主管護師對氟尿嘧啶副作用的監(jiān)護措施及效果分析

云南省楚雄州人民醫(yī)院（675000）趙蘭芬

化療是各醫(yī)院治療多種腫瘤的常用方法，其在殺傷腫瘤細胞的同時常發(fā)生各種毒副作用。筆者密切同醫(yī)師合作，認真執(zhí)行主治醫(yī)師醫(yī)囑，認真總結對策并將其應用于50例輸注氟尿嘧啶的患者，觀察應用對策前后副作用發(fā)生率。

1 資料方法

1.1 資料 記錄2011年1月1日～2012年2月5日我科70例應用氟尿嘧啶的患者，年齡18～53歲，隨機分成對照組20例及觀察組50例。

1.2 方法 將減少氟尿嘧啶副作用的對策應用于觀察組，對照組未應用對策，觀察對策減少毒副作用的有效率。

2 結果（氟尿嘧啶副作用及護理對策）

2.1 氟尿嘧啶副作用 主要表現有：①胃腸道反應主要為惡心、嘔吐、腹瀉等；②口腔黏膜炎或潰瘍；③血液系統(tǒng)可出現白細胞減少；④偶見心絞痛；⑤呼吸系統(tǒng)少見咳嗽、氣急；⑥可引起暫時性氨基轉移酶升高；⑦可見皮膚色素輕度沉著、皮炎、皮疹、皮膚光過敏反應；⑧注射局部疼痛、靜脈炎。

2.2 積極護患交流并進行心理護理及指導護士以親切的態(tài)度與化療患者交流，可幫助患者樹立信心，告知患者輸注氟尿嘧啶后可能出現的副作用，可避免患者和家屬緊張，明確向患者說明輸液過程中如發(fā)生難以忍受的副作用時，應及時聯(lián)系護士幫助解決。因此，在化療過程中護士要多巡視，鼓勵患者聽喜歡聽的音樂或歌曲，可緩解患者緊張的情緒，轉移注意力[1]。

2.3 口腔潰瘍的護理對策 交待患者積極進食新鮮蔬菜、水果，2例患者發(fā)生口腔潰瘍，主管護師遵醫(yī)囑應用漱口液（0.9%氯化鈉500mL、甲硝唑0.4g、亞葉酸鈣50mg）清潔患者口腔，每日清潔6次，用藥6次后顯效。

2.4 注射局部疼痛、靜脈炎的對策 我院婦科主任醫(yī)師對氟尿嘧啶的處方劑量是：患者0.5～1g/d溶入5%葡萄糖輸液500～1000mL后緩慢靜滴，可有效減少局部疼痛及靜脈炎。筆者在實踐中比較了20例患者，其中10例患者使用0.5g氟尿嘧啶加入5%葡萄糖輸液250mL，另10例患者使用0.5g氟尿嘧啶加入500mL輸液，兩組患者靜脈血管嚴重疼痛及靜脈炎發(fā)生率分別為60%和10%，可見合理的氟尿嘧啶輸液濃度能明顯減少不良反應的發(fā)生。中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南中規(guī)定，氟尿嘧啶一日500～1000mg溶入5%葡萄糖注射液500～1000mL中緩慢靜滴。對于2例發(fā)生穿刺靜脈局部靜脈炎的患者，匯報主治醫(yī)師后，護士指導患者應用硫酸鎂粉溶解成50%濃度冷敷局部，連敷3次后恢復。

2.5 血細胞減少的監(jiān)護對策 本文患者用藥后可發(fā)生白細胞減少。有文獻曾報道稱，白細胞減少在氟尿嘧啶療程開始后2～3周達最低點，停藥后約3～4周恢復正常。對策：護士應牢記患者治療前及治療過程中應每周檢查血常規(guī)?；颊叱鲈簳r交待患者3～4周后進行血常規(guī)檢查，不適隨診。

2.6 嚴重惡心嘔吐的對策 對于4例嚴重嘔吐患者，護士及時匯報后，主治醫(yī)師給予阿扎司瓊注射液（化療前0.5h）10mg用0.9%氯化鈉輸液50mL稀釋后靜滴，效果明顯。有文獻稱阿扎司瓊動物實驗表明，本藥起效迅速且可持續(xù)約24h，對大鼠大腦皮質5-HT3受體的親和性比甲氧氯普胺強約410倍，比昂丹司瓊強約2倍。

2.7 心絞痛的對策 極少數患者在靜滴氟尿嘧啶過程中出現胸悶、輕微心絞痛。對策：護士立即緩慢靜滴氟尿嘧啶（10～15滴/min）后大幅減少，護士在患者化療前后及靜滴氟尿嘧啶期間應監(jiān)測患者心功能變化。對發(fā)現的2例輕微心絞痛持續(xù)患者，匯報主治醫(yī)師后給予復方丹參片，一日3次，每次口服3片，效果較理想。

2.8 暫時性氨基轉移酶升高對策 交待患者及家屬，在靜滴氟尿嘧啶過程中，禁止調快滴速。

2.9 皮膚色素沉著、皮炎皮疹、皮膚光過敏對策 在靜滴氟尿嘧啶整個過程中，交待患者不要曬太陽，如發(fā)生皮炎皮疹應請皮膚科醫(yī)師治療。

3 討論

筆者通過觀察靜滴氟尿嘧啶患者的副作用并做好記錄，與醫(yī)師合作，及時匯報醫(yī)師，及時執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑，整理減少副作用的有效對策，并將其應用于臨床發(fā)現，副作用發(fā)生率為20%，與未用對策組（對照組）相比，副作用發(fā)生率下降30%，說明本文對策具有明顯減少氟尿嘧啶副作用的效果，具有一定應用及再研究價值，誠望本文對策對醫(yī)療機構相關專業(yè)主管護師的工作和研究有所幫助。