中西藥合理配伍與禁忌

李 俐，李永堂，周志華

（1.浙江省杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院，浙江 杭州 311106；2.浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311100）

證治探討

中西藥合理配伍與禁忌

李 俐1，李永堂2，周志華2

（1.浙江省杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院，浙江 杭州 311106；2.浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311100）

同時服用多種藥品，有些會產(chǎn)生拮抗或協(xié)同作用，現(xiàn)就中西藥合理配伍試述如下。

1 合理配伍

黃芩、金銀花與青霉素。能增強青霉素對耐藥金黃色葡萄球菌的抑制作用，在抑制耐藥菌體蛋白質(zhì)合成上有協(xié)同作用。

甘草與呋喃妥因或鏈霉素?？山档瓦秽滓虻奈改c道反應(yīng)，可減輕鏈霉素對第8腦神經(jīng)毒性。

小柴胡湯、清肺湯、竹葉石膏湯與抗生素。適于高齡反復(fù)感染者，或抗生素過敏患者療效好，還能增強機體的免疫機能。

三七、赤芍與乳酸心可定。可增加冠狀動脈血流量，擴張血管，降壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降血脂。

生脈散、丹參注射液與山茛菪堿。用于治療病態(tài)竇房結(jié)綜合證，既可提高心率，又可改善血液循環(huán)、緩解缺氧缺血，達到標(biāo)本兼治的目的。

桂枝湯、人參湯與副腎素制劑。對自身免疫性患者有顯著療效，可增強機體的免疫調(diào)節(jié)功能。

消炎解毒丸與地塞米松。同程度的改善。

人參、三七與激素。對激素引起的不良反應(yīng)有減輕作用［1］。

蒲公英與甲氧芐氨嘧啶。抑菌作用增強，且復(fù)議制劑用于對青霉素G過敏患者，以及扁桃體炎與支氣管炎等效果均較佳［2］。

黃精與鏈霉素。對鏈霉素類藥物引起的聽神經(jīng)損害，在早期可獲得一定的治療效果［2］。

丹參與肝素。治療彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）可明顯改善DIC的狀態(tài)，降低死亡率，顯著優(yōu)于丹參或肝素的單方治療。

丹參與中樞抑制藥（氯丙嗪、眠爾通、巴比妥等）合用可顯著增強后者的中樞抑制作用。

丹參與維生素C二者合用治療小兒急性病毒性心肌炎療效比單用維生素C更佳，因病毒性心肌炎發(fā)病與自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化損傷，與天然抗氧化劑維生素C合用后，在拮抗自由基方面有協(xié)同作用。也有報道兩者合用可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使藥效降低。

丹參與抗癌藥喜樹堿、環(huán)磷酰胺等合用，能提高抗腫瘤效果。因?qū)嶒灡砻鞯⒖山档脱欣w維蛋白，破壞腫瘤周圍纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)的形成，從而使化療藥物及免疫活性物質(zhì)易進腫瘤內(nèi)部，起到抗腫瘤作用。也有報道兩者合用沒有明顯的增效作用，且能促進腫瘤的轉(zhuǎn)移。

丹參注射液與慶大霉素能減輕慶大霉素的腎損傷。實驗證明，腎皮質(zhì)Na-K-ATP酶活性降低是慶大霉素引起的腎損傷的始動因素，而丹參注射液能使腎皮質(zhì)Na-K-ATP酶活性維持在較高的水平。也有報道兩者混合會產(chǎn)生大量混懸物沉淀，故兩者應(yīng)分別給藥。丹參注射液與抗生素合用治療成人急性肺炎較單用西藥治療為優(yōu)。

復(fù)方丹參注射液與硫酸鎂。治療偏頭痛較單獨應(yīng)用復(fù)方丹參注射液或硫酸鎂效果顯著。

復(fù)方丹參注射液與卡那霉素?？蓽p輕卡那霉素對耳蝸的毒性作用。

復(fù)方丹參注射液與乳糖酸紅霉素?？稍黾雍笳叩姆€(wěn)定性。因乳糖酸紅霉素在輸液中的穩(wěn)定性隨pH值的改變而變化，pH5.5以下隨降低效價顯著下降，但與復(fù)方丹參注射液配伍使用則可提高溶液的pH值。也有報道兩者混合，可產(chǎn)生沉淀。

復(fù)方丹參注射液與阿司匹林。在治療急性心肌梗死中，其抗凝效果明顯優(yōu)于單獨使用復(fù)方丹參注射液或阿司匹林。因低深度的阿司匹林與復(fù)方丹參注射液在降低血小板凝集，改善血黏度等方面有協(xié)同作用［3］。

2 配伍禁忌

含生物堿的中藥與酶制劑。麻黃、黃連、延胡索、黃柏、益母草、玉竹、黨參、苦參、山豆根、川烏、馬錢子、檳榔等及其制劑與胃淀粉酶、胃蛋白酶、多酶片、乳酶素合用會產(chǎn)生沉淀，降低酶活性。黃連素可抑制乳酶素的乳酶菌活力［4］，與士的寧、阿托品麻黃素、氨茶堿咖啡因合用可使藥物毒性增加，引起中毒反應(yīng)［4］。與四環(huán)素族、青霉素G、氨芐青霉素、多粘菌素、呋喃旦啶等抗菌藥合用在堿性環(huán)境中可減少藥物吸收，使藥物療效減弱［5］.

含顛茄類生物堿的中藥或中成藥（如顛茄、胃痛散、紅靈散、通竅散等）與洋地黃類藥物?？墒刮概趴蘸臀改c蠕動減慢，使洋地黃類藥物口服吸收率增加，導(dǎo)致洋地黃中毒，故不宜同服［6］。

麻黃及含麻黃的中成藥（通宣理肺丸、小青龍合劑、九分散、大活絡(luò)丹、人參再造丸、定喘丸等）與洋地黃、地高辛、毒毛旋花子K。麻黃堿對心肌有強大的興奮作用，使心率明顯增加產(chǎn)生藥理性配伍禁忌，可增加強心甙對心肌的毒性，導(dǎo)致心力衰竭［7］。與復(fù)方降壓膠囊、降壓樂合用可降低西藥降壓療效［4］。與鹽酸異丙嗪、安定等鎮(zhèn)靜、催眼藥合用會降低藥效［4］。與腎上腺素類藥物合用會增加腎上腺素的副作用［7］。與單胺氧化酶抑制劑和痢特靈、優(yōu)降寧、異煙肼合用可抑制單胺氧化酶的活性，使去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等單胺類神經(jīng)介質(zhì)不被破壞，而存于神經(jīng)末梢中的去甲腎上腺素大量釋放，產(chǎn)生拮抗作用，引起頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、心律不齊、運動失調(diào)及心肌梗塞，嚴(yán)重者可引起高血壓危象或腦溢血［7］。

含莨菪堿、阿托品、山莨菪堿的中藥曼陀羅、天仙子與強心甙。此類中藥有興奮心肌作用，與強心甙聯(lián)用易增加強心甙對心臟的毒性作用［6］。

延胡索與中樞興奮藥?？山档童熜В?］。

烏頭類藥物（川烏、草烏、雪上一枝蒿、鬧羊花等）與洋地黃類?？稍龃蠖靖弊饔茫?］。

蘿芙木及其生物堿制劑（利血平、降壓靈等）與優(yōu)降寧。高血壓患者血壓會急劇升高，甚至出現(xiàn)危象［8］。

含甙類中藥（北五加皮、干蟾皮、側(cè)金盞花、附子、烏頭、葶藶子、萬年青、夾竹桃、羅布麻等及人參）與洋地黃類強心甙。易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯等中毒癥狀［6、8］。

含氰甙類中藥（桃仁、杏仁、亞麻仁、木薯、枇杷仁、白果仁等）與安定鎮(zhèn)靜藥及麻醉性鎮(zhèn)咳藥合用可致呼吸中樞抑制，進而損害肝功能，甚至?xí)烙诤粑ソ撸?］。與神經(jīng)肌肉接頭的阻滯劑氨基糖甙類、多粘菌素類抗生素合用易引起呼吸中樞的抑制，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象［5］。

黃芩與氫氧化鋁。會形成絡(luò)合物而吸收受阻［4］。

杏仁、葛根、桔梗、遠志、白芥子、三七等與酶制劑。發(fā)生酶水解，失去藥效［4］。與金屬鹽類、鋇等合用會產(chǎn)生沉淀而影響吸收［4］。

雷公藤總甙與氯霉素?？梢种浦蒲δ?，引起血小板減少性紫癜，粒細(xì)胞減少的再生障礙性貧血［4］。

甘草及其制劑（含糖皮質(zhì)激素物質(zhì)）與腎上腺素、水楊酸衍生物合用使胃潰瘍發(fā)生率升高［4］。與降糖靈、降糖舒胰島素、復(fù)方降壓膠囊合用會升高血糖血壓，影響西藥效率［9］。與利尿酸、雙氫克噻嗪、速尿合用后發(fā)生藥理性拮抗和增加不良反應(yīng)，因甘草有水鈉潴留作用，可減少利尿劑的利尿效果，并且二者均可使鉀排泄增加，發(fā)生低血鉀癥［4、6］。與奎寧、利血平合用后甘草成分易與生物堿結(jié)合，產(chǎn)生沉淀，降低療效［7］。與四環(huán)素族、紅霉素、氯霉素合用后可降低或喪失這些藥物的吸收率，長期聯(lián)用還可引起二重感染［5］。與異煙肼、兩性霉素合用會增大藥物毒副作用［7］。

［參數(shù)文獻］

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［4］張建新.中西藥聯(lián)用配伍禁忌略談［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，10（1）：50-51.

［5］王志強.中西藥物聯(lián)用的拮抗與毒副作用［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，5（1）：7.

［6］許心純，范勇.洋地黃與中藥的不合理聯(lián)用［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，5（8）：490.

［7］潘光生.不宜同服的中西藥［J］.家庭中醫(yī)藥，1995，3（6）：46-47.

［8］陳鳳歧，季信良.中西藥物聯(lián)合應(yīng)用中的相互作用及禁忌［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，1993，9（2）：30-31.

［9］李澤明，宿俊英，姜桂蘭.中西藥品合用不合理問題分析［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，1992，20（5）：45-46.

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2013-02-25