動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與腦電圖監(jiān)測(cè)在新生兒低血糖腦損傷中的作用

江西省九江市修水縣中醫(yī)院（332404）周明 王日霞

新生兒低血糖腦損傷（HBD）一般出現(xiàn)在生后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)，常常見于早產(chǎn)兒及小于胎齡兒，并可遺留認(rèn)知障礙、視覺(jué)障礙、枕葉癲癇腦癱等后遺癥。目前，MRI及CT在疾病中應(yīng)用，頭部MRI成像技術(shù)如擴(kuò)散加權(quán)成像DWI是監(jiān)測(cè)新生兒低血糖腦損傷較敏感的方法[1]，因其價(jià)格不菲，故臨床上不能常規(guī)評(píng)價(jià)HBD的轉(zhuǎn)歸。腦電圖能客觀直接地反映腦功能狀態(tài)，EEG的監(jiān)測(cè)對(duì)腦損傷及預(yù)后判定具有重要意義[2]。近年來(lái)，我院引進(jìn)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS），對(duì)一組HBD進(jìn)行EEG與CGMS的監(jiān)測(cè)，其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2013年8月，我院新生兒科共收治HBD患兒37例，按照新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：足月兒全血血糖值＜30mg/dL；早產(chǎn)兒＜20mg/dL[3]。HBD主要表現(xiàn)為驚厥、肌張力低下、嗜睡、震顫呼吸異常等。其中，男孩21例，女孩16例；排除新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)感染及先天性代謝性疾病等。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 床旁進(jìn)行EEG監(jiān)測(cè)在入院后24h內(nèi)完成[2]，采用腦電圖儀（日本光電產(chǎn)），使用9導(dǎo)腦電記錄電極，描記時(shí)間30min。CGMS連續(xù)監(jiān)測(cè)24h血糖變化，選擇在患兒臀部的外上方即肌內(nèi)注射的部位安裝CGMS探頭[4]，收集24h血糖數(shù)據(jù)并在工作站制作血糖水平直方圖及時(shí)間血糖值。

2 結(jié)果

2.1 首次EEG監(jiān)測(cè) 低血糖組EEG異常率為75.6%，主要表現(xiàn)為圖形輕度不連續(xù)，背景活動(dòng)成熟輕度延遲，短暫性低波幅或頻率不對(duì)稱，少量局灶性放電，彌漫性低波幅或局灶少量陣發(fā)性棘尖波為主，嚴(yán)重者可見彌漫性慢活動(dòng)，過(guò)度不同步不對(duì)稱等。嚴(yán)重時(shí)彌漫性慢活動(dòng)，過(guò)度不同步不對(duì)稱，甚至有暴發(fā)抑制等。

2.2 CGMS監(jiān)測(cè)結(jié)果 24h收集血糖值288個(gè)，平均血糖27.5mg/dL，特定時(shí)間（0:00～3:00）血糖波動(dòng)明顯，范圍17.12～42.5mg/dL。持續(xù)給氧較非給氧狀態(tài)時(shí)血糖波動(dòng)幅度小。

3 討論

低血糖是新生兒疾病中最常見的代謝性疾病。早產(chǎn)兒和小于胎齡兒低血糖發(fā)生率為15%～25%[5]。一般認(rèn)為，由于神經(jīng)細(xì)胞中有少量的糖原儲(chǔ)存但卻沒(méi)有氧的儲(chǔ)存，低血糖腦病比缺氧缺血性腦病輕微。但長(zhǎng)時(shí)間低血糖可能引起和缺氧同等程度的腦損傷，腦部則發(fā)生一系列病理改變?nèi)绯溲⒃诔鲅c(diǎn)腦細(xì)胞水腫和缺血性點(diǎn)狀壞死等。嚴(yán)重的持續(xù)的低血糖可損傷大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元。也可損傷皮質(zhì)下白質(zhì)的膠質(zhì)細(xì)胞。目前，MRI能夠支持臨床上回顧性診斷，新生兒低血糖腦損傷以雙側(cè)枕頂葉后部腦組織及胼胝體體部最常受累常對(duì)稱性分布具有一定特征性。筆者通過(guò)上述

EEG和CGMS監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，臨床上HBD多見短暫性低波幅或頻率不對(duì)稱、少量局灶性放電和局灶少量陣發(fā)性棘尖波，有文獻(xiàn)認(rèn)為EEG監(jiān)測(cè)可以評(píng)價(jià)治療的效果。運(yùn)用CGMS監(jiān)測(cè)新生兒低血糖是行之有效的方法，由于CGMS探測(cè)頭插入皮下，探頭通過(guò)與測(cè)試者皮下細(xì)胞間液中的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成電信號(hào)。故明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的末梢血糖測(cè)定，同時(shí)觀察血糖波動(dòng)對(duì)HBD的影響，本組觀察到特定時(shí)間（0:00～3:00）血糖波動(dòng)明顯，范圍17.12～42.5mg/dL，相對(duì)白天血糖波動(dòng)幅度較大。其原因可能與新生兒該時(shí)間段基礎(chǔ)代謝率低有關(guān)。至今為止，兩者聯(lián)系還不十分清楚，有待于進(jìn)一步研究觀察。同時(shí)，新生兒窒息后缺氧缺血性病理過(guò)程對(duì)機(jī)體代謝方面主要影響之一是糖代謝紊亂，血糖過(guò)高或過(guò)低都有可能加重腦損傷，因此動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)顯得尤其重要。因此，在診斷和評(píng)價(jià)HBD時(shí)，EEG和CGMS監(jiān)測(cè)有著十分重要的臨床意義。