超聲對(duì)囊性腎癌診斷價(jià)值的探討

李 娜 董 洋 鞏麗娜

(山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院 山東桓臺(tái) 256400)

囊性腎癌是一類在影像學(xué)上以囊性為主的腎臟惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)與以實(shí)性成分為主的腎癌相似，易被誤診，所以逐漸引起了人們的重視。我院2006～2012年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的19例囊性腎癌患者，對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié)，以探討超聲顯像對(duì)本病的早期診斷。

1 臨床資料

患者19例，男12例，女7例，年齡25～72歲，平均48歲。無(wú)癥狀僅為超聲偶然發(fā)現(xiàn)者14例，有血尿及腰痛者5例。全部經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)檢查證實(shí)。采用 ALOKA a10型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3．5 MHz。檢查時(shí)取仰臥位、側(cè)臥位及背部掃查。先用二維超聲常規(guī)顯示腎臟腫塊，記錄其部位、大小、形態(tài)及比鄰特點(diǎn)，然后用CDFI(彩色多普勒血流顯像)觀察腫塊內(nèi)部、邊緣、分隔處的彩色血流圖。

2 結(jié)果

2．1 二維圖像特點(diǎn) 腫瘤部位:右腎11例，左腎18例，均為單發(fā);腫瘤形態(tài):圓形、橢圓形及分葉狀;腫瘤內(nèi)部回聲:單發(fā)囊腫型5例，多房囊腫型10例，囊實(shí)混合型3例;腫瘤邊界回聲:清晰者11例，不清晰者8例。

2．2 根據(jù)囊性腎癌的聲像圖表現(xiàn)大致分為3種類型［1］①單房囊腫型:腫瘤呈單房回聲，囊壁不均勻增厚，內(nèi)壁不光整，囊內(nèi)有時(shí)可見到細(xì)弱光點(diǎn)回聲。②多房囊腫型:腫瘤呈多房回聲，內(nèi)部可見多少不等的條樣強(qiáng)回聲分隔，分房較多者呈蜂窩樣，囊壁不均勻增厚，分隔亦厚薄不一，本型病例最多。③囊實(shí)混合型:腫瘤呈單房或多房回聲，囊壁不規(guī)則增厚，分隔亦不規(guī)則增厚，囊壁可局限性增厚或見乳頭狀結(jié)構(gòu)突入囊腔。

2．3 腫瘤的彩色多普勒表現(xiàn) 19例患者中，11例患者的腫瘤周邊及分隔上可顯示動(dòng)、靜脈樣血流信號(hào)，呈點(diǎn)狀或條狀;余8例患者未引出血流信號(hào)。

3 討論

囊性腎癌是指以囊性為主伴或不伴實(shí)性成分的腎癌，它是腎癌的一種特殊類型，病理學(xué)上以透明細(xì)胞癌最多見。因?qū)Υ瞬〉恼J(rèn)識(shí)不足，常誤診為腎臟的良性囊性病變。

3．1 發(fā)病機(jī)制［2］囊性腎癌的發(fā)病原因尚不清楚，可能為:①腫瘤呈囊性生長(zhǎng)，逐漸形成大小不等的互不相通的多房囊性腫物，腫瘤常有假包膜;②腫瘤中心缺血壞死，形成假囊腫，其壁厚不規(guī)則，多為單房;③腫瘤起源于囊腫壁的上皮細(xì)胞;④腫瘤引起腎小管或曉動(dòng)脈堵塞，導(dǎo)致囊腫形成，囊腫增大時(shí)，腫瘤嵌入囊腫壁內(nèi)。囊性腎癌的發(fā)病機(jī)制決定了聲像圖的多樣性，但是超聲檢查難以區(qū)分其來(lái)源。

3．2 聲像圖特征 當(dāng)患者出現(xiàn)以下聲像圖特征時(shí)，則應(yīng)考慮囊性腎癌的可能:①囊壁鈣化:囊壁上出現(xiàn)較廣泛的鈣化，尤其是厚而不規(guī)則的囊壁上的鈣化;②分隔:分隔多且較厚，厚度可大于1mm，表現(xiàn)為較多粗細(xì)不一的帶狀強(qiáng)回聲，可呈蜂窩狀;③囊液的性質(zhì):囊液密度不均勻，可見絮狀略強(qiáng)回聲或細(xì)密點(diǎn)狀回聲;④囊壁形態(tài)不規(guī)則或有實(shí)性成分突入囊內(nèi);⑤病變與正常腎實(shí)質(zhì)分界不清，邊緣不規(guī)則。

3．3 鑒別診斷 囊性腎癌應(yīng)與以下疾病鑒別:①單純性腎囊腫合并出血感染:單純性腎囊腫出血很少，若有出血應(yīng)警惕囊腫惡變;②多發(fā)性腎囊腫:多發(fā)性腎囊腫間隔厚薄均一，可呈蜂窩狀改變，囊壁內(nèi)無(wú)實(shí)性成分，彩超多普勒顯示囊壁上無(wú)血流信號(hào)顯示。

3．4 臨床意義 應(yīng)用二維超聲、彩色多普勒超聲結(jié)合患者的臨床病史，能有效識(shí)別囊性腎癌的常見和少見超聲表現(xiàn)，提高囊性腎癌的診斷正確率，對(duì)其鑒別診斷也具有重要價(jià)值，可為臨床早期治療提供重要的參考依據(jù)。

［1］ 李吉昌，劉紹玲，牛司華，等．囊性腎癌超聲分型及其診斷價(jià)值的探討［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15(2):159

［2］ 蔡 勝，李建初，姜玉新，等．囊性腎癌的聲像圖分型及鑒別診斷［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10(1):29