肝胃同治的用藥體會

李麗萍（大唐太原第二熱電廠職工醫(yī)院中醫(yī)科，山西 太原 ）

·中醫(yī)臨床·

肝胃同治的用藥體會

李麗萍
（大唐太原第二熱電廠職工醫(yī)院中醫(yī)科，山西 太原 ）

探討肝胃同病的中藥配伍治療。利用中醫(yī)辨證論治的又一特點，對中醫(yī)辨證分型中肝胃不和胃陰虧虛兼氣郁的胃脘痛利用中藥的配伍特點進行肝胃同治。達到既理氣又不傷陰，既苦寒又不敗胃的目的。使春秋季好發(fā)，病程長又纏綿的患者療程縮短，療效提高。

胃脘痛；肝病同治；佛手香櫞用藥配伍體會

慢性胃炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”。中醫(yī)有其完整的理法方藥辯證體系。該病在基層運行工中發(fā)病率占消化系統(tǒng)疾病的首位，尤其對于老職工慢性胃病反復(fù)發(fā)作者很多，如何能為他們解除疾苦，服藥依從性好又經(jīng)濟，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低這是筆者在基層臨床中一直探索的主題?，F(xiàn)將筆者在尊重先輩古方驗方的基礎(chǔ)上淺談自己的一些體會。

1 臨床資料：

56例中，男38例，女18例，年齡最小28歲，最大76歲，其中35～48歲居多占65%，初次發(fā)作11例，反復(fù)發(fā)作35例，病史1～6年12例，10年以上者44例。

1.1 臨床分析及治療

肝胃不和型：此型做胃鏡多見于淺表性胃炎兼有膽汁反流，影像學(xué)特征多為胃黏膜明顯充血水腫，色澤紅白相間，可見有膽汁反流。癥見：胃脘脹痛，噯氣頻作，嘈雜泛酸，大便不暢，體倦乏力，食后痛增泛酸加重而不敢進食。每有情志變化時加重。查：舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦。癥屬肝失疏泄，胃失和降。當以疏肝理氣，和胃解郁。方用柴胡疏肝散加減合左金丸。柴胡疏肝散減枳殼、川芎加佛手、香櫞。左金丸黃連減半。方藥：柴胡12 g，香附12 g，陳皮9 g，白芍15 g，佛手15 g，香櫞15 g，黃連3 g，吳茱萸6 g。嘔惡噯氣甚者加旋復(fù)花、竹茹。泛酸嘈雜甚者加烏賊骨、煅瓦楞。

胃陰虧虛兼有氣郁型：此型多見于慢性萎縮型胃炎。影像學(xué)特征均有黏膜色澤暗淡，局部灰白色，血管隱約可見，胃粘液分泌量少，癥見：胃脘隱隱作痛，饑不欲食，口干不欲飲，大便干結(jié)，夜夢多，手足熱，舌紅少津。脈細無力。每遇情志損傷時加重。癥屬病久化火傷陰。當養(yǎng)陰益胃。調(diào)暢氣機而緩急止痛。方用益胃湯合芍藥甘草湯加佛手、香櫞。方藥：沙參10 g，麥冬10 g，玉竹10 g，石斛10 g，白芍15 g，佛手15 g，香櫞15 g，合歡花15 g。

1.2 療效觀察：

（1）療效標準：痊愈：癥狀消失，查無陽性體征，3年以上未發(fā)作者；顯效：癥狀消失，無陽性體征，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：癥狀明顯減輕，偶有陽性體征，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)者；無效 ：癥狀體征均無明顯改善。

（2）治療結(jié)果：臨床痊愈41例，顯效6例，有效3例，無效2例,總有效率約96%。

2 體會

臨床中大多數(shù)患者尤其是病程長年老體弱者均不是以一種證型出現(xiàn)，往往是兩種以上虛實夾雜，肝胃同病也是如此。有肝郁日久繼而克伐脾土橫逆犯胃者，有素日胃陰虧虛遭遇情志損傷者。因此循因求本的過程中就要把握好用藥的度，用藥如用兵。柴胡疏肝散中陳皮、枳殼、香附、川芎等均能增強疏肝和血止痛的效果，但肝胃兩病者，胃為陽土，肝氣又易于化火，理氣香燥藥要適可而止，為此肝病用藥尤其對于病程長年老者，理氣藥要防止耗氣傷陰。清火要防止敗胃傷脾。筆者多年來在上述兩個證型中謹慎用辛香理氣之品每換之佛手、香櫞目的就是權(quán)衡利弊理氣而不傷胃陰。佛手、香櫞二藥雖辛苦但筆者體會到遠沒有枳殼香附等燥烈。經(jīng)濟而不會增加不良作用。在胃陰虧虛中除用滋陰益胃藥之外每加兩味佛手和香櫞，一則防益胃藥用久會生滋膩有礙消化，一則疏肝理氣而不傷陰。佛手在《本草便讀》中“理氣快膈，唯肝脾氣滯者宜之”。現(xiàn)代藥理學(xué)中認為佛手對腸道平滑肌有明顯的抑制作用，對乙酰膽堿引起的十二指腸痙攣有顯著的解痙作用。香櫞在《本草便讀》中“下氣消積，寬中快膈”現(xiàn)代藥理認為其有防癌作用和抗炎抗病毒作用。中藥學(xué)中兩味藥有疏肝理氣寬中的作用，在現(xiàn)代藥理學(xué)中這兩味藥均有緩解胃腸平滑肌痙攣的功效。正如劉完素曰：“物各有性，制而用之，變而通之，施于品劑，其功豈有窮哉？”因此筆者在肝胃不和型患者胃病表現(xiàn)突出者始終用佛手和香櫞，既疏理了肝氣使肝氣條達又緩解了胃痛而不出現(xiàn)傷陰而致的口干舌燥等不良反應(yīng)。在胃陰虧虛型的患者也始終用佛手香櫞既起到在滋陰養(yǎng)胃中不滋膩的功效，又有止痛而不出現(xiàn)胃脘痞悶納差的不良反應(yīng)。

本病大多從生活不規(guī)律、情志不暢而來。作為醫(yī)者治療不能徒恃藥物，還要教育患者調(diào)整心態(tài)，調(diào)節(jié)情緒，調(diào)理飲食。治人尤重于治病，才能獲得滿意療效。尤其是對春秋季節(jié)發(fā)病的患者應(yīng)提前多給予預(yù)防及保健知識的指導(dǎo)并做好隨訪也是基層醫(yī)生的職責(zé)所在。

參考資料：

[1]丁光迪.中藥的配伍運用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:99.

[2]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:165-166.

（本文編輯 馬宏宇）

Experience of hepatogastric Tongzhi medication

LI Li-ping
(Department of Traditional Chinese Medicine,Datang Taiyuan Second Heat and Power Plant Worker's Hospital,Taiyuan,Shanxi 030041,China)

Gastric abscess; Hepatogastric Tongzhi;Bergamot; Drug compatibility; Experience

R256.3

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李麗萍。