要病機(jī)是沖任損傷、胎元不固，所以安胎當(dāng)以補(bǔ)腎為法。補(bǔ)腎能增加機(jī)體本身的抗病能力和調(diào)節(jié)能力，使胚胎牢固而達(dá)安胎目的。心者，為君主之官，是臟腑經(jīng)絡(luò)的主宰者，同時(shí)概括腦的功能。子宮者，受孕后當(dāng)固藏，但固藏又必與腎有關(guān)，與胞脈胞絡(luò)的制約有關(guān)。子宮之受孕、分娩均與心腦神明有關(guān)?！陡登嘀髋啤吩疲骸鞍ゾ佑谛哪I之間，上系于心而下系于腎?！笨梢娮訉m與心、腎通過胞脈、胞絡(luò)相連。孕后緊張，夜不安眠，以致心腎不能相濟(jì)，子宮失于固藏，則出現(xiàn)陰道出血、腹痛、腰酸等流產(chǎn)先兆。古人云：“欲補(bǔ)腎者先寧心，心靜則腎水自實(shí)”，故在養(yǎng)血補(bǔ)腎同時(shí)，注意寧心安神，調(diào)節(jié)情志，穩(wěn)定心理，使心腎相交，水火相濟(jì)，胎元才能得以穩(wěn)固。用補(bǔ)腎養(yǎng)血、寧心安神之法，以壽胎丸加減補(bǔ)腎安胎，佐以寧心安神。方中菟絲子、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、山藥補(bǔ)腎健脾，鉤藤清熱安神，蓮子心寧心安神。全方補(bǔ)腎寧心安胎，使心腎相交，腎水自生，胎元得固。

妊娠早期，黃體分泌孕酮，如果黃體功能不足可能引起內(nèi)源性孕酮不足，從而影響正常妊娠，同時(shí)孕酮不足還可能降低子宮平滑肌的興奮性作用，使子宮平滑肌處于一種舒緩狀態(tài)，不利于胚胎的植入和妊娠的維持。妊娠期孕激素可以抑制母體對(duì)于胎兒抗原的免疫應(yīng)答，抑制母體對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的排斥反應(yīng)，孕激素的準(zhǔn)備有利于胚胎的植入，因此當(dāng)孕婦體內(nèi)的孕激素水平較低時(shí)可能出現(xiàn)先兆流產(chǎn)。黃體是懷孕前8周孕酮的來源，這段時(shí)間流產(chǎn)的主要原因是黃體功能不足，因此在出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀后及時(shí)補(bǔ)充黃體酮是十分重要的。

R714.21

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1004-2814(2013)08-660-02

2013-03-29