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    加味補(bǔ)中益氣湯治療女性壓力性尿失禁46例

    2013-04-07 18:44:43周菲菲謝臻蔚顧穎爾
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2013年10期
    關(guān)鍵詞:檢驗(yàn)法升麻益氣湯

    周菲菲,謝臻蔚,顧穎爾,余 艷

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江 杭州 310006)

    加味補(bǔ)中益氣湯治療女性壓力性尿失禁46例

    周菲菲,謝臻蔚,顧穎爾,余 艷

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江 杭州 310006)

    目的:探索加味補(bǔ)中益氣湯治療女性壓力性尿失禁的療效。方法:46例用加味補(bǔ)中益氣湯治療。結(jié)果:46例尿失禁均得到控制或減輕,總有效率100%。結(jié)論: 加味補(bǔ)中益氣湯治療女性壓力性尿失禁療效確切。

    壓力性尿失禁;女性;加味補(bǔ)中益氣湯

    壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是最常見(jiàn)的女性尿失禁類型[1]。我國(guó)女性SUI的發(fā)病率高達(dá)18.9%,絕經(jīng)后的60歲以上老年女性發(fā)病率上升至30%左右[2]。我們用加味補(bǔ)中益氣湯治療女性壓力性尿失禁46例效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    46例均為2012年3月至2013年4月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院中醫(yī)婦科及西醫(yī)泌尿婦科患者。均為經(jīng)產(chǎn)婦,有平產(chǎn)史。參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[3],分輕、中、重3類。輕度11例,年齡33~69(51±18)歲;中度31例,年齡25~77歲(51±26)歲;重度4例,年齡49~76(62.5±13.5)歲。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》、國(guó)際尿控協(xié)會(huì)[3-4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定??人浴娞?、提舉重物或體位改變等腹內(nèi)壓突然增高時(shí),尿不自主流出。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合SUI診斷標(biāo)準(zhǔn),女性,自愿接受臨床觀察并簽署知情同意書,未曾因此就診停用尿失禁藥物治療3個(gè)月以上。

    排除標(biāo)準(zhǔn):泌尿系結(jié)石、感染、下尿路梗阻及腎臟疾病,合并心、肝、腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病,不愿接受臨床觀察,不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥,無(wú)法判斷療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷。

    2 治療方法

    用加味補(bǔ)中益氣湯。黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、甘草、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、覆盆子、益智仁、烏藥、金櫻子等。每日1劑,每煎約200mL,早晚各一煎,4周為一療程。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照ICI-QSF對(duì)患者治療前、后1周臨床癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,判斷其臨床療效。治愈:主要癥狀消失,治療后ICI-QSF評(píng)分為0分。顯效:主要癥狀基本消失,總評(píng)分較治療前減少2/3以上。有效:主要癥狀部分消失,總評(píng)分較治療前減少1/3~2/3之間。無(wú)效:主要癥狀存在,總評(píng)分較治療前減少1/3以下。

    統(tǒng)計(jì)方法參照國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICI-QSF)[4]分別對(duì)輕度、中度、重度3組壓力性尿失禁患者進(jìn)行治療前后1周臨床癥狀及生活質(zhì)量總評(píng)分及治療前后1周總漏尿次數(shù)統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用SPSS13.0軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)以-中位數(shù)(最小值-最大值)表示,采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)法和Kruskal Wallis H檢驗(yàn)法檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    治愈32例,顯效7例,有效7例,無(wú)效0例,治愈率69.6%,總有效率100%。

    經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)法檢驗(yàn),輕、中、重3組治療后1周ICI-QSF評(píng)分均較治療前1周降低(P均<0.01),各組治療后1周漏尿次數(shù)均較治療前1周降低(P<0.01)。經(jīng)Kruskal Wallis H檢驗(yàn)法檢驗(yàn),各組間療效評(píng)分無(wú)差異,即療效與病情程度無(wú)關(guān)(P>0.01)。

    5 討 論

    壓力性尿失禁屬中醫(yī)“小便不禁”、“遺尿”等范疇。辨證主要以脾腎兩虛為主。加味補(bǔ)中益氣湯方中重用黃芪甘溫補(bǔ)中,益氣升陽(yáng);人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾,助黃芪增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功;當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng),助黃芪、黨參以補(bǔ)氣養(yǎng)血;益智仁、烏藥、金櫻子納腎氣,助腎陽(yáng);陳皮理氣和胃,助諸藥補(bǔ)而不滯;并以少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷,協(xié)助君藥以升提下陷之中氣。諸藥合用,可使脾氣旺盛,腎氣納固,膀胱開合功能健全而病愈。藥理研究提示,黃芪有雌激素樣作用,補(bǔ)腎益氣中藥可升高雌激素水平而增加雌激素與尿道、膀胱組織中激素受體的親和力,很可能還以雌激素類似物的形式直接與刺激素受體作用,促進(jìn)靶器官的生長(zhǎng)[5];柴胡也有雌激素樣作用,因劑量不同有利尿及抗利尿作用,并在臨床上證明與升麻配合治療內(nèi)臟脫垂效果顯著,也證明了升麻配柴胡升陽(yáng)舉陷的功效[6]。陳皮能增強(qiáng)方中其它多味中藥的功效,此外兼有收縮腎血管之療效,從而起到抑制尿失禁的效果。補(bǔ)中益氣湯具有雙重調(diào)節(jié)作用,既可調(diào)節(jié)神經(jīng),又可調(diào)節(jié)免疫功能,還能改善血液循環(huán)[7]。

    女子五七,陽(yáng)明脈衰,面始焦,發(fā)始?jí)櫍鱾€(gè)臟腑功能均逐漸減弱,尤以脾腎二臟為顯。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)46例患者均有平產(chǎn)史,產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)失當(dāng),引起脾氣不升,氣化無(wú)權(quán),常年累月加之五七之后腎氣漸虧,腎氣不足,膀胱失約,開闔失常,而見(jiàn)小便不禁。臨床可對(duì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行宣教,若產(chǎn)后失養(yǎng),可提前中藥干預(yù),調(diào)養(yǎng)脾腎,預(yù)防尿失禁發(fā)生。

    [1]Stewart E. Treating urinary incontinence in older women. Br J Community Nurs,2010.15(11):526-528.

    [2]Zhu L,Lang J,Liu C,Han S,Huang J,Li X.The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China[J].Menopause,2009,16(4):831-836.

    [3] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:906.

    [4] Abrams P,Cardozo L,F(xiàn)all M,Griffiths D,Rosier P,Ulmsten U,et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society[J].Neurourol Urodyn,2002, 21(2):167-178.

    [5]唐國(guó)廷.黃芪藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,22(9):844-845.

    [6]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版社,2004:1343.

    [7]陳輝.加味補(bǔ)中益氣湯治療老年尿失禁65例臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2006,28(4):40.

    R256.549.454

    B

    1004-2814(2013)10-852-02

    2013-07-29

    浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃(2012ZA091)

    謝臻蔚

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