免縫膠帶拉和技術(shù)在頭部引流管拔出后傷口處理中的應(yīng)用

呂素君，郭玉妍，譚 東

(保定市第一醫(yī)院，河北保定071000)

近年來，疼痛已被列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征［1］。而傳統(tǒng)縫合技術(shù)處理頭部引流管拔出后傷口，患者不僅要承受縫合及拆線帶來的疼痛，同時亦增加了縫線反應(yīng)及針道感染的機會。2012年3月～2013年3月，我們對頭部引流管拔出后傷口應(yīng)用免縫膠帶拉和技術(shù)，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法:100例留置頭部引流管的患者，男62例，女38例;年齡12～60歲。原發(fā)病為硬膜外血腫44例，顱骨修補術(shù)后36例，腫瘤切除術(shù)后20例。將患者隨機分為實驗組和對照組各50例，其一般資料具有可比性。對照組采用傳統(tǒng)縫合技術(shù)，碘伏消毒引流管及周圍皮膚，用止血鉗夾閉引流管后拔出引流管，徹底擠出引流管傷口內(nèi)的淤血后縫合，外用紗布覆蓋，彈力繃帶加壓固定，3 d后換藥，5～7 d拆線，由傷口治療小組成員觀察傷口情況。實驗組采用免縫膠帶拉和技術(shù)，碘伏消毒引流管及周圍皮膚，用止血鉗夾閉引流管后拔除引流管，徹底擠出引流管傷口內(nèi)的淤血后將100 mm免縫膠帶橫向剪成兩條，交叉拉和傷口，粘貼時注意需兩人操作，戴無菌手套，一人將引流管傷口皮膚對合，一人粘貼免縫膠帶，粘貼后，用手輕輕按壓1 min，一方面加壓傷口促進對合，另一方面可加溫膠帶局部，增加黏性，將紗布折成三折覆蓋傷口，最后用彈力繃帶固定，3 d換藥1次，由傷口治療小組成員觀察傷口情況。應(yīng)用視覺模擬評分(VAS)［2］計算患者的疼痛指數(shù)，記錄傷口愈合時間，傷口愈合以傷口閉合，上皮覆蓋，在適當(dāng)活動強度下，傷口無裂開，無破潰為標準。采用SPSS14．1軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以ˉx±s表示，組間比較行t檢驗。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:實驗組與對照組疼痛指數(shù)分別為4．14±1．13、4．72 ±1．15，兩組比較，P ＜0．01;傷口愈合時間分別為(7．31 ±0．58)、(7．75 ±0．32)d，兩組比較，P ＞0．05。

討論:免縫膠帶由具有強拉力的細絲和低敏性的膠合劑所組成的透氣無紡布制成，其具有非常強的拉力，裂口應(yīng)用此膠帶粘合能使裂口兩端自然對合，不留殘腔，傷口間迅速被少量疤痕組織、上皮組織再生所連結(jié)［3］。免縫膠帶拉合技術(shù)因其具有無創(chuàng)、操作簡便、安全舒適、避免縫線反應(yīng)、針道感染及不必要的針孔疤痕、降低皮膚切口張力、對切口處產(chǎn)生一定壓力［4］，更能減少疤痕的形成，使患者免受縫合與拆線之痛等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床。例如:脂肪液化切口［3］，腹部手術(shù)切口［5］，膿腫切開引流后二期愈合傷口［6］，瘢痕早期［7］等，均取得良好效果。本研究結(jié)果顯示，實驗組疼痛指數(shù)明顯低于對照組，而傷口愈合時間與對照組比較無明顯差異，說明免縫膠帶拉和技術(shù)在頭部引流管拔出后傷口中的應(yīng)用效果較好，但并不是所有留置頭部引流管的患者均可以應(yīng)用該技術(shù)，我們體會應(yīng)選擇留置硬膜外或硬模下引流管的患者，且實驗對象需神志清楚，年齡＞6歲［8］，能準確表達疼痛程度。對于拔管后出血較多或者與腦室相通的患者(如留置血腫腔引流管及腦室引流管的患者)以及引流管周圍皮膚有破損，引流管傷口有感染，營養(yǎng)不良，糖尿病，使用化療藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物［9］等患者不能選用該技術(shù)。應(yīng)用免縫膠帶應(yīng)注意手法，一定要兩人配合，拔管后要將血擠干凈，徹底止血［10］，避免滲血影響免縫膠帶的黏性及出現(xiàn)血腫。拉合時，免縫膠帶一定要交叉，增強拉力，粘貼后輕輕按壓1 min，起到加溫加壓作用，使粘貼更牢固。最后覆蓋敷料后要用彈力繃帶加壓，防止出現(xiàn)積液或血腫。

總之，對于神經(jīng)外科頭部引流管拔出后傷口采用免縫膠帶拉和技術(shù)，操作簡便，可以避免縫線反應(yīng)、針道感染及不必要的針孔疤痕，不僅不會延長傷口愈合時間，反而會減少縫合及拆線帶來的疼痛，值得臨床借鑒。

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