中藥小包裝飲片在我院推行之淺析

葉繼紅

中醫(yī)藥是我國特有的傳統(tǒng)文化，隨著社會的進步，人們對中醫(yī)藥的需求越來越高。中藥調(diào)配的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化，逐漸為大家所關(guān)注［1-3］。我院是一所綜合性的三級乙等醫(yī)院，是全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位。近年來，中藥的需求量逐年增加，為了提高調(diào)配質(zhì)量，提升患者滿意度，2011年我院引進了小包裝中藥飲片并實行電子庫位碼管理。通過一年多的工作實踐，筆者對此進行了初步的分析，現(xiàn)報道如下。

1 小包裝飲片的優(yōu)勢

1.1 確保飲片劑量 小包裝飲片是根據(jù)本院醫(yī)師的用藥特點，通過廠家自動化的生產(chǎn)流程，制成不同規(guī)格定量包裝(如 3 g、5 g、10 g、30 g 等)，改變了傳統(tǒng)“抓藥”帶來的單劑量不準(zhǔn)確，影響藥物療效的弊端。推行小包裝后，藥師只需直接按處方上的藥名和規(guī)格調(diào)配。我院中醫(yī)腫瘤科的配方較多，一些量大、質(zhì)地蓬松的中藥的劑量很難控制，如白花蛇舌草30 g、夏枯草20 g、蒲公英30 g等，在調(diào)配過程中很難做到精確無誤;還有一些毒性中藥，本來需要的劑量就很小，用戥秤容易出現(xiàn)誤差。小包裝飲片的定量特點，完全避免了這些人為的誤差，大大提高了調(diào)劑質(zhì)量，實現(xiàn)了飲片的量化，使患者更放心地服用。

1.2 提高飲片質(zhì)量 小包裝中藥飲片質(zhì)量要求較高，裝包前要求按規(guī)范炮制，去除雜質(zhì)，充分凈化、干燥，基本做到無砂石、塵土，無藥屑等，保證了質(zhì)量，而且必須從通過GMP驗證的中藥飲片廠購入。每個獨立的小包裝上都清楚標(biāo)示品名、產(chǎn)地、規(guī)格、批號、藥品生產(chǎn)許可證號、藥品公司名稱、地址、電話等，徹底解決了終端消費的“三無”現(xiàn)象，保證中藥飲片質(zhì)優(yōu)、安全、有效地用于患者。

1.3 簡化調(diào)配流程 我院對已有的中草藥都統(tǒng)一實行了庫位碼管理。每一味中藥都有其特定的編碼并輸入電腦，我們再根據(jù)編碼順序依次排列藥柜。醫(yī)師開出電子處方后，藥房電腦會自動根據(jù)處方上每味中藥的編碼按順序排列，并打印出相應(yīng)的清單。藥師即可根據(jù)處方清單上所標(biāo)示的中藥庫位碼，按順時針或逆時針的順序調(diào)配。這樣藥師只須圍繞藥柜走一圈，便能一次把藥取完。這種方式簡化了調(diào)配流程，提高了工作效率，縮短了患者的取藥時間，從而減少了潛在醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.4 便于核對監(jiān)督 傳統(tǒng)的核對，容易產(chǎn)生差錯。小包裝使用后，核對人員可以根據(jù)飲片名稱、包裝的顏色(不同的規(guī)格有不同的顏色)等方面核對，及時發(fā)現(xiàn)和糾正錯配、漏配現(xiàn)象，保證用藥安全。如果調(diào)配失誤，傳統(tǒng)方法只能盡量挑挑揀揀，非常麻煩，有時甚至只能將調(diào)配好的整包藥物拋棄重配，造成嚴(yán)重的浪費。單味小包裝挑揀方便，避免了上述情況的發(fā)生。以前的患者拿到配好的藥后，自己核對起來根本無從下手。采用小包裝后，因其外包裝標(biāo)有品名、規(guī)格等信息，患者便可根據(jù)發(fā)藥清單核對，幫助醫(yī)院監(jiān)督調(diào)劑質(zhì)量。小包裝飲片既增加了用藥“透明度”，維護了消費者的權(quán)利，同時也潛移默化地普及了中醫(yī)藥知識，有利于傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的發(fā)展。

1.5 特殊藥物易識別 中藥中有許多藥物需要特殊煎煮，如龍骨先煎、薄荷后下、車前子包煎、琥珀粉沖服等。以前藥師都是根據(jù)醫(yī)師的特殊要求，另外把它們一一包出，費時費力，患者回家后還容易搞錯。現(xiàn)在，藥師們不必再將特殊藥物重新稱量分別包出并注明，只要把其另放并交代患者，節(jié)約了調(diào)配時間。其外包裝上也標(biāo)明了各種特殊用法，讓患者一目了然，便于識別、煎煮。

1.6 利于貯存管理 原來的中藥都是直接放在藥屜內(nèi)，在裝屜的過程中會受到多次污染，極不衛(wèi)生。且都暴露在空氣中，質(zhì)量容易受自然環(huán)境如濕度、溫度的影響。小包裝用袋裝密封，隔絕了與外界的接觸，可大大減少這些不利因素對飲片質(zhì)量的影響，既可防止蟲蛀、霉變及藥物氧化而“走油”、“變色”等現(xiàn)象，又可防止藥物中有效成分的揮發(fā)，延長了藥物的保質(zhì)期。特別是對一些易生蟲、生霉、變色、走油、易揮發(fā)的品種，更有著十分重要的意義。同時徹底解決了飲片裝屜時“串斗”、“串味”、“沉灰”的現(xiàn)象，便于貯存管理。

1.7 使隨征加減可行化 以前如果患者在服藥過程中出現(xiàn)問題，只能將原來的湯藥停用，由醫(yī)生重新再開出新的處方。而實行小包裝飲片后，每味飲片均可以單獨加入或取出。曾有患者反映，湯藥服用后有輕微腹瀉，醫(yī)生告訴患者將處方中幾味有潤腸通便作用的飲片減量或停用，患者可根據(jù)包裝標(biāo)示的藥名、規(guī)格自行挑揀。這樣既減少了患者往返醫(yī)院的不便，又使中醫(yī)藥隨癥加減的處方特色得到了充分體現(xiàn)。

1.8 改善配方環(huán)境 粉塵飛揚、藥屑滿地是中藥房最頭痛的問題，而藥師基本都是裸手操作，很不衛(wèi)生。推行小包裝后，徹底解決了原先的臟亂差現(xiàn)象，藥柜排列整齊，窗明幾凈，為藥師和患者提供了良好的環(huán)境，更提升了藥房及醫(yī)院的形象。同時避免了藥屑散落、造成嚴(yán)重浪費的現(xiàn)象，大大節(jié)省了藥材資源，實現(xiàn)了“零損耗”。

2 推行小包裝飲片過程中發(fā)現(xiàn)的問題

2.1 處方劑量受限制 小包裝中藥飲片每味劑量規(guī)格大致都是常用的幾種:5 g、10 g、30 g等，但往往會有患者因年齡、體質(zhì)、性別等差異需要特殊的規(guī)格，如3 g、8 g、12 g等。這樣醫(yī)師開具處方時就比較局限，很難適應(yīng)特殊患者的需求。所以其定量的靈活多變性有待提高。

2.2 產(chǎn)生“白色污染” 小包裝多采用塑料袋，雖然符合食品衛(wèi)生要求，但患者拆包時麻煩，而且一大堆的外包裝增加了許多“白色污染”，不利于環(huán)保。建議廠家改進包裝，使用紙質(zhì)、可降解等環(huán)保材料。

2.3 降低中藥專業(yè)人員的鑒別力 傳統(tǒng)中藥材的鑒定可以通過眼看、鼻聞、口嘗、手摸、水試等簡便方法來鑒定質(zhì)量，如丹參色紅、阿魏氣臭、蒼術(shù)起霜等。而改用小包裝后其藥材的直觀性變差，不利于用這些方法鑒定。在一定程度上降低了中藥專業(yè)人員的鑒別力，有礙于業(yè)務(wù)水平的提高。因此，這就要求廠家一定要在質(zhì)量上嚴(yán)格把關(guān)，并由監(jiān)管部門對其監(jiān)督，保證質(zhì)量。

2.4 咨詢患者增多 許多患者取藥后在核對過程中會因為藥名產(chǎn)生許多的不解，咨詢的人數(shù)增加。細心的患者常常因為處方清單上藥名與包裝上不一致而不敢服用，如“夜交藤”標(biāo)成“首烏藤”、“延胡”標(biāo)成“延胡索”、“紅藤”標(biāo)成“大血藤”等，這些都由中藥材同藥異名引起，需要我們與患者耐心溝通，盡可能把處方上藥名與包裝上標(biāo)簽一致?？傊兴幮“b飲片的推廣是中醫(yī)藥事業(yè)向國際化、現(xiàn)代化邁出的重要一步，適應(yīng)了人們對中藥材要求的提高［4-5］。我院在推行中藥小包裝飲片的過程中不僅優(yōu)化了環(huán)境，提高了工作效率，而且增加了患者知情權(quán)，保障了用藥安全。

［1］何玉華.中藥飲片小包裝與中藥調(diào)配［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(4):550.

［2］李毅民，周向明，洪軍，等.小包裝中藥飲片調(diào)劑管理［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(9):768.

［3］劉建東，徐浩，周國運，等.小包裝中藥飲片的庫房定位管理［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(9):769.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.小包裝中藥飲片醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用指南［S］.2008.

［5］高燕萍，周月芳.中藥飲片實行小包裝供應(yīng)的思考與實踐［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9(3):231-233.